TUGAS ILMIAH

KEPANITERAAN KLINIK FK UMS

REFRAT
HALAMAN JUDUL

MANAJEMEN KERACUNAN UMUM

PENYUSUN
Ady Siswanto
J510215162

PEMBIMBING
dr. Dian, Sp.An, M.Kes

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2021
 Tugas Refrat
Kepaniteraan Klinik FK UMS
Profesi Dokter Fakultas Kedokteran
HALAMAN PENGESAHAN
Judul : Manajemen Keracunan Umum
Penyusun : Ady Siswanto, S.Ked (J510215162)
Pembimbing : dr. Dian, Sp.An, M.Kes

Karanganyar, Desember 2021

Penyusun

Ady Siswanto

Menyetujui,
Pembimbing

dr. Dian, Sp.An, M.Kes

Mengetahui,
Kepala Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran UMS

dr. Iin Novita N.M.,M.Sc.,Sp.PD

Manajemen Keracunan Umum

Ady Siswanto*

*Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Surakarta

Keracunan adalah keadaan darurat yang dapat merusak sel dan sebagian fungsi tubuh akibat
masuknya suatu zat atau makanan yang mengandung racun. Penanganan sejak dini pada kecurigaan
racun tertentu untuk mencegah disfungsi organ. Upaya untuk mengidentifikasi toksin harus dilakukan
dengan anamnesis yang terfokus, pemeriksaan fisik terarah, dan tes laboratorium

