HUBUNGAN BERPIKIR KRITIS DENGAN PENGAMBILAN
KEPUTUSAN DALAM KEPERAWATAN
Raihanah Azhari
Latar Belakang
Pelayanan keperawatan merupakan suatu
bentuk pelayanan kesehatan yang
diberikan oleh perawat dan didasarkan
pada ilmu dan kiat keperawatan kepada
individu, kelompok atau masyakarat.
Perawat sebagai tim pelayanan
keperawatan di rumah sakit harus
memberikan pelayanan kepada pasien
sesuai dengan peran dan tugasnya. Dengan
demikian, perawat harus memberikan
pelayanan yang berkualitas kepada pasien.
Sikap peduli atau perhatian (caring)
perawat sangat diperlukan dalam proses
keperawatan.
Peningkatan caring salah satunya melalui
pengembangan kemampuan berpikir kritis.
Perawat yang sudah caring akan
memberikan dampak positif kepada pasien
yaitu pasien merasa puas, pasien merasa
dihargai dan pasien merasa aman ketika
dirawat oleh perawat, sedangkan jika
perawat tidak caring kepada pasien akan
berdampak negatif kepada pasien yaitu
pasien akan merasa takut dirawat oleh
perawat, merasa tidak diperdulikan dan
memperlambat proses penyembuhan.
Kemampuan dalam memberikan asuhan
keperawatan (caring) dipengaruhi oleh
kemampuan dalam mengekspresikan diri.
Caring ini tidak hanya berfokus pada
aktivitas yang dilakukan perawat pada saat
melaksanakan fungsi keperawatannya,
namun lebih pada proses yang
memberikan rasa damai, ikhlas, dan tulus
kepada individu yang membutuhkan baik
dalam kondisi sehat, maupun sakit.
Perawat juga sebagai seorang praktisi yang
berpendidikan diharapkan mempunyai
kemampuan intelektual untuk
menggunakan pemikiran rasional dan
refektif saat perawat mempertimbangkan
pengamatan dan informasi tentang kondisi
masing-masing pasien. Sepanjang
komponen dari proses keperawatan,
perawat menggunakan sikap dan
kemampuan berfikir kritis untuk
menentukan relevansi, makna dan
iterrelasi data pasien serta untuk memilih
dan menetapkan asuhan keperawatan yang
sesuai (Cristensen & Kenney, 2009).
Berfikir kritis penting dilakukan sebelum
mengambil keputusan dalam asuhan
keperawatan karena merupakan salah satu
metode ilmiah dalam menyelesaikan
masalah klien. Kemampuan perawat
mengidentifikasi masalah klien dan
memilih solusi intervensi yang tepat tidak
lepas dari kemampuan perawat berfikir
kritis untuk mengali berbagai alasan
berdasarkan evidence base dari setiap
problem dan solusi yang teridentifikasi
(Potter& Perry, 2010).
Perawat dalam melakukan proses
keperawatan kepada pasien diwajibkan
memiliki kemampuan berpikir kritis yang
baik dan pendekatan yang baik dalam
menyelesaikan masalah dan mengambil
keputusan secara sistematis. Sehingga
perawat yang memiki kemampuan dalam
berpikir kritis dapat mengambil keputusan
yang tepat dan dapat berpartisipasi dalam
meningkatkan perilaku dan sikap.
Metode
Metode yang digunakan ialah literatur
review yang didapatkan dari berbagai
sumber jurnal, text book, dan penelitian
sebelumnya. Tidak dilakukan langsung di
lapangan, hanya mengumpulkan
informasi-informasi yang didapatkan.
Sumber yang digunakan merupakan karya
ilmiah yang dibuat dalam 8 tahun terakhir.
Penulisan ini dilakukan dengan cara
mengumpulkan 10 referensi terpercaya dan
akurat, kemudian penulis menganalisis lalu
menyimpulkan hasil pemikiran dari 10
referensi tersebut.
