Pengkajian keperawatan Neonatus

Nama mahasiswa : Tempat praktik : Ruang perinatologi

NIM : Tanggal paktik :

A. Identitas klien
Nama bayi :
Jenis kelamin :
No.Register :
No. Gelang :
Tanggal masuk :
Tanggal pengkajian :
Nama ayah :
Nama ibu :
Alamat :
Susku :
Bahasa utama :
Pendidikan ayah/ibu :
Pekerjaan ayah/ibu :
Usia ayah/ibu :
Diagnosa medis :

B. Riwayat klien :
Apgar score :
Usia getasi :
Berat badan lahir :
Panjang lahir :

C. Riwayat kehamilan
Perawatan antenatal (ANC) :
Tempat pemeriksaan (ANC) :
Komplikasi kehamilan :

D. Riwayat persalinan yang lalu

N BB lahir Jenis Jenis Komplikasi Kondisi Riwayat

o kelamin persalinan persalinan imunisasi
1
2
3
E. Pengkajian fisik neonatus
1. Keadaan umum :
a. Kesadaran :
b. Tanda-tanda vital
- TD :
- Nadi :
- Suhu :
- RR :
- TB :
- BB :
2. Kuis
a. Warnah kulit
b. Sianosis
c. Kemerahan
d. Tanda lahir
e. Tugor kulit
f. Suhu

3. Leher dan kelpala

a. Lingkar kepala
b. Fontanel anterior
c. Suara sagital
d. Gambaran wajah
e. Caput succeddeneum
f. Cephal hematoma
g. Telingga
h. Hidung
i. Mata
j. Mulut

4. Dada dan paru

a. Bentuk : simetris,
b. Down score :

Nilai 0 1 2
Frekuensi nafas ≤ 60×/mnt 60-80×/mnt ≥ 80×/mnt
Retraksi Tidak ada Retraksi ringan Retraksi berat
Sianosis Tidak ada Hilang dengan 02 Mentap dengan
02
Air Entry (udara Ada Menurun Tidak terdengar
masuk)
Merintih Tidak ada Terdengar dengan Terdengar tanpa
stetoskop alat bantu
Jumlah skor 2 Tidak ada gawat nafas

c. Suara nafas :
d. Respirasi :
 5. Jantung
a. Bunyi jantung :
b. CRT :
c. Denyut nadi :

6. Abdomen
a. Lingkaran perut :
b. Umbilikus/tali pusat :

7. Anus dan genial

a. Jenis kelamin :
b. Anus

8. Extremitas
a. Gerakan
b. Extremitas atas
c. Extremitas bawah

9. Spinal tulang belakang

10. Refleks primitif

11. Tonus/aktivitas
a. Aktivitas :
b. Menangis :

F. Riwayat nutrisi
a. Pemberian asi
b. Pemberian susu formula
c. Jumlah pemberian
d. Cara pemberian

G. Riwayat sosial
a. Struktur keluarga
b. Kelahiran sekarang diharapkan / tidak diharapkan :
c. Praktik budaya yang berhubungan dengan kelahiran :
d. Perencanaan makan bayi :
e. Masalah sosial/ekonomi yang penting
f. Hubungan orang tua dengan bayi :
g.