Krishna Wardhana Sucipto, Myxedema Coma

Myxedema Coma
Krishna Wardhana Sucipto

Abstrak. Myxedema coma merupakan keadaan hipotiroid berat yang disertai dengan penurunan Status mental,
hipotermia, dan beberapa keadaan lain. Berdasarkan demografi keadaan ini terjadi pada 0, 1% dari seluruh
kejadian hipotiroid dengan angka mortalitas mencapai 80%. Keadaan ini biasanya dicetuskan oleh suatu
kejadian akut pada keadaan hipotiroid yang berat dan beriama-lama. Manifestasi klinisnya beragam yang terdiri
dari kelainan ; neuropsikiatri, hipotermia, kardiovaskular, respirasi, gastrointestinal, hipoglikemia, kelainan
elektrolit, ginjal dan saluran kemih. Diagnosis dan penatalaksanaannya haruslah sedini mungkin dan agresif
tanpa hams menunggu basil laboratorium sebagai konfirmasi, guna menurunkan angka mortalitas yang masih
sangat tinggi. (JKS

Kata kunci: Myxedema coma, hipotiroid.

Abtnet. Myxedema coma is defined as severe hypothyroidism leading to decrease mental status, hypothermia,
and Other symptoms. Based Of the demographics, this disease occurs 0.1 % Of hypothyroidism cases with the
mortality untill 80 Myxedema coma be precipitated by an acute event in long-standing severe hypothyroidism.
Its has protean clinical presentation consist Of : neuropsychiatric manifestation, hypothermia, cardiovascular,
respiratory, gastrointestinal, hypoglicaemia, electrolyte and kidney disturbances. Early diagnosis and agresively
of treatment are essensial without waiting the laboratory for reduced the mortality. (JKS

akibat akumulasi dari keadaan

hipotiroid yang berlama-lama dan berat
Keyword • Myxedema coma, serta adanya suatu kejadian akut
hypothyroidism.
sebagai faktor pencetusnya.

Krishna Wardhana Sucipto adalah

Pendahuluan
Dosen 11mu
Myxedema coma merupakan keadaan Penyakit Dalam Fakultas
hipotiroid berat yang disertai dengan Kedokteran
penurunan status mental, hipotermia dan Universitas Syiah Kuala
beberapa keadaan lain. Terminologi Walaupun kejadiannya yang jarang,
myxedema coma pertama kali tingginya mortalitas pada keadaan ini
diperkenalkan oleh Ord pada tahun menuntut kita untuk dapat mengetahui
1878. Keadaan ini dapat terjadi pada lebih awal klinis myxedema coma serta
semua penyebab hipotiroid, baik penatalaksanaannya tanpa harus menunggu
autoimmune thyroiditis, post operasi adanya konfirmasi laboratorium. 1 3
atau ablasi maupun hipotiroid
sekunder.1-3 Faktor pencetus
Berdasarkan demografi, keadaan ini Myxedema coma merupakan
terjadi pada 0,1 % dari seluruh kasus kegawatdaruratan di bidang endokrinologi,
hipotiroid, 80 % pada wanita, lebih
sering pada usia diatas 65 tahnn oleh keadaan-keadaan
dengan angka mortalitas mencapai 80 dibawah ini: Hipotermia
%. Myxedema coma biasanya terjadi

91
 Cerebrovascular accidents Manifestasi neuropsikiatri
Congestive Heart Failure Meskipun dinamakan sebagai myxedema
Infeksi coma, pasien seringnya tidak dalam
Beberapa Obat seperti; sedatif, keadaan koma. Manifestasi neuropsikiatri
tranquilizer, amiodarone, lithium, dll yang sering dijumpai pada keadaan ini
Anestesia adalah ; penurunan status mental, letargi,
gangguan memori, disfungsi kognitif,
Perdarahan saluran cema
depresi ataupun gejala psikosis yang
Trauma kesemuanya dapat juga dijumpai pada
Hipoglikemia uncomplicated hypothyroidism. Kejang
Hiponatremia umurn atau fokal dapat dijumpai pada 25
Hiperkalsemia % pasien, yang kemungkinan disebabkan
Hipoksemia oleh hiponatremia, hipoglikemia ataupun
JURNAL KEDOKTERAN SYIAH KUALA Volume 9 Nomor 2 Agustus
2009
Hiperkapnia hipoksemia akibat penurunan cerebral
Gangguan metabolik blod70w.48

