ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA KELOMPOK LANSIA

DENGAN HIPERTENSI DI PANTI WERDHA

DISUSUN OLEH:

KELOMPOK 1

1. AAN ANDIKA U. ADJU 9. ERVINA SAIMA

2. AFRIYANTI HASIM 10. FAZRIAN HULUKATI
3. ANDINI PUTRI HASAN 11. GITA YULIANI LADIHA
4. ANDRY NURZANNAH YUSUF 12. HASNUN IBRAHIM
5. AYULAN IMAM 13. ILHAM HAMZAH
6. DEYANTI KASIM 14. JULFIA KARIM
7. DINA DEVITA RUSDIN 15. LISNAWATI IGIRISA
8. EMA FITRIA K. BUHANG 16. MAHENDRA THALIB

KELAS 3A KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES GORONTALO

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN

2022
 ASUHAN KEPERAWATAN KELOMPOK LASIA DENGAN HIPERTENSI

Tanggal pengkajian : 20 September 2022

A. Pengkajian data demografi dan kesehatan

Identitas Klien 1 Klien 2 Klien 3

Nama Ny. S Ny.L Tn. A
Umur 78 tahun 62 tahun 69 tahun
Jenis kelamin Perempuan Perempuan Laki-laki
Agama Islam Islam Islam
Pendidikan terakhir Tidak sekolah Tidak sekolah SMP
Pekerjaan sebelumnya Wiraswasta Tidak bekerja Petani
Alamat sebelum di Jl. Man rasyid Jl. Damnhuri Desa ulapato
panti ( kec.tibawa) samarinda kec.telaga
Tanggal masuk panti 20 januari 2019 11 maret 2021 12 april 2021
Tanggal pengkajian 20 september 2022 20 september 2022 20 september 2022
Kamar 1 4 2
Penanggung jawab Indah indriani Warsih Mursia
Pekerjaan Juru masak Juru masak Tidak bekerja
penanggung jawab
Sumber informasi Anamnesa,status Anamnesa,status Anamnesa,status
sosial pasien sosial pasien sosial pasien

Riwayat Klien 1 Klien 2 Klien 3

masuk panti
Dibawa oleh keponakan Dibawa oleh orang Dibawa oleh keponakan
klien ke panti
ke panti
Proses Klien 1 Klien 2 Klien 3
masuk panti
Karena kondisi Karena kondisi klien Karena kondisi
perekonomian menurun dan tidak ada perekonomian klien yang
keponakan klien keluarga yang kecukupan
menengah kebawah menampung klien
dibawa ke panti
sehingga keponakan
klien memasukkan
klien ke panti
Riwayat keluarga

Klien 1

-------- -------

-------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------

Klien 2

-------- -------

-------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------

Klien 3

-------- -------

-------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------

Keterangan :

