INSTRUMEN SELF ASESMENT DAN PERTANYAAN ASESMEN

N ELEMEN KRITERIA UNJUK KERJA INDIKATOR UNJUK KERJA INSTRUMEN PERTANYAAN METODE KOMPETE
O N
K BK
1 Pengkajian ( melakukan 1.1 Kebutuhan alat & bahan didentifikasi 1.1.1 Mampu mengidentifikasi kebutuhan 1.1.1 Apakah anda dpt memenyiapkan alat & bahan Tertulis
asesmen ) sesuai standar alat dan bahan utk pengkajian ssuai sesuai standar utk melakukan pengkajian
standar
1.2. Kondisi alat & bahan yg tersedia dan siap 1.2.1 Mampu menyiapkan alat& bahan 1.2.1 Apakah anda dpt menyediakan alat & bahan utk Demonstrasilisan
digunakan pengkajian sesuai standar pengkajian sesuai kebutuhan?
1.3. Tujuan dan langkah2 prosedur pengkajian 1.3.1 Mampu menjelaskan tujuan & 1.3.1 Apakah anda dpt menjelaskan tujuan & prosedur Demonstrasi
prosedur singkat dari tindakan langkah2 dlm melakukan pengkajian? lisan
pengkajian
1.4 Data riwayat keperawatan diidentifikasi 1.4.1 Mampu mengidentifikasi data 1.4.1 Apakah anda dapat mengidentifikasi/ memahami Tertulis
sesuai standar riwayat keperawatan data riwayat keperawatan? lisan
1.5 Data pemeriksaan fisik diidentifikasi 1.5.1 Mampu mengidentifikasi data 1.5.1 Apakah anda dpt mengidentifikasi/ memahami Tertulis, lsan
pemeriksaan fisik data pemeriksaan fisik?
1.6 Data pemeriksaan penunjang termasuk 1.6.1 Mampu mengidentifikasi data 1.6.1 Apakah anda dapat mengidentifikasi data Lisan tertulis
laboratorium dan diagnostik diidentifikasi pemeriksaan penunjang pemeriksaan penunjang?
2 Diagnosa 2.1 Data hasil dari anamnesa & pemeriksaan 1.2.1 Mampu mengklasifikasikan data dari 2.1.1 Apakah anda dapat mengelompokkan antara data Demonstrasi
Keperawatan( analisa, fisik diklasifikasi hasil ananesa & pemeriksaan fisik hasil anamnesa & pemeriksaan fisik? lisan
interpretasi data yg akurat ) 2.2 Masalah keperawatan didentifikasi 2.2.1 Mampu mengidentifikasi masalah 2.2.1 Apakah anda dapat memahami / Demonstrasilisan
keperawatan mengelompokkan yang mana masalah
keperawatan ?
2.3 Data pengkajian fisik yang abnormal 2.3.1 Mampu mengidentifikasi data 2.3.1 Apakah anda dapat mengidentifikasi hasil demonstrasilisan
diidentifikasi pengkajian fisik yang abnormal pemeriksaan fisik yang abnormal
2.4 Data pemeriksaan penunjang yang 2.4.1 Mampu mengidentifikasi data 2.4.1 Apakah anda dapat mengidentifikasi pemeriksaan Demonstrasi
abnormal diidentifikasi pemeriksaan penunjang yang penunjang yang abnormal ? lisan
abnormal
3 Perencanaan 3.1 Masalah yg didapat dari hasil analisis data 3.1.1 Mampu menganalisa data berdsarkan 3.1.1 Apakah anda dapat menganalisa data berdasarkan Tertulis
diidentifikasi berdasarkan kebutuhan dasar kebutuhan dasar maslow & kebutuhan maslow dan urgensinya ?
manusia dan urgensinya urgensinya
3.2 Tujuan dan kritaria hasil dirumuskan 3.2.1 Mampu merumuskan tujuan dan 3.2.1 Apakah anda dapat merumuskan tujuan dan Ttertulis
kriteria hasil kriteria hasil
3.3 Tindakan keperawatan diidentifikasi untuk 3.3.1 Mampu mengidentifikasi tindakan 3.3.1 Apakah anda dapat mengidentifikasi tindakan Tertulis
mengatasi masalah keperawatan untuk mengatasi keperawatan untuk mengatasi masalah
masalah keperawatan?