Pneumonia merupakan infeksi yang paling Hipotermia

sering menyebabkan tedadinya myxedema Hipotermia sering dijumpai pada banyak
coma. Keadaan ini dapat sebagai keadaan pasien myxedema coma. Hal ini
primer ataupun sekunder yang terjadi diakibatkan oleh penurunan termogenesis
setelah stroke ataupun aspirasi. Pada Ianjut yang terjadi akibat penurunan
usia (lansia) keadaan pneumonia ini metabolisme. Pada banyak kasus yang
memberikan gambaran klinis yang pemah dilaporkan, hipotermia merupakan
berbeda, sehingga evaluasi klinis gejala awal yang digunakan untuk
pneumonia berdasarkan kriteria Riquelme menduga suatu myxedema coma dan hal
sangat diperlukan 6 7 ini berkorelasi erat dengan prognosis
pasien tersebut4
Manifestasi klinis
Hampir seluruh sistem organ dan proses Manifestasi kardiovaskular
metabolik menurun fungsinya pada Keadaan hipotiroid yang berlama-lama
keadaan hipotiroid yang berat. Tanda akan menyebabkan terjadinya
penting dari myxedema coma adalah hipertensi diastolik yang akan
penurunan status mental dan hipotermia, menyebabkan peningkatan resistensi
tetapi hipotensi, bradikardia, hiponatremia, vaskular sistemik dan penurunan
hipoglikemia, dan hipoventilasi terkadang volume darah. Pada myxedema coma
dapatjuga dijumpai. Pemahaman halhal secara umum akan dijumpai bradikardi,
diatas sangat penting, karena terkadang penurunan kontraksi miokardial,
respon demam akibat adanya infeksi yang cardiac output yang rendah dan
juga merupakan pencetus tersering hipotensi, yang kesemuanya juga
myxedema coma tidak dijumpai.4 dijumpai pada hypothyroid heart
disease. Perubahan gambaran
electrokardiogram juga dijumpai
walaupun tidak spesisfik berupa

92

prolowa' QT dan polymorphic
ventricular tachycardia.
Congestive heart failure terkadang juga
dijumpai, dan hal ini kemungkinan
disebabkan oleh rendahnya kebutuhan
oksigen jaringan dan rendahnya cardiac
output pada pasien
hipotiroid.4 9
Sistem respirasi
Seperti kita ketahui bahwa pada
keadaan hipotiroid terjadi penurunan
respon hiperkapnia dan hipoksia pada
pernafasan, dan hal inilah yang
menyebabkan terjadinya depresi
pernafasan pada myxedema coma.
Adanya gangguan fungsi otot-otot
pernafasan dan obesitas
memungkinkan juga terjadinya
hipoventilasi. Gangguan respirasi yang
juga mungkin terjadi pada pasien
myxedema coma adalah penurunan
volume paru, edema nasofaring dan
laring yang kesemuanya akan
menyebabkan tidak efektifnyajalan
nafas
Manifestasi gastrointestinal
Pada pasien myxedema coma juga
terjadi anoreksia, mual, nyeri abdomen,
dan konstipasi akibat adanya retensi
feces. Dapat terjadi juga distensi
abdomen, penurunan motilitas usus,
illeus paralitik serta hingga terkadang
megakolon. Disfagia orofaring tipe
neurogenik dapat juga dijumpai, dan
hal ini akan menyebabkan mudahnya
terjadinya aspirasi pneumonia.
Terkadang ditemukan juga gastric
atony yang dapat menurunkan absorpsi
Obat
oral. 10
Krishna Wardhana Sucipto, Myxedema Coma
Beberapa infeksi
Adanya suatu infeksi pada kasus
myxedema coma sering tersamar karena
tidak dijumpainya respon demam. Oleh
karena hipotermia merupakan gejala
umum pada keadaan ini, maka adanya
suhu yang normal dapat menjadi
penuntun adanya infeksi. Infeksi yang
sering dijumpai pada keadaan ini adalah
pneumonia dan pneumonitis yang
biasanya terjadi akibat aspirasi dan
dapat menjadi sangat buruk karena
adanya hipoventilasi yang umum
dijumpai pada pasien iru.10
Gangguan ginjal, saluran kemih dan
elektrolit
Retensio urine dapat juga terjadi pada
pasien myxedema coma yang
disebabkan oleh bladder atony.
Hiponatremia dan penurunan Iaju
filtrasi glomerolus dapat juga dijumpai.
Hiponatremia ini terjadi karena
ketidakmampuan nefron distal untuk
mengekresi cairan, meningkatnya
sekresi vasopresin serta meningkatnya
urinary sodium excretion.
Hipoglikemia
Keadaan hipoglikemia ini dapat terjadi
karena keadaan hipotiroid itu sendiri
atau terkadang dengan adanya adrenal
insufisiensi akibat penyakit adrenal
autoimun ataupun penyakit
hipotalamus-pituitari. Adanya
penurunan proses glukoneogenesis
diduga juga mendasari keadaan
hipoglikemia ini, yang diperberat
dengan adanya keadaan anoreksia dan
infeksi.
Diagnosis
Diagnosis myxedema coma dapat
ditegakkan berdasarkan adanya .11
93
 I. Perubahan mental, letargi, atau tidur emergensi dibidang endokrinologi yang
yang berkepanjangan (20 jam atau membutuhkan penatalaksanaan agresif.
lebih). Mortalitasnya sangat tinggi, terutama
2. Defek termoregulasi berupa pada pasien lansia dan dengan komplikasi
hipotermia, bahkan pada keadaan jantung.
sepsis. Sebaiknya suhu tubuh pasien Idealnya pasien ini dirawat diruangan
diukur dengan termometer dengan Intensive Care Unit (ICU) untuk
batas nilai bawah yang rendah. memonitoring keadaan sirkulasi
3. Terdapat faktor presipitasi seperti respirasi berkesinambungan.
kedinginan, infeksi, obat-obatan, Pengukuran tekanan vena sentral