Hasil
Berdasarkan hasil pencarian literature
review dengan menganalis jurnal, ebook,
dan text book didapatkan bahwa dalam
pengambilan keputusan yang tepat
tentunya harus didasari dengan
kemampuan seorang perawat dalam
berfikir secara kritis. Perawat harus
mampu mengidentifikasi masalah pasien
dan memilih solusi intervensi yang tepat,
karena perawat akan menghadapi
bermacam-macam situasi klinis yang
berhubungan dengan pasien dimana hal ini
tak lepas dari kemampuan perawat dalam
berfikir krittis, karena dengan berfikir
secara kritis perawat dapat mengambil
keputusan secara sistematis dan tepat
dalam setiap tahapan asuhan keperawatan
yang dilakukan.
Untuk berfikir cerdas perawat harus
mengembangkan cara berfikir kritis dalam
menghadapi setiap masalah dan
pengalaman baru yang menyangkut pasien
dengan memiliki karakteristik percaya diri,
berfikir mendalam, keadilan, tanggung
jawab dan akuntabilitas, mengambil
resiko, disiplin, kegigihan, kreatif, rasa
ingin tahu, integritas dan randah hati,
dimana karakteristik tersebut dapat dilihat
dari sikap dalam memberikan asuhan
keperawatan dari keterlibatan, kedewasaan
untuk mengontrol emosi dan inovasi
(Deswani, 2009).
Berfikir kritis menjadi bagian yang tak
terpisahkan dari asuhan keperawatan yang
dilakukan oleh perawat. Berfikir kritis
penting dilakukan sebelum mengambil
keputusan dalam asuhan keperawatan
karena berfikir kritis dalam keperawatan
merupakan keterampilan berfikir perawat
untuk menguji berbagai alasan secara
rasional sebelum mengambil keputusan
dalam asuhan keperawatan (Ignatavicius,
& Workman, 2006).
Berpikir kritis dan penalaran klinis adalah
bentuk hipotetis-deduktif. Berpikir dan
penalaran yang berfokus pada fakta-fakta
biofisik sehingga memastikan bahwa
keputusan diagnostik dan pengobatan
nantinya didasarkan pada pemikiran logis
(Jefford, et al., 2011).
Berpikir kritis memungkinkan bagi
perawat untuk memanfaatkan potensi
dirinya melihat, memecahkan masalah dan
menciptakan suatu hal baru dalam
manajemen asuhan keperawatan. Berpikir
kritis meningkatkan kemampuan verbal
dan analitik yang sistematis sehingga
mengeksplorasikan gagasan-gagasan,
menganalisis masalah hingga memahami
masalah khususnya dalam manajemen
asuhan keperawatan.
Berpikir kritis meningkatkan kreatifitas.
Untuk menghasilkan solusi kreatif
terhadap suatu masalah tidak hanya
memerlukan gagasan baru namun dengan
berpikir kritis dapat mengevaluasi gagasan
lama dan baru, memilih yang terbaik dan
memodifikasi bila perlu. Berpikir kritis
merupakan upaya refleksi diri, evaluasi
diri terhadap nilai, keputusan yang diambil
sehingga hasil refleksi dapat diterapkan
dalam kehidupan sehari-hari. (Lai Emily,
2011; Jefford et al, 2011).
Penelitian yang dilakukan oleh Fenech
(2015) pada bidan dan perawat yang
melakukan refleksi praktik dengan
Protection Motivation Theory (PMT)
diyakini bahwa perawat akan dapat bekerja
dalam kemitraan dengan dokter untuk
memberikan perawatan yang aman dan
efektif dalam lingkup praktek dan tidak
adanya rasa takut.
Pembahasan
Berpikir adalah aktivitas yang sifatnya
mencari ide atau gagasan dengan
menggunakan berbagai ringkasan yang
masuk akal. Berpikir juga diartikan
sebagai proses menimbang-nimbang dalam
ingatan. Maryam (2008 : 2) mendefiniskan
berpikir sebagai suatu proses sensasi,
persepsi, dan memori/ingatan, berpikir
menggunakan lambing (visual atau
gambar), serta adanya suatu penarikan
kesimpulan yang disertai proses
pemecahan masalah. Berpikir kritis adalah
pengujian secara rasional terhadap ide-ide,
kesimpulan, pendapat, prinsip, pemikiran,
masalah, kepercayaan, dan tindakan. Pada
proses pembelajaran di akademi perawatan
dibutuhkan kemampuan berpikir kritis
sebagai bekal awal seorang mahasiswa
dalam mengikuti perkuliahan. Hal ini
disebabkan karena sebagian besar
kompetensi keperawatan yang harus
dicapai oleh seorang perawat
membutuhkan kemampuan menganalisa
masalah secara kritis untuk kemudian
menentukan keputusan yang harus diambil
dalam rangka membantu mengatasi
masalah pasien.