3.4 Tindakan keperawatan ditetapkan 3.4.1 Mampu mengidentifikasi tindakan 3.4.1 Apakah anda dapat membedakan tindakan Tertulis
berdsarkan tindakan mandiri dan mandiri dan kolaboratif mandiri & tindakan kolaboratif?
kolaboratif
4 4.1 Implemantasi 4.1.1 Kondisi-kondisi yang mempermudah 4.1.1 Mampu mengidentifikasi kondisi- 4.1.1.1 Apakah anda dapat mengidentifikasi kondisi2 Lisan
(menerapkan prinsip infeksi penyebaran infeksi diidemntifikasi kondisi yang mempermudah yang mempermudah penyebaran infeksi?
nosokomial) penyebaran infeksi

1
N ELEMEN KRITERIA UNJUK KERJA INDIKATOR UNJUK KERJA INSTRUMEN PERTANYAAN METODE KOMPETE
O N
K BK
4.1.2. Tujuan dan teknik pencegahan infeksi 4.1.2.1 Mampu menjelaskan tujuan dan 4.1.2.1 Apakah anda dapat menjelaskan tujuan & cara Lisan
nosokomial dijelaskan tenik pencegahan infeksi nosokomial pencegahan infeksi nosokomial ?
4.1.3 Keterlibatan pasien terhadap pencegahan 4.1.3.1 Mampu menjelaskan keterlibatan 4.1.3.1 Apakah anda dapat menjelaskan kpd pasien hal- Demontrasi,lisan
infeksi nosokomial dijelaskan pasien thd pencegahan infeksi hal yang dpt menyebabkan infeksi nosokomial?
nosokomial Apa saja yg termasuk infeksi nosokomial
4.1.4 Cuci tangan dilakukan 4.1.4.1 Mampu melakukan cuci tangan 4.1.4.1 Apakah anda dapat melaukan cuci tangan dengan Demonstrasi
sesuai standar benar? Sebutkan 5 moment dalam hand hygiene lisan

4.1.5 Prinsip aseptik dan antiseptik dilakukan 4.1.5.1 Mampu menerapkan prinsip aseptik 4.1.5.1 Apakah anda selalu menggunakan alat-alat steril Tertulis
selama menggunakan alat-alat steril dan dan antiseptik dalam menggunakan dalam melaksanakan tindakan? Berikan contoh
tindakan steril alat-alat steril dan tindakan steril tindakan sterl dan tindakan bersih
4.1.6 Proteksi dengan standar precaution 4.1.6.1 Mampu melakukan proteksi dengan 4.1.6.1 Apakah anda dapat memproteksi diri sesuai Demonstrasi
dilakukan sesuai SOP standar universal precaution standar universal precaution? Hand hygiene, etika lisan
batuk, pengelolaan limbah, lingkungan, APD,
pemrosesan alat, penyuntikan yg benar,
penempatan pasien infeksi/non infeksi, kesehatan
karyawan, pengelolaan linen ( lakukan sesuai
SOP)
4.1.7 Penanganan sampah medis dan medis 4.1.7.1 Mampu melakukan penanganan 4.1.7.1 Apakah anda dapat membedakan sampah medis Tertulis lisan
sesuai SOP sampah medis dan non medis sesuai dan non medis? Sebutkan ada brp macam sampah
SOP medis dan contohnya. Sebutkan pula yg termasuk
sampah non medis
4.1.8 Sistem pencatatan infeksi dilakukan 4.1.8.1 Mampu melakukan sistem 4.1.8.1 Ap;akah anda melakukan sensus harian / Demonstrasi
pencatatan infeksi di masing-masing pencatatan infeksi di ruang masing-masing? lisan
ruangan
5 4.2 Implementasi 4.2.1 Indikator keberhasilan dijelaskan kpd 4.2.1.1 Mampu menjelaskan indikator 4.2.2.1 Apa saja indikator keberhasilan dari pemberian Lisan
( Memfasilitasi kebutuhan pasien keberhasilan kepada pasien oksigen? Jelaskan kepada pasien
oksigen) 4.2.2 Kondisi alat diperiksa untuk siap pakai 4.2.3.1 Mampu memeriksa kondisi peralatan 4.2.3.1 Apakah anda dapat menyiapkan peralatan pasang Demonstrasi
pasang oksigen oksigen sesuai dengan kebutuhan pasien? lisan
4.2.3 Jalan nafas yang bersih dipertahankan 4.2.4.1 Mampu menjelaskan dan 4.2.4.1 Apakah anda dapat menjelaskan kpd psn ,dan cara Demonstrasi
mempertahankan jalan nafas yang mempertahankan jalan nafas yang bersih? lisan
bersih
4.2.4 Posisi semi fowler dilakukan 4.2.5.1 Mampu mendemonstrasikan posisi 4.2.5.1 apakah anda dapat mendemomstrasikan posisi Demontrasi
semi fowler semi fowler?
