TUGAS SIMRS TAHUN 2022

Nama Mahasiswa :
Kelas : 32 A
NIM :
Dosen Pembimbing : Dr.,Dra., Gemala R. Hatta, MRA.,M.Kes

ABORTUS TRIMESTER PERTAMA

ANALISIS KUALITATIF MEDIS ABORTUS TRIMESTER PERTAMA

Analisis Kelengkapan Informasi Pemanfaatan Kelengkapan Informasi
( Analisis Kualitatif Medis )
I. JUSTIFIKASI UNTUK PERPANJANGAN INAP
1a. Aborsi Trisemester Pertama : 1b. Aborsi Trisemester Pertama/ Laserasi
Apakah terdapat salah satu tanda terkait serviks:
dengan aborsi trisemester pertama seperti Bila terdapat laserasi serviks, apakah
laserasi serviks? : dalam aborsi trisemester pertama ada
1 = tidak informasi “ekstra”?:
2 = ya 0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
2a. Aborsi Trisemester Pertama: 2b. Aborsi Trisemester Pertama/
Apakah terdapat salah satu tanda terkait Perdarahan:
dengan aborsi trisemester pertama seperti Bila terdapat perdarahan, apakah dalam
pendarahan? : aborsi trisemester pertama ada informasi
1 = tidak “ekstra”?:
2 = ya 0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
3a. Aborsi Trisemester Pertama: 3b. Aborsi Trisemester Pertama/ Infeksi:
Apakah terdapat salah satu tanda terkait Bila terdapat infeksi, apakah dalam aborsi
dengan aborsi trisemester pertama seperti trisemester pertama ada informasi
infeksi ? : “ekstra”?:
1 = tidak 0 = bukan kasus ini
2 = ya 1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
 ANALISIS KUALITATIF MEDIS ABORTUS TRIMESTER PERTAMA
Analisis Kelengkapan Informasi Pemanfaatan Kelengkapan Informasi
( Analisis Kualitatif Medis )
II. STUDI DAN PERAWATAN PREOPERATIF
4a. Pembedahan/ Durasi Kehamilan: 4b. Pembedahan/ Durasi Kehamilan:
Apakah terdapat gejala anamnesis? : Bila terdapat anamnesis, apakah dalam
1 = tidak aborsi trisemester pertama terdapat tanda
2 = ya kehamilan dengan durasi kurang dari 12
minggu?:
0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
5a. Anamnesis Rujukan Pasien: 5b. Anamnesis Rujukan Pasien:
Apakah terdapat informasi rujukan pasien Bila terdapat terdapat informasi rujukan
oleh dokter yang telah melakukan evaluasi pasien oleh dokter yang telah melakukan
umum? : evaluasi umum, apakah ada informasi
1 = tidak “ekstra”?:
2 = ya 0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
6a. Catatan Aborsi: 6b. Catatan Aborsi:
Apakah terdapat salah satu informasi Bila terdapat catatan aborsi sebelumnya,
anamnesis seperti catatan aborsi apakah ada informasi “ekstra”?:
sebelumnya? : 0 = bukan kasus ini
1 = tidak 1 = tidak
2 = ya 2 = ya
9 = tidak ada keterangan
7a. Catatan alergi: 7b. Catatan alergi:
Apakah terdapat salah satu informasi Bila terdapat tentang alergi atau kepekaan
anamnesis seperti catatan tentang alergi terhadap obat apapun, apakah ada
atau kepekaan terhadap obat apapun? : informasi “ekstra”?:
1 = tidak 0 = bukan kasus ini
2 = ya 1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
8a. Pemeriksaan Panggul: 8b. Pemeriksaan Panggul:
Apakah terdapat salah satu informasi Bila terdapat tentang laporan pemeriksaan
anamnesis seperti laporan pemeriksaan fisik lengkap termasuk pemeriksaan
fisik lengkap termasuk pemeriksaan panggul, apakah ada informasi “ekstra”?:
panggul? : 0 = bukan kasus ini
1 = tidak 1 = tidak
2 = ya 2 = ya
9 = tidak ada keterangan
9a. Laboratorium dan Pemeriksaan lain: 9b. Laboratorium dan pemeriksaan lain:
Apakah terdapat catatan laboratorium dan Bila terdapat tentang laporan laboratorium
pemeriksaan lain? : dan pemeriksaan lain, apakah ada
1 = tidak informasi “ekstra”?:
2 = ya 0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
 ANALISIS KUALITATIF MEDIS ABORTUS TRIMESTER PERTAMA
Analisis Kelengkapan Informasi Pemanfaatan Kelengkapan Informasi
( Analisis Kualitatif Medis )
9 = tidak ada keterangan

