ASUHAN KEPERAWATAN

PADA BY. Ny. E DENGAN SNAD

DI RUANGAN NEONATUS
RSUD BEN MBOI RUTENG

Oleh:
Joseph F. D. Findoro

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN DAN PERTANIAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
TAHUN 2021
 PERSETUJUAN

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA BY. E dengan SNAD
Oleh :

JOSEPH F. D. FINDORO
NIM : 21203022

Asuhan keperawatan “SNAD“ ini Telah disetujui pada

tanggal........ 2021

Menyetujui

CI LAHAN CI INSTITUSI

..…………………………….. ……………………………..
NIDN. NIP.
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa yang mengkaji : JOSEPH F. D. FINDORO

NIM : 21203022

Unit : Anak/Neonatus
Autoanammese : Tidak
Sumber data : Ayah Kandung
Alloanammese : Iya

Tanggal MRS : 20/11/2021 Jam MRS : 13:35

Sumber Data : Ayah NO. RM :
Tanggal Pengkajian : 20/11/2021 Jam : 14:15
Pravilium : Dx. Masuk : RDS + SNAD
Ruangan/Kelas : Neonatus / Dx Post OP :

A. IDENTITAS
a. Identitas anak

Nama By. E
Usia 0 hari
Jenis kelamin Perempuan
Anak Ke Ke-1

b. Identitas Orang Tua

Nama Ibu Ny. E D
Nama Ayah Tn. Y
Pekerjaan Ayah/Ibu Swasta/IRT
Pendidikan Ayah/Ibu S1/SMU
Agama Khatolik
Suku/Bangsa Manggarai/Indonesia
Alamat Lengko Ajang
B. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN

1. Keadaan sakit
Alasan masuk : By. E lahir tanggal 20 november 2021 jam 13.35,
saat ini berusia 0 hari. Pasien lahir normal, sisa ketuban hijau
kental, apgard skor 5/7, Berat Badan Lahir 3500 gr.
Saat pengkajian : . By. E lahir tanggal 20 november 2021 jam
13.35, saat ini berusia 0 hari. Bayi lahir dengan spontan
pervaginaan dari ibu G1, jenis kelamin perempuan, lahir tunggal
dan hidup, dan lambat menangis, lahir normal, sisa ketuban hijau
kental, apgard skor 5/7, Berat Badan Lahir 3500 gr.
2. Riwayat Alergi
Riwayat Alergi : ( ) tidak ( ) Yah
Jenis Alergi : tidak ada
Obat : tidak ada
Makanan : tidak ada
Keterangan : Ibu tidak ada riwayat alergi
3. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit menular
TBC, hepatitis ataupun HIV/AIDS, DM (Diabetes Melitus),
malaria, maupun HIV/AIDS.
Riwayat Kembar dan Kecacatan
Ibu mengatakan tidak pernah memiliki riwayat kelahiran
kembar.Dan tidak ada yang memiliki riwayat kecacatan

4. Imunisasi
BCG :-
HEPATITIS B :+
POLIO :-
DPT :-
CAMPAK :-
LAIN - LAIN :-
Keterangan
C. KEADAAN UMUM
1. Keadaan Umum
Pasien tampak sakit sedang
Alasan : by. E tampak lemah,
2. Kesadaran
Kualitatif : composmentis
Kuantitatif (prediatric glasgow coma scale )
Respon motorik :6
Respon verbal :5
Respon membuka mata :4
Total : 15
3. Tumbuh kembang
1) Tumbuh
BB saat ini : 3500 gr, Pb/Tb : 50 cm
BB/TB : 3500 gr/50 cm
Interprestasi gizi :-
Kesimpulan :-
2) Kembang
 Periode usia perkembangan
 Tahap perkembangan psikososial (erikso)
 Tahap perkembangan psikoseksual (Frued)
 Tahap perkembangan kognitif (Piaget)
 Tahap penilaian Normal
D. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI
1. Nutrisi
Di RS : 8 x 25 cc sehari, susu formula
2. Aktivitas dan istirahat
 Istirahat
Di RS : Klien dapat tidur dengan nyeyak,Klien sering
bangun dan menangis karena popoknya basah akibat BAK
dan BAB.
 Aktivitas
Bayi E jarang menangis, Cuma saat lapar dan BAB / BAK
3. Eliminasi miksi – defekasi
Di Rs : Saat di kaji BAB 1 x dan BAK 2 x warna weses hitam.
4. Hygiene personal
Di RS : Bayi dimandikan 2 kali seminggu dan kebersihan bayi
dibantu oleh perawat, popok diganti setiap kali bayi BAB dan
BAK.