Beberapa ahli penelitian menyatakan
bahwa berpikir kritis memiliki keterkaitan
dengan konsep lain, diantaranya
metakognitif, motivasi dan kreatifitas.
Menurut Kuhn (1999), Van Gelder (2005)
dan Willingham (2007) menyatakan bahwa
berpikir kritis termasuk didalamnya adalah
metakognitif (berfikir tentang dasar
pengetahuan), mengetahui metastrategi
(berfikir bagaiman prosedur dalam suatu
pengetahuan) serta mengetahui
epistemologi (berfikir bagaimana
pengetahuan tersebut dihasilkan) sehingga
harus benar komponen waktu, strategi dan
kondisi (Kuhn & Dean, 2004; Schraw et
al, 2006).
Kreatifitas dalam berpikir kritis merupakan
proses menemukan sesuatu yang baru dan
memerlukan suatu rangsangan dari
lingkungan.
Cara untuk meningkatkan kemampuan
berpikir kritis diantaranya pertama adalah
membaca dengan kritis. Untuk berpikir
secara kritis, seorang profesi perawat harus
bisa membaca dengan kritis pula. Semua
informasi yang didapat dari berbagai
sumber harus dipikirkan secara kritis,
disesuaikan dengan kondisi klien disaat
memberikan suatu asuhan. Membaca kritis
berarti menerapkan
keterampilanketerampilan berpikir kritis
seperti mengamati, menghubungkan teks
dengan konteksnya, mengevaluasi teks
dari logika dan kredibilitasnya,
merefleksika kandungan teks dengan
pendapat sendiri dan membandingkan tes
yang satu dengan yang lainnya yang
memiliki keterkaitan (OU, 2008).
Cara kedua adalah menulis dengan kritis.
Seorang profesi perawat yang telah
melakukan membaca dengan kritis harus
menuliskan semua pemahaman yang ada
dalam bentuk tulisan. Salah satu contohnya
adalah dokumentasi dalam manajemen
asuhan keperawatan. Dokumentasi tersebut
merupakan suatu media bagi profesi
perawat untuk menuangkan semua asuhan
yang telah diberikan dan menjadi acuan
untuk asuhan berikutnya.
Cara ketiga adalah meningkatkan analisis
dari yang dibaca dan ditulis. Asuhan
keperawatan yang telah dituliskan dapat
menjadi bahan diskusi untuk dievaluasi
atau mencari penyelesainan masalah atau
mendiskusikan hal terburuk yang mungkin
terjadi.
Cara keempat adalah mengembangkan
kemampuan observasi. Observasi atau
mengamati suatu kondisi klien akan
memudahkan seorang profesi perawat
untuk menarik kesimpulan dari kondisi
klien yang diamati. Pengamatan tersebut
dikritisi dan pengamatan yang ia dapatkan
bisa menjadi acuan untuk menarik
kesimpulan yang berdampak pada
pembuaan keputusan.
Cara kelima yaitu meningkatkan rasa ingin
tahu, kemampuan bertanya dan refleksi.
Pengajuan pertanyaan yang bermutu yaitu
pertanyaan yang tidak memiliki jawaban
benar atau salah atau pertanyaan yang
mengharuskan seorang profesi perawat
menjelaskan sehingga memperbanyak
berpikir.
Berpikir kritis memungkinkan perawat dan
atau bidan untuk memenuhi kebutuhan
klien sesuai dengan data yang ia dapatkan,
mampu mempertimbangkan alternatif,
sehingga asuhan kebidanan dan perawatan
klien berkualitas tinggi dan berpikir
reflektif berarti bidan bukan hanya
menerima laporan dan tugas melakukan
asuhan kebidanan lanjutan tanpa
pemahaman yang signifikan dan evaluasi
(Mottola, 2001).