4.2.5 Pembersihan jalan nafas dilakukan 4.2.6.1 Mampu melakukan pembersihan 4.2.6.1 Lakukan suctioning sesuai SPO Demonstrasi
sesuai SOP jalan nafas sesuai SOP lisan
4.2.6 Teknik pemberian oksigen sesuai 4.2.7.1 Mampu memilih teknik pemberian 4.2.7.1 Jelaskan teknik pemberian oksigen sesuai dengan Demonstrasi
kebutuhan pasien oksigen sesuai kebutuhan pasien kebutuhan pasien lisan
4.2.7 Respon fisik pasien diobservasi, 4.2.8.1 Ketepatan dalam melakukan 4.2.8.1 apakah anda dapat mengobservasi pasien secara Lisan
meliputi : sesek berkurang, pasien tenang observasi pasca pemberian O2: RR fisik pasca pemberian oksigen ?
diukur, suara nafas bersih, pola nafas,

2
N ELEMEN KRITERIA UNJUK KERJA INDIKATOR UNJUK KERJA INSTRUMEN PERTANYAAN METODE KOMPETE
O N
K BK
tdk adanya sianosis
4.2.8 Respon psikologis pasien diobservasi: 4.2.8.1 Ketepatan dalam melakukan observasi 4.2.8.1 Apakah anda dapat mengobservasi secara Lisan
apakah keluhan berkurang, pasn dapat secara psikologis pasca pemberian psikologis pasca pemberian oksigen?
beristirahat O2 : keluhan berkurang, psn dapat
istirahat
4.2.9 Tujuan dan prosedur pemasangan 4.2.9.1 Mampu menjelaskan tujuan dan 4.2.9.1 Apakah anda dapat menjelaskan tujuan dan Tertulis, lisan
oksigen dijelaskan prosedur pemasangan oksigen prosedur pemasangan kpd pasien/ keluarga?
jelaskan
6 4.3 Implementasi 4.3.1 Posisi pasien diatur secara 4.3.1.1 Mampu mengatur posisi pasien 4.3.1.1 dapatkah anda mengatur posisi pasien yang akan Demonstrasilisan
(Memfasilitasi kebutuhan dependen/bebas dengan bebas sesuai dg area yang dipasang infus senyaman mungkin?
cairan dan elektrolit) akan dipasang infus
4.3.2 Macam dan jenis cairan dan elektrolit 4.3.2.1 Mampu menyiapkan macam dan jenis 4.3.2.1 Apakah anda dapat menyebutkan macam dan Demonstrasi
disiapkan cairan dan elektrolit jenis cairan dan elektrolit? lisan
4.3.3 Peralatan dan cairan elkektrolit 4.3.3.1 Mampu menyiapkan peralatan dan 4.3.3.1 Siapkan peralatan dan cairan elektrolit Tertulis
ditentukan cairan dan elektrolit
4.3.4 Tanda-tanda kekurangan cairan 4.3.4.1 Mampu menyebutkan tanda-tanda 4.3.4.1 Sebutkan tanda –tanda pada pasien yang defisit Lisan
diidentifikasi kekurangan cairan cairan
4.3.5 Indikator keberhasilan pasca pemberian 4.3.5.1 Mampu mengidentifikasi indikator 4.3.5.1 Sebutkan indikator keberhasilan pasca pemberian Lisan
cairan keberhasilan pasca pemberian cairan cairan
4.3.6 Teknik pemberian cairan sesuai SOP 4.3.6.1 Mampu memilih teknik pemberian 4.3.6.1 Lakukan pemasangan infus sesuai kebutuhan Demonstrasi
cairan sesuai SOP pasien tertulis
4.3.7 Tetesan dan aliran cairan diatur 4.3.7.1 Mampu mengatur tetesan dan 4.3.8.1 Atur tetesan infus. Hitung cairan yang dibutuhkan Tertulis
menghitung cairan dalam waktu 4 jam jika tetesan 20 tpm,
menggunakan infuset 20 tts /ml
7 4.4 Implementasi 4.4.1 Kondisi luka dikaji 4.4.1.1 Mampu mengkaji kondisi luka 4.4.1.1 Apakah anda dapat mengkaji keadaan luka? Lisan
(Melakukan perawatan 4.4.2 Proses penyembuhan luka dikaji 4.4.2.1 Mampu mengidentifikasi proses 4.4.2.1 Apakah anda dapat mengidentifikasi proses Tertulis
luka) penyembuhan luka penyembukan luka? jelaskan
4.4.3 Jenis perawatan luka diidentifikasi 4.4.3.1 Mampu mengidentifikasi jenis 4.4.3.1 Apakah anda dapat memilih jenis perawatan luka Demonstrasi
perawatan luka yang dibutuhkan? lisan
4.4.4 Tujuan dan prosedur dijelaskan 4.4.4.1 Mampu menjelaskan tujuan dan 4.4.4.1 Apakah anda dapat menjelaskan tujuan dan Lisan
prosedur perawatan luka prosedur tindakan perawatan luka kepada pasien?
