SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN ABDI NUSANTARA

PROGRAM DIII KEBIDANAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

No Reg :…………………………………………………………………………
Nama Pengkaji :…………………………………………………………………………
Hari/tanggal :…………………………………………………………………………
Waktu Pengkajian :…………………………………………………………………………
Tempat Pengkajian :…………………………………………………………………………

1. DATA SUBJEKTIF
A. Identitas
Jenis Istri Suami
Identitas
Nama
Umur
Suku/bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat rumah
Tlp
HP
Alamat kantor
Tlp
HP

Anamnesa pada tanggal: Pukul : Oleh :

1) Keluhan utama saat masuk
Tidak ada
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………....

2) Riwayat Antenatal
Pemeriksaan di :
Kelainan/komplikasi :
Usia Kehamilan :
Para :

3) Riwayat Persalinan
 Anak Ke
 Persalinan lahir tanggal Jam :
 Jenis Kelamin : BB: TB :
 Perdarahan kala III :
 Perdarahan kala IV:
  Perdarahan Total :
 Perdarahan selama operasi :
 Jenis Persalinan : spontan/tindakan ……….., atas indikasi : tidak ada
 Placenta : spontan/manual
 Perineum : utuh / rupture / episiotomi
 Anastesi :
 Jahitan :
 Infuse cairan :
 Transfusi darah :

4) Tanda Bahaya Nifas

 Sakit kepala hebat : ya/tidak
 Pandangan kabur : ya/tidak
 Kelelahan atau sesak : ya/tidak
 Demam : ya/tidak
 Nyeri payudara, pembengkakan payudara,
 luka atau perdarahan pada puting : ya/tidak
 Nyeri perut hebat : ya/tidak
 Bengkak pada tangan, wajah. Tungkai, : ya/tidak
 Perdarahan berlebihan : ya/tidak
 Sekret vagina berbau : ya/tidak

2. Pola Kebutuhan sehari-hari

a. Pola Nutrisi :
Alergi Terhadap Makanan :
Budaya terhadap Konsumsi Makanan :
Kebiasaan Minum :

b. Pola Eliminasi :
 BAB :
 BAK :

c. Mobilisasi :
d. Pola Aktifitas Pekerjaan :
e. Pola Istirahat :
f. Personal Hygiene :
g. Pola Seksual :

3. Psikososial Spiritual
a. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilannya
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
b. Pengambilan keputusan dalam keluarga
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
 c. Lingkungan yang berpengaruh
Tinggal dengan siapa :
Dukungan Lingkungan :

B. DATA OBJEKTIF
Pemeriksaan Umum : Kesadaran :
Tekanan Darah :
Nadi :
Pernafasan :
Suhu :
Berat Badan :

Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
Muka : Edema. :
Mata : Konjungtiva :
Sklera :

b. Dada dan Axila (ketiak)

Mamae : Pembengkakan :
Benjolan. :
simetris :
Kemerahan. :
Areola :
Puting susu. :
Pengeluaran :

Axilla : Pembesaran kelenjar getah bening : nyeri : ada/tidak

c. Abdomen
 TFU : Kontraksi :
 Kandung Kemih : …………………………………………………
 Kembung : ........................................................................................

d. Ekstermitas
Tungkai : Nyeri : ada/tidak Merah : ada/tidak Edema : ada/tidak
e. Ano-genital
 Lochea :
 Bau :
 Vulva :
 Jahitan Perineum : ada / tidak ada
 Penyembuhan luka:

f. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium :
…………………………………………………………………………………
II. ANALISIS
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………

III. PENATALAKSANAAN

…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………