LAPORAN KASUS SINGKAT

Nama Mahasiswa :Rike Dwi Pandani

Ruangan Dinas :Poli Umum

NPM :1614201110108

RS/Insitusi Praktik :Puskesmas S.Parman

PENGKAJIAN

a. Identitas Klien
Nama :An.J
Usia :10 Tahun 6 Bulan
Pendidikan :Pelajar
Alamat :Jln. Sutoyo RT 18
Diagnosa Medis :Tonsilitis
b. Data Subjektif
Keluhan Utama :Pasien mengeluh sakit pada tenggorokan, susah untuk
berbiacara seperti ada yang mengganjal dan sakit saat menelan
c. Data Objektif
Inspeksi : - Pasien tampak lemah, pada tonsil tampak kemerahan
Palpasi : - Nyeri tekan pada leher
Perkusi : - tidak di lakukan pemeriksaan
Auskultasi : - Tidak dilakukan pemeriksaan
TTV
Suhu : 37◦C
BB :30 kg
R :20x/menit
T :142 cm
d. Data Penunjang
Hasil Laboratorium :-
Obat-obatan :-Cofadroxil 2x1 cth
-Paracetamol 250 mg 3x1 tablet
-Methylprednisolone 2x1 tablet
-B6 3x1
ANALISIS DATA

No Data Problem Etiologi

1. DS :
-Pasien mengeluh sakit pada
tenggorokan , susah untuk
berbicara seperti ada yang
mengganjal.
Gangguan rasa Peradangan pada tonsil
nyaman (nyeri)
Doengoes, Marilynn D.
1999.Rencana Asuhan
Keparawatan.

DO :
-Eksprsi wajah menahan sakit

2. DS :
-Klien mengatakan sakit saat Gangguan kebutuhan Kesulitan Menelan
menelan. nutrisi.
DO: Doengoes, Marilynn D.
1999.Rencana Asuhan
-Selama pengkajian pasien
Keparawatan.
tidak terlalu merespon.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ganguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan peradangan pada tonsil

2. Gangguan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan kesulitan (nyeri) telan