PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JAMPANG
Jl. Perum. Telaga Kahuripan Desa Jampang RT 03 RW 02 Kec. Kemang, Kab. Bogor 16310
Telp. 081285405852 WA/SMS 08111106443 email : puskesmasku.jampang@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS JAMPANG
Nomor : 440/ -SK/Pkm-Jpg/ /2018
TENTANG
PEDOMAN TATA NASKAH DAN PENYUSUNAN DOKUMEN
DI PUSKESMAS JAMPANG
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA PUSKESMAS JAMPANG,

Menimbang : a. bahwa dalam proses penyusunan dokumen

pelayanan kesehatan yang bermutu diperlukan
pedoman dalam pembuatan tata naskah yang
seragam dengan mengacu pada peraturan yang
berlaku;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud
pada butir (a) perlu ditetapkan keputusan Kepala
Puskesmas Jampang tentang Pedoman Tata
Naskah dan Penyusunan Dokumen Puskesmas
Jampang.
Mengingat : 1. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur
Negara Nomor 80 Tahun 2012 Tentang Pedoman
Tata Naskah Dinas Instansi Pemerintah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik
Indonesia Nomor 1 Tahun 2014 Tentang
Pembentukan Produk Hukum Daerah;
3. Peraturan Bupati Bogor Nomor 71 Tahun 2010
tentang Tata Naskah di lingkungan Pemda
Kabupaten Bogor.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAMPANG

TENTANG PEDOMAN TATA NASKAH DAN
PENYUSUNAN DOKUMEN DI PUSKESMAS
JAMPANG
KESATU : Dokumen yang perlu disediakan di Puskesmas
meliputi :
a. Kebijakan Kepala Puskesmas
b. Pedoman
c. Manual Mutu
d. Panduan
e. Kerangka Acuan
f. Standar Operasional Prosedur (SOP)
g. Rencana Lima Tahunan
h. Perencanaan Tahunan Puskesmas
i. Daftar Tilik
j. Dokumen lainnya sesuai dengan kebutuhan
KEDUA : Penyusunan dokumen tersebut perlu dibakukan tata
naskah, format dan sistematika penulisannya
sehingga seragam dalam satu institusi.
KETIGA : Jenis dokumen yang dibakukan dalam pedoman
tata naskah meliputi :
a. Ketentuan umum Kop Surat
b. Pedoman
c. Kebijakan / Surat Keputusan
d. Kerangka Acuan
e. Laporan Hasil Kegiatan
f. Standar Operasional Prosedur (SOP)
g. Surat Tugas / Perintah
h. Daftar Tilik
i. Surat Undangan
j. Surat Edaran
k. Surat Izin
l. Surat Keterangan
m. Dokumen lain sesuai kebutuhan
KEEMPAT : Pembakuan tata naskah terlampir dalam surat
keputusan ini yang mana merupakan bagian yang
tidak terpisahkan.
KELIMA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal
ditetapkan dengan ketentuan bahwa apabila
terdapat kekeliruan didalam keputusan ini akan
diadakan perbaikan sebagimana mestinya.

Ditetapkan di : Jampang
Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS JAMPANG

dr. VERA LINDA CB

Pembina
NIP. 196611182002122003
 LAMPIRAN I : SURAT KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS JAMPANG
NOMOR : Nomor : 440/ -SK/Pkm-Jpg/ /2018
TANGGAL :
TENTANG : PEDOMAN TATA NASKAH DAN PENYUSUNAN
DOKUMEN DI PUSKESMAS JAMPANG

Tata Naskah Dinas berdasarkan pada asas :

1. Penggunaan kertas surat adalah sebagai berikut :
a. Kertas yang digunakan untuk naskah dinas adalah HVS 80 gram
b. Penyediaan surat berlambang Negara berwarna kuning emas atau
logo daerah berwarna dicetak di atas kertas 80 gram
c. Ukuran kertas yang digunakan untuk surat menyurat, piper dan
laporan adalah ukuran folio / F4 (215 x 330 mm)
2. Pengetikan sarana administrasi dan komunikasi perkantoran sebagai
berikut :
a. Jenis huruf : Bookman Old Style (untuk SK), Arial (untuk surat
menyurat, piper dan laporan)
b. Ukuran spasi 1.5 atau disesuiakan dengan kebutuhan
c. Batas margin : Atas : 25 mm
Bawah : 25 mm
Kiri : 30 mm
Kanan : 25 mm
d. Penandatanganan peraturan / surat keputusan ditandatangani oleh
Kepala Puskesmas, dituliskan nama tanpa gelar.

Ditetapkan di : Jampang
Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS JAMPANG

dr. VERA LINDA CB

Pembina
NIP. 196611182002122003