10a. KKR dengan Hgb: 10b. KKR dengan Hgb:

Apakah terdapat catatan KKR? : Bila terdapat laporan KKR dengan Hgb
1 = tidak minimal 10 grit%, apakah ada informasi
2 = ya “ekstra”?:
0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
11a. Urinalisis: 11b. Urinalisis:
Apakah terdapat catatan mengenai Bila terdapat catatan urinalisis, apakah ada
urinalisis?: informasi “ekstra”?:
1 = tidak 0 = bukan kasus ini
2 = ya 1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
12a. Tanda vital: 12b. Tanda vital:
Apakah terdapat catatan mengenai tanda Bila terdapat catatan tanda vital dalam
vital dalam batas normal?: batas normal, apakah ada informasi
1 = tidak “ekstra”?:
2 = ya 0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
13a. Darah putih: 13b. Darah putih:
Apakah terdapat catatan mengenai hitung Bila terdapat catatan hitung darah putih
darah putih tidak lebih dari 14.000 vital tidak lebih dari 14.000, apakah ada
dalam batas normal?: informasi “ekstra”?:
1 = tidak 0 = bukan kasus ini
2 = ya 1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
14a. Xray dada: 14b. Xray dada:
Apakah terdapat catatan mengenai xray Bila terdapat catatan xray dada dalam 3
dada dalam 3 bulan terakhir?: bulan terakhir, apakah ada informasi
1 = tidak “ekstra”?:
2 = ya 0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
15a. Profil Koagulasi: 15b. Profil Koagulasi:
Apakah terdapat catatan mengenai profil Bila terdapat catatan profil koagulasi,
koagulasi?: apakah ada informasi “ekstra”?:
1 = tidak 0 = bukan kasus ini
2 = ya 1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
16a. Asuhan keperawatan pra operasi: 16b. Asuhan keperawatan pra operasi:
Apakah terdapat catatan mengenai asuhan Bila terdapat catatan asuhan keperawatan
keperawatan pra operasi dalam persiapan pra operasi dalam persiapan fisik dan
 ANALISIS KUALITATIF MEDIS ABORTUS TRIMESTER PERTAMA
Analisis Kelengkapan Informasi Pemanfaatan Kelengkapan Informasi
( Analisis Kualitatif Medis )
fisik dan psikologis pasien operasi, psikologis pasien operasi, termasuk
termasuk instruksi pra operasi operasi instruksi pra operasi operasi dalam
dalam pernapasan dalam, batuk dan pernapasan dalam, batuk dan berbaring di
berbaring di tempat tidur setelah operasi?: tempat tidur setelah operasi, apakah ada
1 = tidak informasi “ekstra”?:
2 = ya 0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
17a. Evaluasi pra operasi anetesiologis 17b. Evaluasi pra operasi anetesiologis
pasien: pasien:
Apakah terdapat catatan evaluasi pra Bila terdapat catatan evaluasi pra operasi
operasi anestesiologis pasien dengan anestesiologis pasien dengan pernyataan
pernyataan rencana anestesi?: rencana anestesi, apakah ada informasi
1 = tidak “ekstra”?:
2 = ya 0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
 ANALISIS KUALITATIF MEDIS ABORTUS TRIMESTER PERTAMA
Analisis Kelengkapan Informasi Pemanfaatan Kelengkapan Informasi
( Analisis Kualitatif Medis )
III. MANAJEMEN
18a. Pemeriksaan panggul bimanual: 18b. Pemeriksaan panggul bimanual:
Apakah terdapat tindakan manajemen Bila terdapat tindakan manajemen terkait
terkait dengan pemeriksaan panggul dengan pemeriksaan panggul bimanual di
bimanual di bawah anestesi? : bawah anestesi, ada informasi “ekstra”?:
1 = tidak 0 = bukan kasus ini
2 = ya 1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
19a. Prosedur Suction: 19b. Prosedur Suction:
Apakah terdapat tindakan prosedur Bila terdapat tindakan prosedur suction,
suction? : ada informasi “ekstra”?:
1 = tidak 0 = bukan kasus ini
2 = ya 1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
20a. Dilatasi dan Ekstraksi: 20b. Dilatasi dan Ekstraksi:
Apakah terdapat indikasi dilatasi dan Bila terdapat dilatasi dan ekstrasi, apakah