: Laki – laki : pasien : Garis perkawinan

: Perempuan ------ : Satu Rumah
: meninggal : Garis keturunan
 Klien 1
Riwayat Sebelum masuk panti klien
pekerjaan berjualan di pasar untuk
memenuhi kebutuhannya tetapi
sekarang klien tidak bekerja dan
untuk memenuhi kebutuhannya
klien hanya mengandalkan
bantuan dari
dinas sosial.
Riwayat Klien tinggal di UPTD Panti
lingkungan Sosial Tresna Werdha. Klien
hidup ditempatkan di wisma
flamboyan yang berisikan 11
orang, termasuk pengasuh dan
keluarganya yang berdindingkan
beton dan terdapat 5 buah kamar
didalamnya dimana setiap
kamar diisi oleh 2 orang lansia
Riwayat Untuk mengisi waktu luang
rekreasi klien memilih untuk menonton
TV dan mengikuti pengajian
yang dilaksanakan
setiap hari jumat
Sumber Setiap bulan klien rutin
sistem diperiksa oleh dokter, dirawat
pendukung oleh perawat bila sakit, terdapat
klinik untuk mengecek
kesehatan dan diasuh oleh
pengasuh
Deskripsi Sebelum tidur klien mencuci
hari khusus tangan dan kaki, berdzikir serta
kebiasaan membaca doa sebelum tidur
ritual waktu
tidur
Status Dalam 5 tahun terakhir klien
kesehatan mengidap hipertensi dan asam
saat ini urat. Klien mengeluh nyeri dan
kaku pada tengkuk jika tekanan
darahnya tinggi
P : tekanan darah tinggi Q :
tertekan benda berat R : leher
S:5
Klien 2
Sebelum masuk dan setelah
masuk panti klien tidak
bekerja dan untuk
memenuhi kebutuhannya
klien hanya mengandalkan
bantuan dari dinas sosial.
Klien tinggal di UPTD
Panti Sosial Tresna Werdha
Nirwana Puri Samarinda
yang beralamat di Jalan
Mayjen Sutoyo. Klien
ditempatkan di wisma Tulip
yang berisikan 12 orang,
termasuk pengasuh dan
keluarganya yang
berdindingkan beton dan
terdapat 6 buah kamar
didalamnya dimana setiap
kamar diisi oleh 2 orang
lansia.
Untuk mengisi waktu luang
klien memilih untuk
menonton TV dan
mengikuti pengajian yang
dilaksanakan setiap hari
kamis
Setiap bulan klien rutin
diperiksa oleh dokter,
dirawat oleh perawat bila
sakit, terdapat klinik untuk
mengecek kesehatan dan
diasuh oleh pengasuh
Sebelum tidur klien
membaca doa
Dalam 4 tahun terakhir
klien mengidap hipertensi.
Klien mengeluh nyeri dan
kaku pada tengkuk
P : tekanan darah tinggi Q :
tertusuk-tusuk
R :leher
S:6
T : hilang timbul ± 10-15
Klien 3
Sebelum masuk dan setelah
masuk panti klien tidak
bekerja dan untuk memenuhi
kebutuhannya klien hanya
mengandalkan bantuan dari
dinas sosial.
Klien tinggal di UPTD Panti
Sosial Tresna Werdha. Klien
ditempatkan di wisma
flamboyan yang berisikan 11
orang, termasuk pengasuh
dan keluarganya yang
berdindingkan beton dan
terdapat 5 buah kamar
didalamnya dimana setiap
kamar diisi oleh 2 orang
lansia
Untuk mengisi waktu luang
klien memilih untuk
menonton TV
setiap hari kamis
Setiap bulan klien rutin
diperiksa oleh dokter,
dirawat oleh perawat bila
sakit, terdapat klinik untuk
mengecek kesehatan dan
diasuh oleh
pengasuh
Sebelum tidur klien
membaca doa
Masalah kesehatan yang
dialami/ dirasakan saat ini