.RJRNAL KEDOKTERANSHAH KUALA Volume 9 Nomor 2 Agustus

2009
trauma, stroke, gagal jantung, sebaiknya juga dilakukan untuk
perdarahan saluran cerna dan keadaan memonitor pemberian
lain yang telah dijelaskan cairan pada pasien ini. Pada pasien-pasien
sebelumnya. dengan adanya kelainan jantung sebagai
Adanya dugaan terhadap kasus pemberat, pemasangan kateter arteri
myxedema coma mengharuskan kita pulmonalis juga sebaiknya dilakukan.5
untuk segera memulai pengobatan tanpa Penatalaksanaan pasien myxedema coma
harus menunggu hasil pengukuran serum sebaiknya sudah dimulai pada saat pasien
thyrotropin (TSH) atau tiroksin (T4), masih di instalasi gawat darurat, dengan
walaupun saat ini pada beberapa rumah memberikan penatalaksaan berupa
sakit pengukuran TSH dan T4 sudah l. Perawatan umum seperti pada semua
dapat diketjakan dalam waktu yang pasien koma, dengan memperhatikan
singkat dan dapat diminta pada keadaan- adanya penyakit penyerta seperti
keadaan emergensi, Adanya infeksi, kardiovaskular dan
kemungkinan terjadinya adrenal serebrovaskular.
insufisiensi pada keadaan ini 2. Perhatikan fungsi respirasi dan
mengharuskan kita untuk juga ventilasi secara baik. Apabila
memeriksakan kadar kortisol plasma saat diperlukan dapat dilakukan
diagnostik. 12 pemasangan endotracheal tube (ETT)
Pada banyak pasien myxedema coma atau trakeostomi untuk menjaga
yang mempunyai penyakit hipotiroid patensi jalan nafas. Pemeriksaan
primer mendapatkan nilai TSH yang analisa gas darah (AGD) sebaiknya
tinggi serta nilai free T4 yang rendah saat dilakukan secara berkesinambungan
pengukuran, Pada keadaan Iain, saat untuk mendeteksi adanya perburukan.
dijumpai adanya kadar TSH yang normal Pemasangan ventilasi mekanik juga
atau rendah dengan kadar free T4 yang diindikasi pada keadaan hipoksemia,
juga rendah mengindikasikan adanya hiperkapnia, hipoventilasi dan depresi
hipotiroid sekunder akibat disfungsi pernafasan.
hipotalamus atau pituitari. 3. Hindari pemberian cairan hipotonik
karena akan menyebabkan intoksikasi
Penatalaksanaan air berhubung berkurangnya bersihan
Seperti disebutkan sebelumnya air pada pasien hipotiroid. Pada
myxedema coma merupakan keadaan keadaan hiponatremia (Natrium serum
94