4.4.5 Cara-cara untuk meringankan nyeri saat 4.4.5.1 mampu mengidentifikasi cara-cara 4.4.5.1a Apakah anda dapat mengidentifikasi teknik Lisan
mengganti balutan diidentifikasi meringankan nyeri saat ganti balutan pengurangan nyeri saat ganti balut?
4.4.5.1b Lakukan pengkajian nyeri menggunakan DemonstrasiLisa
P,Q,R,S,T,U,V menggunakan skala NRS n
4.4.6 Daftar alat kebutuhan perawatan luka 4.4.6.1 Mampu menyiapkan peralatan utk 4.4.6.1 Apakah anda dapat menyiapkan peralatan utk Tertulis
diidentifikasi perawatan luka perawatan luka/ ganti balut? Sebutkan alatnya
4.4.7 jenis BHP, obat, antiseptik sesuai order 4.4.7.1 Mampu menyiapkan BHP/ antiseptik 4.4.7.1 Sebutkan BHP, antiseptik untuk perawatan luka Tertulis
DPJP sesuai order DPJP sesuai kebutuhna/sesuai order DPJP
4.4.8 Penggantian balutan luka dilakukan 4.4.8.1 Mampu melakukan perawatan luka/ 4.4.8.1 Lakukan prosedur ganti balut/ perawatan luka Demonstrasi

3
N ELEMEN
O N
8 4.5 Implementasi (Mengukur
Tanda-tanda Vital)
KRITERIA UNJUK KERJA INDIKATOR UNJUK KERJA INSTRUMEN PERTANYAAN METODE KOMPETE
K BK
secara steril sesuai SPO ganti balut sesuai SPO tertulis
4.5.1 Set alat pengukuran tanda-tanda vital 4.5.1.1 Mampu menyiapkan peralatan untuk 4.5.1.1 Sebutkan peralatan untk pengukuran TTV Demonstrasi
disiapkan pengukuran TTV lisan
4.5.2 Pengukuran tekanan darah dilakukan 4.5.2.1 Mampu melakukan pengukuran TD 4.5.2.1 Lakukan pengukuran TD sesuai SOP. Berapa Demonstrasi
& mampu mengidentifikasi TD batasan TD abnormal (hipertensi / hipotensi) lisan
abnormal
4.5.3 Pengukuran suhu badan dilakukan 4.5.3.1 Mampu melakukan pengukuran suhu 4.5.3.1 Lakukan pengukuran suhu badan sesuai SOP. Demonstrasi
badan, memahami suhu badan Batasan suhu badan abnormal ? lisan
abnormal
4.5.4 Pengukuran nadi dilakukan 4.5.4.1 Mampu melakukan penghitungan 4.5.4.1 Lakukan penghitungan nadi sesuai SOP. Batasan Demonstrasi
nadi, memahami jumlah nadi nadi abnormal ? lisan
abnormal
4.5.5 Pengukuran pernafasan dilakukan 4.5.5.1 Mampu melakukan penghitungan 4.5.4.1 Lakukan penghitungan pernafasan sesuai SOP. Demonstrasi
pernafasan, memahami pernafasan Batasan pernafasan abnormal ? lisan
abnormal
4.5.6 Hasil pengukuran yang abnormal 4.5.6.1 Mampu melaporkan hasil 4.5.6.1 Apakah anda melaporkan kepada ka tim hasil dari Lisan
dilaporkan kepada perawat senior ( ka tim) pengukuran yang abnormal pengukuran TTV yg abnormal?