Berpikir kritis berdampingan dengan
berpikir kreatif, artinya kemampuan
berpikir seorang perawat untuk membuat
hubungan yang baru dan yang lebih
berguna dari informasi yang sebelumnya
sudah diketahui oleh perawat. Perawat
melakukannya dengan cara
membangkitkan sejumlah besar ide-ide,
menerima hal yang baru dan tidak cepat
mengambil keputusan. Semua informasi
yang didapatkan diolah dengan membuat
suatu hubungan sebab akibat dengan
teknik brainstorming, idea writing, mind
mapping, forcing new connections and
relaxers.
Berpikir kritis yang dilakukan seorang
perawat tidak terpisah dari clinical
reasoning, artinya seorang perawat
memusatkan pikirannya kearah diagnosa
keperawatan yang memungkinkan
berdasarkan campuran pola pengenalan
dan penalaran deduktif hipotetik. Para ahli
mengorganisasikan pengetahuan melalui
tiga fase, yaitu akumulasi pengetahuan
dasar, proses penggabungan pengetahuan
dasar dengan kasus nyata dan proses
menggunakan script yang sesuai untuk
menangani kasus yang baru.
Fase pertama merupakan proses akumulasi
pengetahuan dasar tentang penyakit, dapat
dicontohkan perawat seperti patofisiologi
dan patogenesis. Patofisiologi persalinan,
patofisiologi seorang perempuan hamil
dengan penyakit asma, potogenesis suatu
penyakit. Fase kedua adalah proses
penggabungan pengetahuan dasar dengan
kasus nyata melalui pengalaman
menangani klien atau dikenal dengan
istilah illness script. Fase ketiga
merupakan proses menggunakan script
yang sesuai untuk menangani kasus yang
baru.
Strategi clinical reasoning menggunakan
logika induktif dan deduktif untuk
membuat kesimpulan atau dikenal metode
analitik hipotetico-deductive. Strategi
reasoning data dan informasi yang
diperoleh dari klien digeneralisasikan
menjadi hipotesis sebagai diagnosis
banding. Diagnosis banding yang
dihasilkan digunakan sebagai dasar untuk
menentukan data yang masih diperlukan,
membedakan berbagai penyakit dalam
hipotesisnya. Data yang dikumpulkan akan
diinterpretasikan untuk menetapkan
diagnosis keperawatan yang pasti.
Strategi clinical reasoning yang dijalankan
oleh perawat terkait dengan keterampilan
perawat untuk menginterpretasi data untuk
memahami argument dan pendapat orang
lain. Perawat dituntut memiliki kompetensi
utuk mengevaluasi secara kritis
argumentasi dan pendapat serta
mengembangkan dan mempertahankan
argumentasi yang dibuat dengan landasan
yang kuat.
Perawat dalam mengaplikasikan penalaran,
berpikir kritis, dipengaruhi oleh beberapa
faktor, yaitu knowledge base, memory atau
daya ingat, representation atau mental
representative dan kualitas perumusan
masalah.
Knowledge Base atau landasan
pengetahuan adalah awal mula dari
interpretasi dari suatu masalah, semakin
bervariasi pengetahuan yang berkaitan
dengan gejalagejala tersebut makin
memungkinkan merumuskan masalah
lebih akurat. Memory atau daya ingat
menunjukan seberapa efektifnya
pengetahuan yang dimiliki untuk
digunakan dalam mempelajari atau
merumuskan suatu masalah.
Representation atau mental representative
menunjukan representasi masalah yang
dihadapi di dalam pikiran yang biasanya
selalu terkait dengan pengetahuannya. Para
pemula biasanya memiliki representasi
masalah secara naïf atau terlalu
menyederhanakan. Kualitas perumusan
masalah, para ahli mengatakan bahwa lima
puluh persen masalah dapat diselesaikan
apabila tercapai keberhasilan dalam
melakukan perumusan masalah.
Hasil penalaran, berpikir kritis, clinical
reasoning dari manajemen asuhan
keperawatan akan dilakukan pencatatan
dan pelaporan. Pencatatan atau
dokumentasinya memiliki beberapa
metode, diantaranya pendokumentasian
naratif dan pendokumentasian ceklist.
Bentuk naratif merupakan pencatatan
tradisional dan bertahan paling lama serta
merupakan sistem pencatatan yang
fleksibel. Karena suatu catatan naratif
dibentuk oleh sumber asal dari
dokumentasi maka sering dirujuk sebagai
dokumentasi berorientasi pada sumber.
