Judul Penelitian : Pengalaman Stigma Pada Penderita Covid-19 Selama

Menjalani Isolasi Mandiri di Kelurahan Kambajawa Kecamatan

Kota Waingapu Kabupaten Sumba Timur

Instansi Pelaksana : Poltekkes Kemenkes Kupang.

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN

(INFORMED CONSENT)

Bapak / Ibu Yth Calon Responden

Perkenalkan nama saya Domianus Namuwali, S.Kep,- Ns,- M.Kep Staf Pengajar Poltekkes
Kemenkes Kupang Prodi Keperawatan Waingapu akan melakukan penelitian yang berjudul
“Pengalaman Stigma Pada Penderita Covid-19 Menjalani Isolasi Mandiri di Kelurahan
Kambajawa Kecematan Kota Waingapu Kabupaten Sumba Timur”

Tujuan penelitian ini adalah Untuk mengidentifikasi Pengalaman Stigma Pada Penderita Covid-
19 Menjalani Isolasi Mandiri di Kelurahan Kambajawa Kecematan Kota Waingapu Kabupaten
Sumba Timur

Dalam penelitian ini saya akan melakukan wawancara kepada Bapak/Ibu dan dengan kerendahan
hati saya memohon kesediaan Bapak ibu meluangkan waktu ± 30 menit untuk mengikuti
tindakan relaksasi nafas dalam.

Manfaat dari penelitian ini dapat menjadi salah satu pertimbangan bagi Dinas Kesehatan
Kabupaten Sumba Timur dalam membuat kebijakan untuk meningkat angka kesembuhan dan
untuk melaksanakan tindakan pencegahan timbulnya stigma pada pasien Covid-19 dan hasil
penelitian ini memiliki kontribusi untuk pengembangan profesi keperawatan sehingga
menambah wacana baru dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien Covid-19.

Pertanyaan yang saya berikan ini bukan merupakan suatu bentuk test untuk menilai sejauh mana
kemampuan Bapak/Ibu tetapi saya ingin mengetahui Pengalaman Stigma Pada Penderita Covid-
19 selama Menjalani Isolasi Mandiri di Kelurahan Kambajawa Kecematan Kota Waingapu
Kabupaten Sumba Timur. Kegiatan ini bersifat sukarela dan tidak ada unsur paksaan.

Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini tidak akan dipergunakan dalam hal-hal yang bisa
merugikan Bapak/Ibu dalam bentuk apapun dan tidak mempengaruhi status Bapak/Ibu sebagai
Pasien di Puskesmas Kambaniru. Data dan informasi yang Bapak/Ibu berikan dapat saya jamin
kerahasiaannya yaitu dengan tidak mencantumkan identitas Bapak/Ibu.
Data-data dan informasi tersebut akan saya gunakan semata-mata untuk kepentingan penelitian,
pendidikan dan ilmu pengetahua, Oleh karena, Bapak/Ibu tidak perlu takut atau ragu-ragu dalam
memberikan jawaban yang sejujurnya artinya semua jawaban yang diberikan pada Bapak/ibu
adalah benar dan jawaban yang diminta adalah sesuai dengan kondisi yang dirasakan Bapak/ibu
selama ini.
Apabila ada informasi yang belum jelas, Bapak/Ibu bisa menghubungi saya Domianus
Namuwali, S.Kep,- Ns,- M.Kep Dosen Poltekkes Kemenkes Kupang dengan nomor HP : 0821-
4477-7823. Demikian penjelasan dari saya. Terima kasih atas perhatian dan kerjasama
Bapak/Ibu dalam penelitian ini.

Peneliti

Domianus Namuwali

Setelah mendengar dan memahami penjelasan penelitian, dengan ini saya menyatakan :
SETUJU / TIDAK SETUJU

Untuk ikut serta sebagai responden penelitian.

Waingapu, Januari 2022

Saksi :

Nama Terang : Nama Terang :

Alamat : Alamat :