4.5.7 Peralatan pengukuran TTV dibersihkan 4.5.7.1 Mampu membersihkan peralatan 4.5.7.1 Apakah anda membersihkan alat-alat setelah Lisan
pengukuran TTV dipakai?

9 4.6 Implementasi 4.6.1 Istruksi tertulis & tidak tertulis dari DPJP 4.6.1.1 Mampu memverifikasi instruksi dari 4.6.1.1 Apakah anda melakukan verifikasi instruksi Lisan
(Memberikan obat secara dan farmasi diverifikasi DPJP baik yg tertulis maupun tdk pengobatan dari DPJP?
aman dan tepat) tertulis
4.6.2 Rasio / formula obat digunakan 4.6.2.1 Mampu menggunakan rasio / formula 4.6.2.2 Apakah anda dapat mengkalkulasi / menghitung Lisan tertulis
kalkulasi obat dosis obat (pengoplosan dsb)
4.6.3 Alat dan obat-obatan dipersiapkan sesuai 4.6.3.1 Mampu menyiapkan alat dan obat- 4.6.3.1 Siapkan alat dan obat-obatan yang akan diberikan Demonstrasi
teknik pemberian obatan sesuai teknik pemberian kepada pasien ( injeksi, oral, supositoria dsb) lisan
4.6.4 Pemberian obat-obatan dilaksanakan 4.6.4.1 Mampu memberikan obat-obatan 4.6.4.1 Lakukan pemberian obat injeksi per bolous, intra Demontrasi lisan
injeksi, oral, dll musculair, supositoria sesuai kebutuhan pasien
4.6.4.1 Apa yg akan anda lakukan utk mencegah
terjadinya kesalahan pemberian obat
4.6.4.1 Bagaimana cara penyuntikan yang aman?
4.6.5 Berbagai kategori efek dan reaksi obat 4.6.5.1 Mampu mendeteksi efek dan reaksi 4.6.5.1 Apakah anda mampu mendeteksi efek dan reaksi Lisan
yang utama dideteksi obat obat?
- lakukan teknik skin tes
- tindakan jika terjadi alergi terhadap obat
10 4.7 Implemantasi 4.7.1 Kebutuhan akan produk darah 4.7.1.1 Mampu mengidentifikasi kebutuhan 4.7.1.1 Apakah anda dapat mengidentifikasi produk darah Lisan tertulis
(Mengelola pemberian darah diidentifikasi produk darah yang dibutuhkan pasien?
dan produk darah secara - Sebutkan contoh-contoh produk darah
tepat dan aman) - Kriteria Pasien seperti apa yang mendapatkan
tranfusi produk darah

4
N ELEMEN
O N
11 5. Evaluasi / Mengevaluasi
efektifitas tindakan
12 6. Menerapkan prinsip etika
dalam keperawatan
5
KRITERIA UNJUK KERJA
4.7.2 Order kebutuhan produk darah dari dokter
dipastikan
4.7.3 Kebutuhan dan Tujuan pemberian produk
darah disampaikan kpd pasien/keluarga
4.7.4 Tata cara pemberian produk darah
disampaikan
4.7.5 Hal yang mugkin terjadi dan tindakan
pengamanan disampaikan
4.7.6 Periksa ulag produk darah yg akan
diberikan
4.7.7 Produk darah yang masih dingin dari
penyimpanan dinormalkan
4.7.8 Intra Vena line dilakukan sesuai SOP
4.7.9 monitoring selama penberian darah
dilakukan
5.1 Hasil tindakan dicatat pada catatan
perkembangan
5.2 Hasil evaluasi ditelaah dan bandingkan
antara pencapaian tujuan dan indikator yg
ditetapkan pd perencanaan
5.3 Keputusan dambil berdasarkan hasil telaah
mencakup tujuan tercapai, tidak tercapai
atau tercapai sebagian
5.4 Tujuan yang belum tercapai dilakukan kaji