Kata Kunci: Acute Respiratory Failure (ARF), ICU

PENDAHULUAN
Keracunan adalah keadaan darurat yang
dapat merusak sel dan sebagian fungsi tubuh
akibat masuknya suatu zat atau makanan
yang mengandung racun, berasal dari bahan
beracun yang terbentuk akibat pembusukan
makanan dan bakteri. Indeks kecurigaan yang
tinggi untuk keracunan diperlukan dalam praktik
kedokteran perawatan kritis terutama untuk
pasien yang dirawat dengan status mental yang
berubah yang tidak dapat dijelaskan, kejang,
disritmia jantung, dan depresi pernapasan. Dari
hal tersebut maka dibutuhkan langkah
penanganan dari manajemen mengenai
keracunan umum.
TINJAUAN KASUS
Seorang wanita 24 tahun dirawat di rumah
sakit, dengan riwayat konsumsi beberapa cairan
di rumah diikuti dengan muntah, perubahan
status mental, dan sesak napas. Dia dibawa ke
triase dalam keadaan koma dengan pupil
pinpoint, sekret berbusa dari mulutnya, denyut
jantung 58/menit, dan tekanan darah 90/48
mmHg. Dibutuhkan penanganan sejak dini pada
kecurigaan racun tertentu untuk mencegah
disfungsi organ. Upaya untuk mengidentifikasi
toksin harus dilakukan dengan anamnesis yang
terfokus, pemeriksaan fisik terarah, dan tes
laboratorium
Langkah 1: Resusitasi dan Penilaian.
Saluran udara
 Terpapar beberapa racun seperti (asam
atau alkali) memerlukan perawatan ekstra
selama manajemen jalan napas. Kapan
Intubasi diperlukan, dan induksi cepat
diindikasikan dengan menggunakan agen
paralitik kerja pendek.
 Sebelum obat penenang atau hipnotik
diberikan skrining toksikologi urin harus
dilakukan dahulu.
Pernafasan
 Status oksigenasi pasien dapat dipantau
dengan oksimeter kecuali
dishaemoglobenemia dan
methemglobinaemia yaitu pada keracunan
karbon monoksida dan keracunan sianida
menggunakan coximeter.
 Berikan oksigen melalui kanula hidung
atau masker wajah untuk
mempertahankan SpO2 lebih dari 95%.
 Ketika pasien dalam gangguan pernapasan
dan tidak mampu mempertahankan
oksigenasi berikan bantuan ventilator.
Sirkulasi
 Pantau nadi dan tekanan darah. Lakukan
EKG. Pasangkan infus dan mulai cairan
intravena.
  Berikan "Koktail koma" dari dekstrosa  Penggalian anamnesis dari jenis racun,
(50 ml D50W IV), nalokson (2 mg IV), waktu paparan, jumlah penggunaan dan
flumazenil (0,2 mg IV), dan tiamin (100 rute pemberian.
mg IV) dapat diberikan pada keracunan  Pasien atau pendamping ditanya
yang tidak diketahui dengan mengenai pengguanaan semua obat
ketidaksadaran dan koma tetapi harus obatan yang dikonsumsi yang
dihindari pada pasien dengan riwayat diresepakan ataupun yang dibeli diluar
benzodiazepin atau penyalahgunaan seperti herbal
opiat karena kejang atau aritmia dapat
Langkah 3: Pemeriksaan Fisik
terjadi.
 Stabilisasi pasien
Langkah 2: Mencari riwayat
 pemeriksaan fisik dan sistemik
kerasnya Keracunan Keracunan  Evaluasi neurologis sistematis dengan
stimulan depresan cara alert/verbal/painful/unresponsive
Grade 1 Agitasi, Ataksia, bingung,
scale (AVPU) adalah metode sederhana
kecemasan, lesu, lemah,
diaphoresis, mampu dan cepat untuk menilai kesadaran pada
hyperreflexia, mengikuti sebagian besar pasien keracunan.
midriasis, perintah verbal  Keracunan OrganoPhosphorus (OP),
tremor temuan Pupil, Gangguan gerakan seperti
Grade 2 Kebingungan, Koma ringan kejang, temuan kulit (merah atau pucat,
demam, (nonverbal tetapi kering atau hangat) Perubahan suhu
hiperaktif, responsif
(hipo atau hipertermia), Perubahan
hipertensi, terhadap rasa
takikardia, sakit) batang otak pernapasan, dll
takipnea dan refleks  Periksa ciri-ciri trauma atau cedera
tendon dalam terkait selama intoksikasi.
utuh
Grade 3 Delirium, Koma sedang Langkah 4: Pemeriksaan Lanjutan
halusinasi, (depresi (Penunjang)
hiperpireksia, pernapasan, tidak  Hitung darah lengkap
takiaritmia responsif
terhadap rasa  Elektrolit serum
sakit); beberapa  Nitrogen urea darah dan kreatinin
tapi tidak semua  Glukosa darah dan tingkat bikarbonat
refleks tidak ada  Tes fungsi hati
Grade 4 Koma, kolaps Koma dalam  Tes profil koagulasi
kardiovaskular, (apnea, depresi
kejang kardiovaskular);  Gas darah arteri
semua refleks  EKG
tidak ada  Tes kehamilan (Perempuan)
 Pemeriksaan celah anion, osmolalitas
 Menggali riwayat yang pasti dari serum, dan celah osmolal
anggota keluarga dan teman termasuk
 Rontgen dada dan abdomen polos.
rekam medis sebelumnya untuk
keperluan diagnosis Langkah 5: Pindah ICU
Pasien dipindahkan ICU jika :
  Depresi pernafasan (PaCO2 > 45  Mata harus banyak diirigasi dengan air
mmHg) dalam paparan okular terhadap asam dan
 Intubasi darurat alkali
 Kejang  Bilas lambung: Tempat bilas lambung