klien mengatakan menderita
hipertensi klien sering
mengeluh sakit kepala dan
pusing,penglihatan kabur,
rasa kram dikaki seperti mati
rasa dan kesemutan,klien
juga mengatakan sering
merasakan nyeri pada bagian
tengkuknya,nyeri dirasakan
saat klien telalu banyak
beraktivitas,nyeri dirasakan
seperti ditusuk-tusuk dan
hilang timbul dengan skala
nyeri 4
Nutrisi Klien makan tiga kali sehari
dengan satu porsi nasi dan lauk
pauk. Klien dapat makan sendiri
dan tidak ada kesulitan dalam
menelan atau mengunyah
makanan. Klien menyukai
minum teh dan kurang
mengonsumsi air putih.
Klien tidak mengalami
peningkatan/ penurunan BB
Status Klien tidak mengingat penyakit
kesehatan yang pernah ia idap semasa
masa lalu anak-anak. Dalam 5 tahun
terakhir klien mengidap
hipertensi dan asam urat yang
menyebabkan kekakuan dan
pada lutut klien sehingga klien
susah untuk berjalan dan
melakukan aktifitasnya dan
terkadang menimbulkan rasa
nyeri, pada kaki kiri klien
mengalami kelemahan dengan
tonus otot 4. Dalam aktifitasnya
klien menggunakan tongkat.
Klien pernah terjatuh 3 tahun
lalu akibat lantai wisma yang
licin. Klien tidak pernah
dirawat di rumah sakit maupun
dilakukan tindakan operasi.
Obat-obatan Klien mengonsumsi Captopril
25 mg
3 x 1 untuk mengontrol tekanan
darahnya, untuk mengontrol
asam urat klien mengonsumsi
faxiden piroxicam 2 x 1pagi
dan sore setiap hari
imunisasi Sewaktu kecil klien tidak
diimunisasi tetanus, difteri,
influenza, pneumoni
Klien makan tiga kali sehari
dengan satu porsi nasi dan
lauk pauk. Klien dapat
makan sendiri dan tidak ada
kesulitan dalam menelan
atau mengunyah makanan.
Klien menyukai makanan
yang asin- asin. Klien tidak
mengalami peningkatan/
penurunan BB
Klien tidak mengingat
penyakit yang pernah ia
idap semasa anak-anak.
Selama bertahun-tahun
klien mengidap hipertensi
dan asam urat. Klien tidak
pernah mengalami trauma
dan tidak pernah dirawat di
rumah sakit maupun
dilakukan tindakan operasi.
Klien mengonsumsi
Amlodipine Basilate 10 mg
1 x 1setiap pagi
Sewaktu kecil klien tidak
diimunisasi tetanus, difteri,
influenza, pneumoni
Klien makan-makanan apa
saja yang disediakan oleh
istrinya tetapi setelah
mengetahui bahwa dia
menderita hipertensi klien
sudah mulai mengontrol
makanannya
klien mengatakan
sebelumnya belum
mengalami masalah pada
kesehatannya
klien mengatakan
mengonsumsi obat
amlodipine sesudah
makan dengan dosis 250mg
sesuai instruksi dari dokter
Imunisasi lengkap
Pemeriksaan fisik Klien 1 Klien 2 Klien 3
Umum Klien sering Klien sering Baik klien tampak
mengalami kelelahan mengalami kelehan bersih
apabila berjalan jauh apabila berjalan jauh
tetapi tidak tetapi tidak
menimbulkan menimbulkan
perubahan TTV perubahan TTV
Intergumen Tekstur kulit klien Tekstur kulit klien Inspeksi pasien
mengendur dan mengendur dan tampak bersih
rambut klien beruban rambut klien beruban tekstur kulit terlihat
kendur dan keriput
Turgor kulit cukup
baik