E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda tanda vital
 TD :
 Nadi : 152 x/menit
 Suhu : 35,7 0 C
 RR : 44 x/menit
 SpO2 : 97%
2. Kepala dan Rambut
Rambut hitam dan tipis, tidak ada lesi dikulit kepala.
Lingkar kepala 30 cm dan bentuk kepala nosmocephal (+)
 warna wajah terlihat sedikit kemerahan, tidak ada lesi pada
wajah, kulit bersih dan terdapat kulit yg terkelupas.

3. Mata
mata klien semetris tidak ada lesi pada kedua mata. Dioles
salap mata.
4. Hidung
Tidak ada lesi pada hidung, lubang hidung bersih, tampak
simetris.
5. Telinga
Bentuk simetris, tidak ada serumen dan tampak bersih (+/+)
6. Mulut dan tenggorakan
Mukosa bibir agak kering, lidah tampak berwarna merah
muda.
7. Leher
Tidak ada kelainan, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid /
distensi vena jugolaris.
8. Dada Jantung Dan Punggung
Bentuk dada simetris, retraksi dada (+), pola napas normal,
suara nafas vesikuler, irama teratur, jenis pernapasan
( dada) tidak ada lesi, Frekuensi nafas 44 x/mnt.
Suara jantung : S1 S2 tunggal
Waktu pengisian kapiler : 3”
Denyut nadi : Frekuensi = 152x/menit,
Ketiak : Tampak Bersih
9. Abdomen
Pembesaran hepar : Tidak ada pembesaran
hepar (-)
Peristaltik usus : 12 X/ Menit
Distensi akandung kemih :-
Perkusi : supel,Bu (+)
 10. Genetalia dan Anus
Perempuan : Normal, tampak bersih
Anus : Normal, pengeluaran mekonium hari ke 1, ruam
popok tidak ada.
11. Muskuloskletal dan Integumen
Moro (+), menggenggam (+) lemah, menghisap (+) lemah,
roothing (+) lemah, babinski (+), tonic neck (+).
Turgor kulit : elastis, lemak tipis.
Kulit : tampak kuning di daerah muka
Akral : Hangat, CRT 3”

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
WBC 18,7 10e3/Ul
NEU 14,2 %
LYM 2,60 %
MONO 1,63 %
EOS .090 %
BASO .132 %
RBC 4,36 10e3/Ul
HGB 15,8 g/dL
HCT 47,4 %
MCV 109 fL
MCH 36,4 pg
MCHC 33,4 g/dL
RDW 15,2 %
PLT 195 10e3/uL
MPV 6,01 Fl
GDA 67 Mg%

G. TERAPI

OBAT GOLONGAN CARA EFEK SAMPING

PEMBERIAN
Ampicillin Antibiotik Iv Diare, Mual, Munta
2x130 mg
Gentamicin Antibiotik Gatal, kemerahan, atau iritasi pada kulit yang diolesi
1 x 6,5 Mg aminoglikosida obat. Iritasi telinga serta rasa tersengat atau terbakar
 pada telinga yang diobati. Kemerahan pada mata,
lapisan bagian dalam mata, atau kelopak mata. Rasa
sakit pada area yang disuntik Nyeri sendi. Sakit
kepala. Perubahan suasana hati. Gangguan
penglihatan
Mual, muntah, kehilangan selera makan, atau
penurunan berat badan

H. ANALISIS DATA
Nama pasien : By. N
Usia : 0 Hari
No. RM :-
No Tanggal Data Etiologi Masalah
1 20/11/2021 DS : - Penurunan Hipotermi
DO : metabolisme
 Bayi tampak
lesu.
 Suhu 35,7
N: 152 bpm
RR : 44x/m
Sp02 : 98%
 Akral teraba
dingin

2 20/11/2021 DS : - Peningkatan Resiko infeksi

DO : kadar WBC
 K/u : Sedang, dalam darah
Akral dingin, T/k
: CM
 WBC: 18,7
 TTV :
S : 35,7C0
N : 152x/m
RR : 44 x/m
Sp02 : 98 %

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Tanggal Diagnosa keperawatan

1 20/11/2021 Hipotermi berhubungan dengan
penurunan metabolisme
2 20/11/2021 Resiko infeksi berhubungan dengan
peningkatan jumlah WBC dalam
darah.