DISUSUN OLEH :
HELEN PRANSISKA
215140038
I. Biodata Klien
A. Nama : Tn . S
B. Jenis Kelamin : Laki-laki
C. Umur : 42 tahun
D. Agama : Islam
E. Status Perkawinan : Menikah
F. Pekerjaan : wirausaha
G. Alamat rumah : jl cawing no 005/006 Jakarta timur
2. Breathing ( pernafasan )
Sesak dengan :
- Menggunakan otot tambahan
- Frekuensi : 30 x/menit
Irama :
- Tidak teratur
Kedalaman :
- Dangkal
Reflek batuk :
- Tidak
Batuk :
- Non produktif
- Tidak ada sputum
3. Circulation ( sirkulasi )
Sirkulasi perifer :
- Nadi : 110 x/menit
- Irama : teratur
- Denyut : lemah
- TD : 110/80 mmHg
- Ekstremitas : dingin
- Warna kulit : sianosis
- Nyeri dada : ada
- Karakteristik nyeri dada : seperti ditusuk – tusuk
- Capillary refill : < 3 detik
- Edema : tidak
4. Disability
- Alert : pasien mengalami penurunan kesadaran
- Voice respon : pasien masih berespon terhadap suara
- Pain respon : pasien berespon terhadap nyeri
- Unrespon : pasien masih dapat berespon
- Reaksi pupil : membesar saat diberi rangsangan
5. Eksposure/Enviroment/Event
Pemeriksaan seluruh bagian tubuh : Terdapat jejas pada regio dada kanan lateral
bawah dan diarah kepada bagian belakang
PEMERIKSAAN PENUNJANG
LAB Analisa Gas Darah (AGD)
Ph Normal : 7,35
PCO2 : 48,0
PO2 : 75
HCO2 : 25
TERAPI
CEFTRIAXONE 2X1 gr
Tramadol 200 mg /24 jam
Ketorolac 3x1
Curcuma 3x1
Sucralfate 4x1 cth
Ondansetron 2x8 mg
Loading drip mantol 200
Acetazolamide 3x250 mg
VII. Analisa data