Hemapoetik Klien tidak Klien tidak Tidak ada

mengalami mengalami perdarahan, tidak ada
perdarahan/memar, perdarahan/memar, pembengkakan
anemia, anemia, kelenjar limfe dan
pembengkakan pembengkakan tidak memiliki
kelenjar limfa kelenjar limfa riwayat transfuse
ataupun riwayat ataupun riwayat darah
tranfusi darah tranfusi darah
sebelumnya sebelumnya
Kepala Klien mengeluh Klien mengeluh Rambut tampak
pusing jika tekanan pusing jika tekanan beruban tidak ada
darahnya naik, tidak darahnya naik, tidak luka, tidak ada
memiliki riwayat memiliki riwayat benjolan dan Tidak
trauma kepala pada trauma kepala pada ada trauma pada
masa lalu dan gatal masa lalu dan gatal masa lalu
pada kulit kepala pada kulit kepala
Mata Klien mengatakan Klien tidak Penglihatan sedikit
kabur saat melihat mengalami kabur kabur, mata simetris
tetapi tidak saat melihat, tidak kiri dan kanan
menggunakan menggunakan
kacamata kacamata, tidak
mengalami nyeri
ataupun bengkak
pada
mata
Telinga Klien tidak Klien tidak Pendengaran
mengalami mengalami menurun pada telinga
perubahan perubahan sebelah kanan,bentuk
pendengaran, infeksi, pendengaran, infeksi, simetris kiri dan
vertigo, maupun vertigo, maupun kanan tidak ada luka,
tinnitus tinnitus tidak ada nyeri tekan,
tidak ada peradangan
dan tidak ada
serumen
Hidung Klien tidak Klien tidak Hidung tampak
mengalami infeksi, mengalami infeksi, simetris, tidak ada
alergi, mendengkur alergi, mendengkur nyeri tekan, tidak ada
ataupun nyeri pada ataupun nyeri pada secret. Klien dapat
sinus sinus membedakan bau
Mulut dan Klien tidak Klien tidak Mulut tampak bersih,
tenggorokan mengalami masalah mengalami masalah mukosa bibir sedikit
seperti sakit seperti sakit kering tidak ada
tenggorokan, serak, tenggorokan, serak, peradangan, terdapat
perubahan suara, perubahan suara, beberapa gigi
kesulitan menelan, kesulitan menelan, berlubang dan sistem
riwayat infeksi dan riwayat infeksi dan pengecapan baik
klien 2x sehari klien 2x sehari
menggosok gigi pagi menggosok gigi pagi
dan sore hari ketika dan sore hari ketika
mandi mandi.
Leher Klien mengalami Klien mengalami Tidak ada nyeri tekan
nyeri dan kaku pada nyeri dan kaku pada tidak ada
leher apabila tekanan leher apabila tekanan keterbatasan dalam
darah darah naik gerak dan tidak ada
naik pembesaran kelenjar
thyroid
Dada Klien tidak memiliki Klien tidak memiliki Tampak simetris kiri
benjolan, nyeri, benjolan, nyeri, dan kanan tidak ada
bengkak, cairan yang bengkak, cairan yang retraksi otot dinding
keluar pada puting keluar pada puting dada dan tidak ada
susu maupun susu maupun nyeri tekan
perubahan pada perubahan pada
puting susu. puting susu
Pernafasan Klien tidak Klien tidak Klien tidak
mengalami batuk, mengalami batuk, mengalami batuk,
sesak nafas, tidak ada sesak nafas, tidak ada sesak nafas, tidak ada
bunyi nafas bunyi nafas bunyi nafas
tambahan, ataupun tambahan, ataupun tambahan, ataupun
asma. asma. asma.
Kadriovaskuler Klien tidak Klien tidak Klien tidak
mengalami nyeri mengalami nyeri mengalami nyeri
ddaa, sesak nafas, ddaa, sesak nafas, ddaa, sesak nafas,
tidak terdengar bunyi tidak terdengar bunyi tidak terdengar bunyi
murmur, tidak murmur, tidak murmur, tidak
terdapat edema, terdapat edema, terdapat edema,
varises maupun varises maupun varises maupun
parastesi parastesi parastesi
Gantrointestinal Inspeksi warna perut Inspeksi warna perut Inspeksi warna perut
merata tekstur kulit merata tekstur kulit merata tekstur kulit
terkihat kendur, terkihat kendur, terkihat kendur,
keriput ada keriput ada keriput ada
perubahan perubahan perubahan
pigmentasi bising pigmentasi bising pigmentasi bising
usus 7x/menit tidak usus 7x/menit tidak usus 7x/menit tidak
ada nyeri tekan, ada nyeri tekan, ada nyeri tekan,
perkusi timpani perkusi timpani perkusi timpani
perkemihan Klien tidak Klien tidak Klien tidak
mengalami disuria, mengalami disuria, mengalami disuria,
hematuria, poliura, hematuria, poliura, hematuria, poliura,
oliguria, nokturia, oliguria, nokturia, oliguria, nokturia,
nyeri saat berkemih, nyeri saat berkemih, nyeri saat berkemih,
batu kemih maupun batu kemih maupun batu kemih maupun
 infeksi infeksi infeksi
Muskuluskeletal Klien mengalami Klien tidak Klien mengatakan
kekakuan pada kedua mengalami nyeri ada nyeri persendian
lutut yang persendian, dan terasa kram
menyebabkan klien kekakuan, dibagian kaki namun
susah untuk berjalan kelemahan, otot, tidak terdapat
dan untuk berjalan kram, dan masalah pembengkakan
klien menggunakan cara berjalan.
Klien
mengikuti senam
1x
Persyarafan Klien memiliki Klien memiliki Klien sering
Masalah memori masalah memori mengalami sakit
jangka panjang saat jangka panjang saat kepala dan pusing
ditanya dengan ditanya ditanya
SPMSQ interprestasi dengan SPMSQ
hasil klien interprestasi hasil
mengalami klien mengalami
kerusakan intelektual kerusakan intelektual
ringan dengan skor 5 sedang dengan skor 6
salah dimana klien salah dimana klien
tidak bisa menjawab tidak bisa menjawab
pertanyaan berkaitan pertanyaan berkaitan
dengan masa lampau dengan masa lampau
Endokrin Pada pemeriksaan Pada pemeriksaan Pada pemeriksaan
endokrin tidak terjadi endokrin tidak terjadi endokrin tidak terjadi
perubahan perubahan perubahan
pigmentasi kulit, pigmentasi kulit, pigmentasi kulit,
rambut beruban, rambut beruban, rambut beruban,
tidak mengalami tidak mengalami tidak mengalami
polifagi,poliuri, polifagi,poliuri, polifagi,poliuri,
polidipsi polidipsi polidipsi
B. PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL

Pengkajian Status Fungsional (Modifikasi dari Barthel Indeks) Klien 1

NO KRITERIA BANTUAN MANDIRI KETERANGAN

1 Makan 5 10 3 x sehari 1 porsi

nasi dan lauk pauk

2 Minum 5 10 8x sehari air putih

dan the

3 Berpindah dari kursi roda ke 5-10 15 Mandiri

tempat tidur, sebaliknya

4 Personal toilet (cuci muka, 0 5 2x sehari

menyisir rambut, gosok gigi)

5 Keluar masuk toilet (mencuci 5x sehari

pakaian, menyeka
5 10
tubuh, menyiram)

6 Mandi 5 15 2x sehari

7 Jalan di permukaan datar 0 5 3x sehari

8 Naik turun tangga 5 10 Dibantu

9 Mengenakan pakaian 5 10 Mandiri

10 Kontrol Bowel (BAB) 5 10 1x sehari

Konsistensi lunak

11 Kontrol Bladder (BAK) 5 10 4-5x sehari

Kuning jernih

12 Olahraga atau latihan 5 10 1x seminggu

senam

13 Rekreasi atau pemantapan 5 10 Pengajian

waktu luang
 Pengkajian Status Fungsional (Modifikasi dari Barthel Indeks)
Klien 2
NO KRITERIA BANTUAN MANDIRI KETERANGAN
1 Makan 3 x sehari 1 porsi
5 10
nasi dan lauk pauk
2 Minum 5 10 9x sehari air putih
3 Berpindah dari kursi roda ke Mandiri
5-10 15
tempat tidur, sebaliknya
4 Personal toilet (cuci muka, 2x sehari
0 5
menyisir rambut, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet 5x sehari
(mencuci pakaian, menyeka 5 10
tubuh, menyiram)
6 Mandi 5 15 3x sehari
7 Jalan di permukaan datar 0 5 3x sehari
8 Naik turun tangga 5 10 Dibantu
9 Mengenakan pakaian 5 10 Mandiri
10 Kontrol Bowel (BAB) 1x sehari
5 10
Konsistensi lunak
11 Kontrol Bladder (BAK) 4-5x sehari
5 10
Kuning jernih
12 Olahraga atau latihan 1x seminggu
5 10
senam
13 Rekreasi atau pemantapan Pengajian
5 10
waktu luang
 Pengkajian Status Fungsional (Modifikasi dari Barthel Indeks)
Klien 3
NO KRITERIA BANTUAN MANDIRI KETERANGAN
1 Makan 3 x sehari 1 porsi
5 10
nasi dan lauk pauk
2 Minum 5 10 9x sehari air putih
3 Berpindah dari kursi roda ke Mandiri
5-10 15
tempat tidur, sebaliknya
4 Personal toilet (cuci muka, 2x sehari
0 5
menyisir rambut, gosok gigi)
5 Keluar masuk toilet 5x sehari
(mencuci pakaian, menyeka 5 10
tubuh, menyiram)
6 Mandi 5 15 3x sehari
7 Jalan di permukaan datar 0 5 3x sehari
8 Naik turun tangga 5 10 Dibantu
9 Mengenakan pakaian 5 10 Mandiri
10 Kontrol Bowel (BAB) 1x sehari
5 10
Konsistensi lunak
11 Kontrol Bladder (BAK) 4-5x sehari
5 10
Kuning jernih
12 Olahraga atau latihan 1x seminggu
5 10
senam
13 Rekreasi atau pemantapan Pengajian
5 10
waktu luang
Keterangan Klien 1 Klien 2 Klien 3
≥ 130 : Mandiri  
65-125 : Ketergantungan
Sebagian 
≥ 60 : Ketergantungan
Total
C. PENGKAJIAN STATUS KOGNITIF

Pengkajian Status Mental Gerontik

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan hort Portable Mental
Status Quisioner (SPMSQ)
Klien 1
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
 01 Tanggal berapa hari ini?
 02 Hari apa sekarang?
 03 Apa nama tempat ini?
 04 Dimana alamat anda?
 05 Berapa umur anda?
 06 Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir)
 07 Siapa presiden Indonesia sekarang?
 08 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
 09 Siapa nama Ibu anda?
 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
10
setiap angka baru, semua secara menurun
Jumlah : 5 Jumlah : 5

Pengkajian Status Mental Gerontik

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan hort Portable Mental
Status Quisioner (SPMSQ)
Klien 2
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
 01 Tanggal berapa hari ini?
 02 Hari apa sekarang?
 03 Apa nama tempat ini?
 04 Dimana alamat anda?
 05 Berapa umur anda?
 06 Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir)
 07 Siapa presiden Indonesia sekarang?
 08 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
 09 Siapa nama Ibu anda?
 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
10
setiap angka baru, semua secara menurun
Jumlah : Jumlah :
4 6

Pengkajian Status Mental Gerontik

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan hort Portable Mental
Status Quisioner (SPMSQ)
Klien 3
BEN SALAH NO PERTANYAAN
AR
 01 Tanggal berapa hari ini?
 02 Hari apa sekarang?
 03 Apa nama tempat ini?
 04 Dimana alamat anda?
 05 Berapa umur anda?
 06 Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir)
 07 Siapa presiden Indonesia sekarang?
 08 Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
 09 Siapa nama Ibu anda?
 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
10
setiap angka baru, semua secara menurun
 Jumlah : Jumlah :
4 6

Interpretasi Hasil

Salah 0-3 : Fungsi Intelektual Utuh Salah 4-5 :Kerusakan Intelektual Ringan

Salah 6-8 : Kerusakan Intelektual Sedang

Salah 9-10 :Kerusakan Intelektual Berat

Klien 1 : Kerusakan Intelektual Ringan

Klien 2 : Kerusakan Intelektual Sedang

Klien 3 : Kerusakan Intelektual Sedang

D. DUKUNGAN KELUARGA

APGAR Keluarga
Klien 1
No Fungsi Uraian skore

1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga 1

(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu
sesuatu menyusahkan saya

2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2

membicarakan sesuatu dengan say dan mengungkapkan
masalah dengan saya

3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya 1

menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas atau arah baru

4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2

mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi-
emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai

5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya 2

menyediakan waktu bersama-sama
 APGAR Keluarga
Klien 2
No Fungsi Uraian skore

1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga 1

(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu
sesuatu menyusahkan saya

2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2

membicarakan sesuatu dengan say dan mengungkapkan
masalah dengan saya

3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya 1

menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas atau arah baru

4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2

mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi-
emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai

5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya 2

menyediakan waktu bersama-sama

APGAR Keluarga
Klien 3
No Fungsi Uraian skore

1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga 1

(teman-teman) saya untuk membantu pada waktu
sesuatu menyusahkan saya

2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2

membicarakan sesuatu dengan say dan mengungkapkan
masalah dengan saya

3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya 1

menerima dan mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktivitas atau arah baru

4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2

mengekspresikan afek dan berespons terhadap emosi-
emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai

5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya 2

menyediakan waktu bersama-sama
 ANALISA ETIOLOGI MASALAH
DATA KEPERAWATAN

Klien 1 Klien 2 Klien 3

DS : DS: DS: Proses menua
Klien mengatakan Klien mengatakan Klien mengatakan
memiliki riwayat memiliki riwayat memiliki riwayat
tekanan darah tekanan darah tinggi tekanan darah tinggi Perubahan
tinggi sejak 5 tahun Klien mengatakan Klien mengatakan hormonal
yang lalu lehernya sering nyeri lehernya sering nyeri
Klien mengatakan dan kaku dan kaku NYERI AKUT
lehernya nyeri dan P : tekanan darah tinggi P : tekanan darah Proses inflamasi
kaku disertai Q : tertusuk-tusuk R : tinggi
pusing jika tekanan leher Q : tertusuk-tusuk R :
darahnya naik T : hilang timbul ± 10- leher
P : tekanan darah 15 menit T : hilang timbul ± 10-
Permukaan tulang
tinggi DO : 15 menit
Q : tertusuk-tusuk Klien terlihat beberapa DO :
dan sendi tidak
R : leher kali memijit tengkuknya Klien terlihat beberapa lag ilicin
T : hilang timbul ± Skala nyeri 6 kali memijit
10-15 menit c. TD : 140/100 tengkuknya
DO : mmHg Skala nyeri 6 Tulang mengalami
a. Klien terlihat c. TD : 140/100 gesekan
memijit tengkuknya mmHg
dengan minyak
Nyeri akut

DS : DS: DS: Lansia

a. Klien - Klien berusia - Klien berusia
mengatakan pernah 62 tahun 62 tahun
terjatuh 3 tahun - Klien - Klien Perubahan
yang lalu akibat mengatakan
mengatakan Biologis/fisik
jalanan wisma yang penglihatanny
penglihatannya
licin a sedikit kabur
DO : sedikit kabur - Klien
Diagnosa sekunder - Klien Penurunan aktifitas RESIKO
mengatakan
lebih dari 1 mengatakan terkadang JATUH
diagnosa terkadang merasakan
- Klien merasakan kram dikaki Penurunan fungsi
terlihat kram dikaki seperti mati
menggunak seperti mati rasa dan otot, pendengaran,
an walker rasa dan kesemutan penglihatan
dalam kesemutan DO:
aktifitasnya DO: pada saat diminta
- Klien berdiri dan
pada saat diminta Resiko jatuh
memiliki mengangkat satu kaki
gangguan berdiri dan klien hanya dapat
dalam mengangkat satu kaki melakukannya
berjalan klien hanya dapat sebentar dan langsung
- Skala melakukannya duduk
morse 50 sebentar dan langsung
duduk
INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI
Nyeri akut Setelah dilakukan Manajemen nyeri
Nyeri Akut b.d agen pencedera Tindakakeperawatan Tindakan:
fisiologis selama jam…x/jam Observasi :
Kategori :psikologis diharapkan tingkat - Identifikasi lokasi,
Subkategori : nyeri dan nyeri menurun dengan karakteristik, frekuensi,
kenyamanan kriteria hasil : durasi, kualitas, dan
Definisi: Pengalaman sensori tau 1. Keluhan nyeri intensitas nyeri
emosional yang berkaitan menurun - Identifikasi skala nyeri
dengan kerusakan jaringan 2. Tampak meringis - Identifikasi factor
actual atau fungsional dengan menurun memperberat nyeri
onset mendadak atau tempat dan Terapeutik :
berintensitas hingga berat yang - Berikan tehnik
berlangsung kurang dari 3 bulan. nonfarmakologis
Edukasi :
DS: - Jelaskan
 Klien mengatakan merasakan strategi
nyeri pada bagian meredakan
tengkuknya nyeri
 Klien mengatakan nyeri
dirasakan setelah banyak
beraktivitas,nyeri hilang
timbul dan dirasakan seperti
tertusuk-tusuk dengan skala
nyeri 4
DO:
Wajah klien tampak meringis
menahan sakit

