RESUME KASUS INDIVIDU

PASIEN Ny.A DENGAN KELUHAN ADHF

DI RUANG HCU RSUD BANGLI
PADA TANGGAL 4 April 2022
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. A
Umur :40 th
Jenis Kelamin : Perempuan
No. CM :312198
Diagnosa : ADHF
Ruang : HCU
B. Pengkajian (Data fokus)
Pasien perempuan berusia 40 tahun datang ke IGD RSUD Bangli dengan diantar keluarga pasien
datang dengan keluhan dada berdebar sejak 1 hari lalu, keluhan disertai dengan keringat dingin
dan sesak jika berjalan jauh, riwayat pengobatan : asetosal 1x90 mg, CPG 1 x 75 mg, pasien
memiliki riwayat penyakit jantung Px tampak lemas Nyeri dada (-), bengkak kaki (-) Warna
kulit : normal, CRT < 2, Nadi kuat TTV: TD: 180/120, Nadi: 132x/menit, R: 24x/menit GCS
E4V5M6. Setelah dilakukan screening didapatkan diagnosa medis pasien yaitu ADHF dan
pasien di pindahkan ke ruang HCU untuk mendapatkan perawatan yang lebih intensif. Di ruang
HCU pasien dirawat dengan terapi oksigen Nasal kanul 4 lpm, TD : 180/120 mmHg, Nadi :
132x/menit, RRv 24x /menit, gambaran EKG sinus takikardi. Pasien mendaptkan terapi terapi
amiodaron 2 x200 mg, Amlodipin 1x 10 mg, Drip furosemide 5mg/jam

C. Masalah Kesehatan
1. Penurunan Curah jantung
D. Rencana Intervensi, Implementasi dan Evaluasi

Nama :Ny. A No. CM :312198

Umur :40 TH Dx :ADHF
Jenis kelamin :Perempuan Ruang :HCU
No Problem(Masalah) Rencana Intervensi Jam Implementasi Evaluasi Nama &
Tujuan Intervensi Paraf
1 Penurunan Curah Setelah 1. Pantau TD, 08.00- 1. Memantau TD, S: Px mengatakan sudah Andi
dilakukannya sianosis, status sianosis, status tidak berdebar lagi
jantung 13.30
tindakan pernapasan, pernapasan, dan
keperawatan O: TD : 140/80
dan status status mental pasien
diharapkan mental pasien Nadi : 95x/menit
Penurunan curah 2. Memantau tanda
jantung bisa diatasi 2. Pantau tanda kelebihan cairan Denyut perifer kuat, warna
dengan kriteria hasil kelebihan normal suhu : 360C, tidak ada
3. Memantau
sebagai berikut : cairan suara napas tambahan
toleransi aktivitas
1. Menunjukkan A: Masalah teratasi sebagian
3. Pantau pasien
curah jantung yang
adekuat toleransi P: Lanjutkan intervensi
4. Mengevaluasi
2. TD dan Nadi aktivitas pasien
respon pasien
dalam batas normal 4. Evaluasi terhadap terapi
3. AGD normal respon pasien oksigen
4. Bunyi napas terhadap terapi
tambahan tidak ada 5. Memantau
oksigen
5. Edema perifer denyut perifer, suhu
tidak ada 5. Pantau dan warna
6. Denyut perifer denyut perifer, ekstremitas
kuat suhu dan
7. Tekanan vena 6. Berkolaborasi
warna
sentral dan tekanan dalam pemberian
dalam paru dalam ekstremitas terapi amiodaron 2
batas normal x200 mg,
6. Kolaborasi
Amlodipin 1x 10
dalam
mg, Drip
pemberian obat
furosemide
tekanan darah
5mg/jam
dan pemberian
anti joagukan