< 120 mEq/L) diindikasikan
pemberian NaCI 3 % 50-100 ml
sebagai koreksi yang diikuti dengan
pemberian furosemide intravena 40-
120 mg yang berguna merangsang
diuresis.
4. Pemanasan dari luar tidak dianjurkan
karena akan menyebabkan kolaps
vaskular akibat vasodilatasi perifer.
Meningkatnya suhu tubuh dalam 24
jam menunjukkan adanya respon yang
baik pada pemberian levotiroksin,
walaupun secara rata-rata peningkatan
suhu tubuh ini baru dijumpai setelah
beberapa hari,
5. Sampai dapat disingkirkan adanya
insufisiensi adrenal yang terjadi secara
bersamaan, dapat diberikan
hidrokortison intravena dengan dosis
100 mg setiap delapan jam.
6. Besamya dosis hormon tiroid optimal
yang dapat diberikan pada pasien ini
sampai sekarang masih kontroversial.
Hal ini disebabkan jarangnya kasus ini
sehingga penelitian efikasi beberapa
model terapi tidak dapat dilakukan.
Beberapa ahli menganjurkan
pemberian levotiroksin loading dose
500 ug intravena yang diikuti dengan
dosis 100 gythan, 14
untuk
mendapatkan kadar hormon tiroid
tubuh yang mendekati normal secepat
mungkin. Hal ini dilatar belakangi
dengan perkiraan kadar total T4
normal tubuh sebesar 500 pg.
Pemberian dengan dosis yang terlalu
tinggi juga dihindari karena dapat
menyebabkan terjadinya infark
miokard dan aritmia terutama pada
konfirmasi untuk menurunkan angka mortalitas
yang masih sangat tinggi.
Krishna Wardhana Sucipto, Myxedema Coma
lansia atau pasien dengan dengan
penyakit jantung sebagai pemberat.
Beberapa ahli juga menganjurkan
pemberian hormon triiodothirosin (T3)
dengan dosis 10-20 gg secara
intravena, yang diikuti dengan dosis 10
pg setiap empat jam dalam 24 jam
pertama dan kemudian 10 pg setiap
enam jam selama satu hingga dua hari
Beberapa alasan pemberian hormon T3
ini adalah onsetnya yang lebih cepat,
mempunyai aktivitas biologik yang
lebih tinggi dibandingkan T4 dan
terganggunya konversi T4 menjadi T3
pada keadaan hipotiroid. Harus diingat
juga bahwa tingginya konsentrasi
hormon T3 serum selama terapi juga
berkorelasi dengan tingginya
mortalitas.
7. Pada pasien-pasien dengan kesadaran
menurun, pemberian antibiotika
profilaksis juga diindikasikan sampai
didapati hasil kultur yang negatif.
8. Pada pasien dengan hipotensi yang
tidak terkoreksi dengan pemberian
cairan dapat diberikan terapi
vasopresor sampai terjadinya efek
terapi hormon T4.
Kesimpulan
Myxedema coma merupakan keadaan
kegawatduratan dibidang
endokrinologi yang terjadi pada pasien
hipotiroid berat dengan beragam
manifestasi klinik dan dapat
dicetuskan oleh banyak faktor.
Penatalaksanaan sebaiknya dilakukan
secara agresif tanpa harus menunggu
hasil laboratorium hormon tiroid
sebagai
8. Haupt. M, Kurz A. Reversibility of dementia, in
Hypothyroidism. J Neurol•, 1993; 240:333.
9. Klein. I. Thyroid hormone and cardiovascular
95
 sygtem, Am J Med; 1990; 88:63 1,
10. Urquhart AD, Rea 1M, Lawson LT, et.al. A new
Daftar pustaka complication of hypothyroid coma : neurogenic
Santiago.R, Rashkin. MC. Lithium toxicity and dysphagia: Presentation, diagnosis and treatment.
myxedema coma in an eldely woman. In: J Thyroid 2001; 11:595-8.

Emerg.Med 1990; 8:63. Sumual. AR, Langi. Y. Hipotiroidisme. Dalam:

2, Waldman.SA, Park.D. Myxedema coma associaetd Djokomoeljanto. Buku Ajar Tiroidologi Klinik; 2007
with lithium therapy. In: Am J Med 1989; 87: 355. : 295-318.

3. Wagner MJ, Cowling K. Endocrine and Metabolic 12. Ladenson PW, Belin RM Hypothyroidism. In : Bar
Emergencies. In: Emerg Med Clin N Am; 2005: 23. RS. Early Diagnosis and Treatment of Endocrine

4. Ayling RM Myxoedema coma. In: CME Disorder; New Jersey ; Humana Press ; 2003 :37-52.
Endocrinology & Diabetes; 2001: 3:3 : 72-4. 13. Rodrigueez. I, Fluiters E, Perez Mendez, et al.

5. Wartofsky.L Myxedema Coma • hi : Endocrinol Factors Associated with mortality of patients with
Metab Clin N Am ; 2006; 35:687-98. myxoedema coma: Prospective Study in 11 cases

6. Bahar A. Penatalaksanaan Paripurna Pasien Geriatri treated in a single institution. J Endocrinol 2004; 180
dengan Pneumonia. Dalam • Supartondo, Siti Setiadi, : 347.

Soejono CH, editor. Presiding Temu Ilmiah Geriatri: 14. Latrofa F, Pinchera A Autoimmune Hypothyroidism.

2003: 61-75. In : Weetman PA. Autoimmune Disease In

7. Riquelme R, TotTes A, Landis SJ,et.aI. Community Endocrinology; New Jersey; Humana Press ; 2008
Acquired Pnuemonia in The Elderly. Clinical and 137-77.
Nutrition Aspect. In: Am J Respir Crit Care Med.
1997; 180: 1908-14.

96