Risiko jatuh Setelah dilakukan Pencegahan jatuh

Kategori: lingkungan Tindakan:
Tindakan keperawatan
Subkategori : keamanan dan Observasi:
proteksi selama ..x/jam - identifikasi faktor risiko
Definisi : berisiko jatuh
diharapkan koordinasi
mengalami kerusakan fisik - Identifikasi faktor
dan gangguan Kesehatan pergerakan meningkat lingkungan yang
akibat terjatuh meningkatkan risiko
dengan kriteria hasil:
DS: jatuh
 Klien berusia 69 tahun 1. Kekuatan otot - Hitung risiko jatuh
 Klien mengatakan dengan menggunakan
meningkat
penglihatannya sedikit kabur skala
 Klien mengatakan terkadang 2. Control gerakan Terapeutik:
merasakan kram dikaki - Atur tempat tidur
meningkat
seperti mati rasa dan mekanis pada posisi
kesemutan 3. Keseimbangan terendah
DO: Edukasi:
gerakan meningkat
 pada saat diminta - Anjurkan menggunakan
berdiri dan alas kaki yang tidak licin
mengangkat satu kaki - Anjurkan berkonsentrasi
klien hanya dapat untuk menjaga
 melakukannya keseimbangan tubuh
sebentar dan langsung
duduk kembali

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Klien 1 : Ny. S

NO Diagnosa Keperawatan Jam Implementasi Evaluasi

1. Nyeri akut b/d agen 09.0 1. mengidentifikasi 11.30
pencedera fisiologis 0 lokasi, karakteristik, S:
frekuensi, durasi, - klien mengatakan
kualitas, dan intensitas masih merasakan
nyeri dengan hasil: nyeri nyeri
dirasakan dibagian O:
tengkuk seperti ditusuk- - klien tampak
tusuk dan hilang timbul meringis
09.0 2-3 menit - skala nyeri 6
4 A:
2. mengidentifikasi - masalah nyeri akut
skala nyeri dengan hasil: belum teratasi
skala nyeri 6 P:
09.0 - intervensi
5 3. mengidentifikasi dilanjutkan
factor memperberat nyeri 1. identifikasi
dengan hasil: nyeri lokasi,frekuensi,
dirasakan Ketika klien dan durasi
terlalu banyak
beraktivitas 2. identifikasi skala
09.0 nyeri
9 4. menjelaskan strategi
meredakan nyeri
dengan hasil: klien
melakukan tehnik
relaksasi napas
dalam

2. Risiko jatuh d/d penurunan 09.2 1. mengidentifikasi 12.05

fungsi penglihatan 0 faktor risiko jatuh
S:
dengan hasil: klien
berusia 78 tahun 1. Klien mengatakan
terkadang merasakan
terkadang
kram dikaki seperti mati
rasa dan kesemutan dan merasakan kram
fungsi penglihatan
dikaki seperti mati
 menrun rasa dan kesemutan

09.2 2. mengidentifikasi O:
3 faktor lingkungan yang 1. Usia 78 tahun
meningkatkan risiko
jatuh dengan hasil: 2. Fungsi penglihatan
kurangnya pencahayaan klien menurun
didalam rumah
A: Masalah risiko jatuh
3. menghitung risiko belum terjadi
09.2
jatuh dengan
8 P:Lanjutkan
menggunakan skala
dengan hasil: skor 23 Intervensi
dengan resiko jatuh
sedang

4. mengatur tempat tidur

09.3 mekanis pada posisi
2 terendah dengan hasil:
klien mengatakan tempat
tidurnya dalam posisi
rendah

5. menganjurkan
menggunakan alas kaki
09.3 yang tidak licin dengan
5 hasil: klien mengerti dan
mau melaksanakan
anjuran yang sudah
diberikan
6. menganjurkan
berkonsentrasi untuk
09.4 menjaga keseimbangan
0 tubuh dengan hasil: klien
mengerti dengan anjuran
yang diberikan