Sumber atau asal dokumentasi dapat siapa
saja dari petugas kesehatan yang
bertanggung jawab untuk memberikan
informasi. Setiap narasumber memberikan,
hasil observasinya, menggambarkan
aktifitas dan evaluasinya yang unik.
Cara penulisan ini mengikuti dengan ketat
urutan kejadian/kronologis. Biasanya
kebijakan institusi menggariskan siapa
mencatat/melaporkan apa, bagaimana
sesuatu akan dicatat dan harus dicatat
dimana. Ada lembaga yang menetapkan
bahwa setiap jenis petugas kesehatan harus
mencatat di formulir yang telah dirancang
khusus, misalnya catatan dokter, catatan
perawat atau fisioterapi atau petugas gizi.
Ada juga institusi yang membuat
rancangan format yang dapat dipakai
untuk semua jenis petugas kesehatan dan
semua catatan terintegrasi dalam suatu
catatan. Berhubung sifat terbukanya
catatan naratif (orientasi pada sumber data)
sehingga dapat digunakan pada setiap
kondisi klinis. Tidak adanya struktur yang
harus diakui memungkinkan bidan atau
perawat mendokumentasikan hasil
observasinya yang relevan dan kejadian
secara kronologis.
Berpikir kritis dalam manajemen asuhan
keperawatan menggambarkan bahwa
seorang perawat tersebut memiliki basis
pengetahuan dan kemampuan untuk
menganalisis dan mengevaluasi
pengetahuan terbaru, mengaplikasikan
logika dan rasionalnya untuk mengambil
sutu keputusan klinis. Berpikir kritis
diiringi pengalaman perawat maka akan
meminimalkan atau tidak adanya
kesalahan, bekerjasama dengan tenaga
kesehatan lain akan menjadikan perawat
lebih memahami kebutuhan klien.
Perawat menerapkan setiap kegiatan
manajemen asuhan keperawatan selalu
menggunakan penalaran, berpikir kritis.
Hal ini dapat dilakukan evaluasi. Evaluasi
merupakan proses pengukuran pencapaian
tujuan yang diinginkan dengan
menggunakan metode yang teruji validitas
dan reliabilitasnya. Beberapa penelitian
mengevaluasi kemampuan berpikir kritis
dari aspek ketrampilan intelektual seperti
ketrampilan menganalisis, mensintesis,
dan mengevaluasi dengan menggunakan
pertanyaan-pertanyaan yang berbasis
taxonomi Bloom. Sedangkan tujuan
pengajaran berpikir kritis meliputi
ketrampilan dan strategi kognitif, serta
sikap.
Colucciello menggabungkan berbagai
elemen yang digunakan dalam penelitian
dan komponen pemecahan masalah
keperawatan serta kriteria yangdigunakan
dengan komponen ketrampilan dan sikap
berpikir kritis. Elemen tersebut antara lain
menentukan tujuan, menyusun pertanyaan
atau membuat kerangka masalah,
menunjukkan bukti, menganalisis konsep,
interpretasi, asumsi, perspektif yang
digunakan, keterlibatan, dan kesesuaian.
Dengan kriteria antara lain: kejelasan,
ketepatan, ketelitian, keterkaitan, keluasan,
kedalaman, dan logika.
Kemampuan berpikir kritis dipengaruhi
oleh kreativitas seseorang, serta tingkat
kecerdasan atau intelegensi (Facione NC,
2004). Individu yang mempunyai tingkat
intelegensi tinggi biasanya akan
mempunyai kemampuan berpikir dan
kreativitas yang tinggi pula.
(Geary.D.C,2005).
Semakin tinggi IQ perawat maka semakin
baik pula kemampuan perawat dalam
berpikir kritis pada proses keperawatan.
Kozier (2001), menyebutkan bahwa untuk
dapat memberikan asuhan keparawatan
pada pasien dengan baik maka seorang
perawat harus mampu menerapkan konsep
berpikir kritis pada setiap tahapan proses
keperawatan, mulai dari pengkajian
sampai evaluasi.
Secara umum semakin tinggi nilai IQ
maka semakin tinggi pula nilai
kemampuan berpikir kritis. Hasil tersebut
menunjukkan ada hubungan positif antara
nilai IQ dengan kemampuan berpikir kritis
dalam keperawatan. Kemampuan berpikir
kritis dalam keperawatan sangat
dibutuhkan oleh perawat selama kuliah
ataupun saat bekerja.