ulang terhadap tahap-tahap pencegahan
dan perencanaan yg dimodifikasi
6.1 Prinsip-prinsip moral secara universal
diterapkan selama berhubungan dengan
pasien
6.2 Sikap empati diperlihatkan
INDIKATOR UNJUK KERJA
4.7.2.1 Mampu memastikan kebutuhan 4.8.1.1
produk darah atas instruksi doketr
4.7.3.1 Mampu menyampaikan kebutuhan 4.7.3.1
dan tujuan pemberian produk darah
kpd pasien/klg psn
4.7.4.1 Mampu melaksanakan prosedur 4.7.4.1
pemberian produk darah
4.7.5.1 Mampu menyampaikan hal yang 4.7.5.1
mungin terjadi dan tindakan
pengamanan jika terjadi reaksi
pemberian produk darah
4.7.6.1 Mampu melakukan pemeriksaan 4.7.6.1
produk darah yang akan diberikan
4.7.7.1 Mampu menormalkan darah yang 4.7.7.1
akan diberikan kepada pasien
4.7.8.1 Mampu melakukan pemasangan 4.7.8.1
intra vena line sesuai SOP
4.7.9.1 Mampu melakukan monitoring 4.7.9.1
pemberian produk darah sebelum,
selama dan pasca tranfusi
5.1.1 Mampu melakukan pencatatan pada 5.1.1.1
catatan perkembangan
5.2.1 Mampu menelaah hasil evaluasi 5.2.1.1
dengan membandingkan antara
tujuan dan indikator
5.3.1 Mampu menjelaskan cara mengambil 5.3.1 1 Jelaskan apa yang anda lakukan jika tujuan
keputusan berdasarkan hasil telaah
mencakup tujuan tercapai, tidak
tercapai atau tercapai sebagian
5.4.1 Mampu melakukan pengkajian ulang 5.4.1.1
terhadap tujuan yang belum tercapai,
melakukan perencanaan yg
dimodifikasi
6.1.1 Mampu menerapkan prinsip-prisp 6.1.1
moral selama berhubungan dengan
pasien
6.2.1 Mampu memperlihatkan sikap empati 6.2.1
INSTRUMEN PERTANYAAN METODE KOMPETE
K BK
Bagaimana cara memastikan bahwa produk darah Lisan
yg akan diberikan kpd pasien aman
Apakah anda dapat menjelaskan kebutuhan dan Lisan
tujuan pemberian produk darah kpd psn/ klg?
jelaskan
jelaskan prosedur singkat tatacara pemberian Tertulis
produk darah kpd pasien
Apa yang akan anda lakukan jika tjd reaksi Lisan
pemberian produk darah misal, menggigil, panad
tinggi, gatal-gatal
Periksa ulang produk darah yang diterima dari Demonstrasi
Bank Darah menggunakan form pengelolaan lisan
tranfusi darah
Bagaimana cara menormalkan produk darah yang Demonstrasi
masih dingi, saat akan diberikan kpd pasien lisan
Lakukan pemasangan IV line Demonstrasi
lisan
Lakukan monitoring pemberian produk darah Demonstrasi tulis
sebelum, selama dan setelah pemberian , catat
pada form pengelolaan transfusi darah
Tulis tindakan pada form yang tersedia Tertulis lisan
Lakukan telaah hasil evaluasi dengan Lisan
membandingkan antara pencapaian tujuan dan
indikator keberhasilan atau kriteria hasil
K BK
Tertulis
tercapai, tidak tercapai atau hanya tercapai
sebagian, bagaimana catra penulisannya pada
CPPT
Apa yang akan anda lakukan jika tujuan dan Tertulis
kriteria hasil tidak tercapai dengan tindakan-
tindakan yang sudah dilakukan?
Sikap seperti apa yang ditunjukkan selama
berhubungan dengan pasien?