ekstrasi? : ada informasi “ekstra”, seperti
1 = tidak pengecualian-pengecualian (Indikasi): (a)
2 = ya Adanya kelainan rahim, (b) buang air kecil
dengan probabilitas tinggi bahwa
kehamilan mungkin berlangsung lebih lama
dari 13 minggu dengan pengerasan tulang
janin?:
0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
21a. Laporan ahli bedah: 21b. Laporan ahli bedah:
Apakah terdapat tindakan dan laporan oleh Bila terdapat laporan ahli bedah, apakah
ahli bedah operasi? : ada informasi “ekstra”, seperti (a) diagnosis
1 = tidak pra operasi, (b) prosedur yang dilakukan
2 = ya dan (c) deskripsi jaringan dan temuan,
didikte atau ditulis segera setelah operasi?:
0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
22a. Laporan ahli patologi: 22b. Laporan ahli patologi:
Apakah terdapat laporan ahli patologi yang Bila terdapat laporan ahli patologi yang
mendukung diagnosis pra operasi? : mendukung diagnosis pra operasi, apakah
1 = tidak ada informasi “ekstra”?:
2 = ya 0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
 ANALISIS KUALITATIF MEDIS ABORTUS TRIMESTER PERTAMA
Analisis Kelengkapan Informasi Pemanfaatan Kelengkapan Informasi
( Analisis Kualitatif Medis )
23a. Penatalaksanaan komplikasi: 23b. Penatalaksanaan komplikasi:
Apakah terdapat penatalaksanaan Bila terdapat penatalaksanaan komplikasi,
komplikasi? : apakah ada informasi “ekstra” seperti
1 = tidak laserasi serviks dengan perdarahan,
2 = ya perdarahan akibat retensi produk konsepsi
dan infeksi?:
0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
24a. Evaluasi pasien pasca operasi: 24b. Evaluasi pasien pasca operasi:
Apakah terdapat evaluasi pasien pasca Bila terdapat evaluasi pasien pasca operasi
operasi oleh dokter anestesi setelah keluar oleh dokter anestesi setelah keluar dari
dari Recovery Room? : Recovery Room, apakah ada informasi
1 = tidak “ekstra”?:
2 = ya 0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
25a. Asuhan keperawatan pasca operasi: 25b. Asuhan keperawatan pasca operasi:
Apakah terdapat asuhan keperawatan Bila terdapat asuhan keperawatan pasca
pasca operasi? : operasi, apakah ada informasi “ekstra”,
1 = tidak seperti monitoring tanda vital setiap 15
2 = ya menit sampai stabil, kemudian jam selama
4 jam dan observasi pasien untuk bukti
perdarahan atau komplikasi lainnya?
0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
 ANALISIS KUALITATIF MEDIS ABORTUS TRIMESTER PERTAMA
Analisis Kelengkapan Informasi Pemanfaatan Kelengkapan Informasi
( Analisis Kualitatif Medis )
IV. LAMA TINGGAL
26a. Sebelum aborsi: 26b. Sebelum aborsi:
Apakah terdapat tindakan dan informasi Bila terdapat tindakan dan informasi
sebelum aborsi maksimal selama 11 hari? : sebelum aborsi maksimal selama 11 hari,
1 = tidak ada informasi “ekstra”?:
2 = ya 0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
27a. Pascaoperasi: 27b. Pascaoperasi:
Apakah terdapat tindakan dan informasi Bila terdapat tindakan dan informasi
pascaoperasi? : pascaoperasi, apakah ada informasi
1 = tidak “ekstra” seperti laserasi serviks, 4-6 hari,
2 = ya perdarahan, 4-6 hari, infeksi, 4-6 hari dan
tanpa komplikasi, maksimal 1 hari status
keluar?”
0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan
28a. Pasien dipulangkan: 28b. Pasien dipulangkan:
Apakah terdapat tindakan dan informasi Bila terdapat tindakan dan informasi
setelah pasien dipulangkan? : setelah pasien dipulangkan, apakah ada
1 = tidak informasi “ekstra” seperti perdarahan
2 = ya pervaginaan terkendali, suhu di bawah
99,4F, Komplikasi tidak ada dan pasien
diinstruksikan kembali (1) kebersihan
pribadi, (2) tingkat aktivitas, termasuk
aktivitas seksual dan (3) kunjungan tindak
lanjut ke dokter ?:
0 = bukan kasus ini
1 = tidak
2 = ya
9 = tidak ada keterangan