Penutup
Berpikir kritis merupakan dasar bagi setiap
perawat untuk melakukan manajemen
asuhan keperawatan, sehingga tepatnya
pembuatan keputusan dan tepatnya asuhan
yang diberikan. Berpikir kritis harus
diintegrasikan kepada seluruh profesi
perawat dan dimulai pada mahasiswa
keperawatan untuk setiap manajemen
asuhan keperawatan yang akan dilakukan
sehingga menghasilkan asuhan yang tepat
dan bermutu.
Perkembangan intelektual perawat dapat
meningkatkan berpikir kritis yang paling
dominan dalam melaksanakan asuhan
keperawatan. Perkembangan intelektual
perawatan didapatkan dengan cara
pendidikan formal maupun informal
seperti pelatihan kompetensi berpikir kritis
dalam melaksanakan asuhan keperawatan.
Daftar Pustaka
Diyono,dkk. (2015). Hubungan
Intelegence Quatient (IQ) dengan
Kemampuan Berpikir Kritis dalam Proses
Keperawatan. Jurnal Keperawatan Intan
Husada Vol 1,(1).
Mulyaningsih. (2013). Peningkatan
Perilaku Caring Melalui Kemampuan
Berpikir Kritis Perawat. Jurnal
Managemen Keperawatan Vol 1,(2) ,100–
6.
Octy & Tatiana. (2019). Hubungan
Berpikir Kritis dengan Kepedulian
(Caring) Perawat dalam Melaksanakan
Asuhan Keperawatan di RSUD Kota
Depok. Jurnal Kedokteran dan
Kesehatan, Vol. 15 (2)
Kiki Deniati,dkk. (2018). Pengaruh
Berfikir Kritis Terhadap Kemampuan
Perawat Pelaksana dalam Melakukan
Asuhan Keperawatan di Rumah Sakit
Hermina Bekasi Tahun 2016. Jurnal
Kesehatan Holistik (The Journal of
Holistic Healthcare), Volume 12, (1)
Yanti & Mulyadi. (2019). Analisis Faktor-
Faktor yang Mempengaruhi Penerapan
Berpikir Kritis Perawat dalam
Melaksanakan Asuhan Keperawatan di
Rumah Sakit. Jurnal Keperawatan
Raflesia, Vol 1,(1)
Sri Ariyanti,dkk. (2017). Hubungan
Karakteristik Perawat dan Karakteristik
Organisasi dengan Perilaku Caring
Perawat Pelaksana di Ruang Rawat Inap
Rumah Sakit Kartika Husada Pontianak
2017. Jurnal Keperawatan Soedirman
(The Soedirman Journal of Nursing),
Volume 12, (3)
Darmi Arda. (2019). Pengetahuan Perawat
Tentang Komunikasi Terapeutik Di
Rumah Sakit. Jurnal Ilmiah Kesehatan
Sandi Husada Vol 10,(2)
Nusantara, A. F., & Wahyusari, S. (2018).
Perilaku Caring Mahasiswa Program Studi
Sarjana Keperawatan Stikes Hafshawaty
Pesantren Zainul Hasan. JI-KES (Jurnal
Ilmu Kesehatan), 2(1).
Indriatie. (2013). Berfikir Kritis dalam
Proses Kperawatan. Jurnal Keperawatan
Vol 6 ,(2)
Bambang Sudono,dkk. (2017). Gambaran
Kemampuan Berpikir Kritis Perawat
Primer dalam Pelaksanaan Asuhan
Keperawatan di Rumah Sakit Islam
Surakarta. Jurnal Ilmu Keperawatan
Indonesia Vol. 10,(1)
Simamora, R.H. (2019). Menjadi Perawat
yang: CIH’HUY. Surakarta: Kekata
Publisher.
Simamora, R.H. (2005). Hubungan
Persepsi Perawat Pelaksana Terhadap
Penerapan Fungsi Pengorganisasian yang
Dilakukan oleh Kepala Ruangan dengan
Kinerjanya di Ruang Rawat Inap RSUD
Koja Jakarta Utara (Doctoral dissertation,
Tesis FIK UI, Tidak dipublikasikan).