Klien 2 : Ny. L

NO Diagnosa Keperawatan Jam Implementasi Evaluasi

1. Nyeri akut b/d agen 09.0 1. mengidentifikasi 11.30
pencedera fisiologis 0 lokasi, karakteristik, S:
frekuensi, durasi, - klien mengatakan
kualitas, dan intensitas masih merasakan
nyeri dengan hasil: nyeri nyeri
dirasakan dibagian O:
tengkuk seperti ditusuk- - klien tampak
tusuk dan hilang timbul meringis
2-5 menit - skala nyeri 5
 09.0 A:
4 2. mengidentifikasi - masalah nyeri akut
skala nyeri dengan hasil: belum teratasi
skala nyeri 5 P:
- intervensi
09.0 3. mengidentifikasi dilanjutkan
5 factor memperberat nyeri 3. identifikasi
dengan hasil: nyeri lokasi,frekuensi,
dirasakan Ketika klien dan durasi
terlalu banyak
beraktivitas 4. identifikasi skala
09.0 nyeri
5. menjelaskan strategi
9 meredakan nyeri
dengan hasil: klien
melakukan tehnik
relaksasi napas
dalam

2. Risiko jatuh d/d penurunan 09.2 1. mengidentifikasi 12.05

fungsi otot 0 faktor risiko jatuh
S:
dengan hasil: klien
berusia 62 tahun 2. Klien mengatakan
terkadang merasakan
terkadang
kram dikaki seperti mati
rasa dan kesemutan dan merasakan kram
fungsi penglihatan
dikaki seperti mati
menrun
rasa dan kesemutan
09.2 2. mengidentifikasi
3 faktor lingkungan yang O:
meningkatkan risiko Usia 62 tahun
jatuh dengan hasil:
kurangnya pencahayaan A: Masalah risiko jatuh
didalam rumah belum terjadi

3. menghitung risiko P:Lanjutkan

09.2 jatuh dengan Intervensi
8 menggunakan skala
dengan hasil: skor 23
dengan resiko jatuh
sedang

4. mengatur tempat tidur

mekanis pada posisi
09.3
terendah dengan hasil:
2
klien mengatakan tempat
tidurnya dalam posisi
rendah

5. menganjurkan
 menggunakan alas kaki
yang tidak licin dengan
09.3 hasil: klien mengerti dan
5 mau melaksanakan
anjuran yang sudah
diberikan
6. menganjurkan
berkonsentrasi untuk
menjaga keseimbangan
09.4 tubuh dengan hasil: klien
0 mengerti dengan anjuran
yang diberikan

Klien 3 : Tn. A

NO Diagnosa Keperawatan Jam Implementasi Evaluasi

1. Nyeri akut b/d agen 09.0 1. mengidentifikasi 11.30
pencedera fisiologis 0 lokasi, karakteristik, S:
frekuensi, durasi, - klien mengatakan
kualitas, dan intensitas masih merasakan
nyeri dengan hasil: nyeri nyeri
dirasakan dibagian O:
tengkuk seperti ditusuk- - klien tampak
tusuk dan hilang timbul meringis
09.0 2-4 menit - skala nyeri 6
4 A:
2. mengidentifikasi - masalah nyeri akut
skala nyeri dengan hasil: belum teratasi
skala nyeri 6 P:
09.0 - intervensi
5 3. mengidentifikasi dilanjutkan
factor memperberat nyeri 5. identifikasi
dengan hasil: nyeri lokasi,frekuensi,
dirasakan Ketika klien dan durasi
terlalu banyak
beraktivitas 6. identifikasi skala
09.0 nyeri
9 6. menjelaskan strategi
meredakan nyeri
dengan hasil: klien
melakukan tehnik
relaksasi napas
dalam

2. Risiko jatuh d/d penurunan 09.2 1. mengidentifikasi 12.05

fungsi penglihatan 0 faktor risiko jatuh
S:
dengan hasil: klien
berusia 69 tahun 3. Klien mengatakan
terkadang merasakan
 kram dikaki seperti mati terkadang
rasa dan kesemutan dan
merasakan kram
fungsi penglihatan
menrun dikaki seperti mati

2. mengidentifikasi rasa dan kesemutan

09.2 faktor lingkungan yang O:
3 meningkatkan risiko
jatuh dengan hasil: 3. Usia 69 tahun
kurangnya pencahayaan 4. Fungsi penglihatan
didalam rumah
klien menurun
3. menghitung risiko A: Masalah risiko jatuh
09.2 jatuh dengan
menggunakan skala belum terjadi
8
dengan hasil: skor 23 P:Lanjutkan
dengan resiko jatuh Intervensi
sedang

4. mengatur tempat tidur

mekanis pada posisi
09.3 terendah dengan hasil:
2 klien mengatakan tempat
tidurnya dalam posisi
rendah

5. menganjurkan
menggunakan alas kaki
09.3 yang tidak licin dengan
5 hasil: klien mengerti dan
mau melaksanakan
anjuran yang sudah
diberikan
6. menganjurkan
berkonsentrasi untuk
menjaga keseimbangan
09.4 tubuh dengan hasil: klien
0 mengerti dengan anjuran
yang diberikan