Apa yg dimaksud dengan sikap empati ( bisa Demonstrasi& lisan
N ELEMEN
O N
13 7. Melakukan komunikasi
interpersonal dalam tindakan
keperawatan
14 8. Menciptakan dan
memelihara lingkungan
perawatan secara aman
melalui jaminan mutu dan
keselamatan pasien
6
KRITERIA UNJUK KERJA INDIKATOR UNJUK KERJA INSTRUMEN PERTANYAAN METODE KOMPETE
K BK
diperlihatkan saat melayani/ berhubungan dengan
pasin)
6.3 Sikap sabar, respek dan sopan 6.3.1 Mampu memperlihatkan sikap sabar, 6.3.1.1 Perlihatkan sikap yang sabar, tidak grusa grusu, Demonstrasi
dipoerlihatkan respek dan sopan saat berhubungan tidak mendominasi pembicaraan, dengarkan
dg pasien keluhan pasien dg sabar, menghargai dan sopan
7.1 Melaksanakan pra interaksi 7.1.1 Mampu menyampaikan pra interaksi 7.1.1.1 Sampaikan salam, memperkenalkan diri, lakukan Demonstrasi
( salam, perkenalkan diri, identifikasi pasien saat akan melakukan tindakan
menanyakan nama pasien) keperawatan. Lakukan dengan benar
7.2 tujuan melakukan interaksi disampaikan 7.2.1 Mampu menjelaskan tujuan interaksi 7.2.1.1 Apakah anda dapat menjelaskan tujuan akan Lisan
dilakukan tindakan? lakukan
7.3 Pasien / keluarga diberi kesempatan 7.3.1. Mampu memberika kesempatan 7.3.1.1 berikan kesempatan kepada pasien/klg pasien Demonstrasi
bertanya (klarifikasi) kepada pasien /klg untuk bertanya untuk bertanya hal-hal yang belum dipahami
7.4. Komunikasi lewat telpon dilakukan 7.4.1. Mampu melakukan komunikasi lewat 7.4.1.1 Lakukan komunikasi lewat telpon dengan DPJP Demonstrasi
telpon (melaporkan pasien), komunikasi antar ruangan
memindahkan pasien antar ruangan, menggunakan
teknik S-B-A-R
7.5 Komunikasi tertulis dilakukan 7.5.1 Mampu melakukan komunikasi 7.5.1.1 Lakukan penulisan CPPT dengan benar Tertulis
tertulis ( komunikasi tertulis)
7.6 Terminasi dilakukan 7.6.1 Mampu melakukan terminasi 7.6.1 Pada fase tindakan keperawatan ada yang Demonstrasi& lisan
dinamakan fase terminasi. Apa saja yang masuk
dalam fase terminasi
8.1 Kondisi-kondisi resiko/bahaya diidentifikasi 8.1.1 Mampu mengidentifikasi kondisi- 8.1.1.1 Jelaskan kondisi-kondisi resiko / bahaya yang Lisan
kondisi resiko/ bahaya kemungkinan terjadi pada pasien
8.2 Indikator mutu asuhan keperawatan 8.2.1 Mampu menetapkan indikator mutu 8.2.1.1 Lakukan pencatatan & pelaporan pada sensus Tertulis
dipenuhi & mencatat pd sensus harian harian pasien untuk indikator mutu asuhan yg
ditetapkan ruangan
8.3 Lingkungan yang aman difasilitasi dan 8.3.1 Mampu menciptakan lingkungan 8.3.1.1 Berikan contoh lingkungan aman untuk pasien
dipenuhi aman untuk pasien
No ELEMEN KRITERIA UNJUK KERJA INDIKATOR UNJUK KERJA INSTRUMEN PERTANYAAN METODE KOMPETEN
K BK
8.3.1.1 Lakukan scoring pengkajian resiko jatuh pada pasien Demonstras
post op dengan general anastesi, dengan i tertulis,
intervensinya lisan
8.3.1.1 Apa saja teknik pengkajian resiko jatuh di RS kita?
8.3.1.1 Sebutkan macam-macam insiden keselamatan
15 9. Melakukan 9.1 Hasil pengkajian dicatat pada form yg Mampu melaksanakan melaksanakan - Lakukan pendokumentasian dengan benar pada form Tertulis
dokumentasi standar pencatatan/ dokumentasi pengkajian, analaisa, RM yang tersedia
Keperawatan 9.2 Hasil analisa & interpretasi dicatat rumusan masalah, aktifitas tindakan, modifikasi - Cantumkan tanda tangan dan nama terang
9.3 Rumusan masalah berdasarkan prioritas rencana tindakan pada form yang tersedia. - Lakukan koreksi pada catatan yang salah sesuai
dicatat Menandatangani semua yang dilakukan dan standar
9.4 Aktifitas tindakan dicatat didokumentasikan disertai nama terang
9.5 Data hasil evaluasi dicatat di CPPT
9.6 Modifikasi rencana tindakan dicatat
9.7 Dokumentasi ditandatangani

Revisi pertama

Tegal, 28 Maret 2022

Manajer Keperawatan

TITI SUNARTI,S.Kep
NIP : 205.23.03.63.010