 Aritmia jantung (perpanjangan QT, pada keracunan akut pada fase
lebih disukai QTc terkoreksi) Durasi keracunan hiperakut (<1 jam).
QRS lebih dari 0,12 detik  Aspirasi arang memiliki morbiditas dan
 Blok atrioventrikular derajat kedua atau mortalitas yang tinggi sebanyak 50g
ketiga Tekanan darah sistolik kurang setaip 4 jam.
dari 80 mmHg  Pemberian arang paling efektif bila
 Tidak responsif terhadap rangsangan diberikan dalam waktu 1 jam setelah
verbal tertelan racun.
 Skor skala koma Glasgow kurang Kontraindikasi pemberian arang adalah
 Kebutuhan untuk dialisis darurat, sebagai berikut:
hemoperfusi, atau oksigenasi membran - Unsur logam (litium, besi)
ekstrakorporeal - Pestisida
 Meningkatkan asidosis metabolik - Asam kuat atau alkali
- Sianida
 Edema paru yang diinduksi oleh toksin
- Presentasi terlambat (>4–6 jam
(termasuk inhalasi) atau obat Overdosis
setelah konsumsi)
trisiklik atau fenotiazin yang
menunjukkan tanda antikolinergik, Langkah 8: Tingkatkan Eliminasi
kelainan neurologis, durasi QRS lebih  Alkalinisasi urin dapat membantu dalam
dari 0,12 detik, atau QT lebih dari 0,5
ekskresi obat dalam urin pada keracunan
detik
seperti salisilat, fenobarbital, dan
 Pemberian pralidoksim pada toksisitas klorpropamid.
organofosfat
 Dialisis dan hemoperfusi arang harus
 Administrasi antivenom dalam dipertimbangkan pada keracunan berat
envenomation  Plasmapheresis digunakan untuk
 Perlu infus nalokson terus menerus netralisir racun tertentu
Langkah 6: Manajemen  Terapi lain seperti (ECMO) untuk
Penatalaksanaan setiap keracunan yang keluhan jantung dan paru akut.
signifikan secara klinis harus dimulai dengan Langkah 9: Gunakan Penawar Racun Umum
tindakan suportif dasar. Prioritas pertama setelah
Racun penangkal
pendekatan jalan napas, pernapasan, dan
Parasetamol N-asetilsistein
sirkulasi adalah untuk mencegah dan mengelola antikolinergik fisostigmin
komplikasi yang mengancam jiwa. Antikoagulan Vitamin K, protamin
Langkah 7: Dekontaminasi (warfarin/coumadin, masing-masing
heparin)
 Pakaian harus dilepas jika dicurigai atau dabigatran Idarucizumab
dikonfirmasi terkena paparan kulit, dan (Praxbind)
kulit harus banyak diirigasi dan dicuci Rivoroxaban, Andenaxet Alfa
dengan sabun dan air ringan pada Apixaban
keracunan organofosfor. Benzodiazepin Perawatan suportif,
 flumazenila KESIMPULAN
Botulisme Antitoksin botulinum Masuknya suatu zat atau makanan yang
B-Bloker Glukagon mengandung racun sehingga merusak sel
Penghambat saluran Kalsium, glukagon
dan sebagian fungsi tubuh memerlukan
kalsium
Kolinergik (yaitu Atropin, pralidoksim suatu manajemen penatalaksanaan awal
organofosfat) ataupun intensif tergantung dari jenis zat
Karbon monoksida Oksigen, oksigen yang masuk. Penanganan awal yang
hiperbarik dilakukan yaitu berupa resusitasi dan
Sianida Amil nitrat, natrium penilaian dengan mengatasi saluran,
nitrat, natrium pernafasan, dan juga sirkulasi.
tiosulfat,
Jika sudah didapatkan jenis racun yang
hidroksokobalamin
digoksin Antibodi digoksin Fab
masuk ketubuh melalui anamnesis dan
pemeriksaan fisik serta pemeriksaan
Besi Deferrioxamine penunjang maka dapat dilakukan
Isoniazid Piridoksin penatalaksaaan lanjutan apakah perlu
Memimpin BAL, EDTA, DMSA dipindahkan icu atau tidak. Penatalaksanaan
Methemoglobinemia Biru metilen setiap keracunan yang signifikan secara klinis
Opioid Nalokson
harus dimulai dengan tindakan suportif dasar.
Alkohol beracun Tetes etanol, dialisis
Prioritas pertama adalah untuk mencegah dan
Fomepizole
Antidepresan Natrium bikarbonat mengelola komplikasi yang mengancam jiwa.
trisiklik Tindakan lain yang dapat dilakukan jika
penawar racun tidak efektif maka dapat
Langkah 10: Tindakan Lain dilakukan Intravena Fat Emulsion (IFE) sebagai
Intravena Fat Emulsion (IFE) telah disarankan terapi pengelolaan overdosis anestesi local
sebagai terapi yang mungkin bermanfaat dalam dimana akan dipostulatkan untuk memediasi
pengelolaan overdosis anestesi lokal. misalnya aktivitas penangkal atau bertindak dengan
Bupivakain, mepivakain, ropivakain, kompartementalisasi agen penyebab ke dalam
levobupivakain, prilokain, lignokain, lidokain fase lipid.
Ini juga telah dicoba pada beberapa keracunan
lain, dengan hasil yang bervariasi. (IFE)
dipostulatkan untuk memediasi aktivitas
penangkal atau bertindak dengan
kompartementalisasi agen penyebab ke dalam
fase lipid, dan karenanya memindahkannya dari
reseptor targetnya, Sesuai dengan rekomendasi
dosis saat ini, bolus 1,5 mL/kg, diikuti dengan
infus intravena dengan kecepatan 0,25 ml/kg/
menit.
Langkah 11: Jika ragu-ragu Cari bantuan
dari Pusat Informasi Racun Nasional
(AIIMS)