Hemodinamik selama Dialisis dan Kinerja Kognitif

Abstrak

Latar Belakang/Tujuan—Orang yang menerima hemodialisis (HD) berada pada peningkatan risiko
gangguan kognitif (CI). Karena fluktuasi tekanan darah (BP) selama HD dapat mempengaruhi perfusi
serebral – dan selanjutnya fungsi kognitif – kami memeriksa hubungan antara fluktuasi tekanan
darah dialitik dan hasil kognitif.

Metode—Kami memasukkan pasien HD tanpa diagnosis demensia yang berusia 50 tahun atau lebih.
Dengan menggunakan metode yang telah ditetapkan, kami mengklasifikasikan peserta dalam
kategori CI (tidak ada hingga ringan dan sedang hingga parah) berdasarkan hasil baterai
neurokognitif. Kami mengumpulkan data demografi dan laboratorium dari catatan unit dialisis, serta
semua pengukuran BP dari 12 sesi dialisis. Kami menguji hubungan antara CI dan fluktuasi BP,
menyesuaikan variabel demografis dan laboratorium.

Hasil—Penelitian kami mendaftarkan 39 pasien; 25 memiliki CI sedang sampai berat. Kelompok CI

normal hingga ringan dan pasien sedang hingga berat memiliki derajat fluktuasi BP yang serupa (SBP
minimum rata-rata: 107,6 ± 18,7 vs 110,2 ± 18,6 mmHg, penurunan maksimum SBP: 32,6 ± 10,2 vs
35,4 ± 15,0 mmHg; proporsi sesi dengan SBP < 90 mmHg: 0,2 ± 0,3 vs 0,2 ± 0,3; rata-rata perubahan
SBP, sebelum dan sesudah HD: 10,2 ± 12,4 vs 11,8 ± 16,4 mmHg, semua p > 0,55). Tidak ada
hubungan antara variabel BP dan kinerja pada tes kognitif individu. Analisis multivariabel
menunjukkan bahwa usia yang lebih tua dan ras non-Kaukasia dikaitkan dengan penurunan skor
kognitif.

Kesimpulan-Tidak ada hubungan cross-sectional antara perubahan tekanan darah dialitik dan kinerja
kognitif.

Pendahuluan

Lebih dari dua pertiga orang yang menerima hemodialisis (HD) untuk penyakit ginjal stadium akhir
(ESRD) memiliki gangguan kognitif sedang hingga berat (CI). 1 Gangguan kognitif pada ESRD
dikaitkan dengan peningkatan mortalitas dan biaya perawatan kesehatan, serta penurunan kualitas
hidup.2, 3 Anehnya, faktor penyebab tingginya prevalensi CI pada populasi ini tidak jelas. Studi
pasien dengan penyakit ginjal kronis (CKD) menunjukkan bahwa mereka umumnya memiliki
beberapa faktor risiko untuk CI, termasuk faktor risiko tradisional seperti usia, hipertensi, dan
diabetes. Selain itu, peningkatan keparahan CKD, yang diukur dengan perkiraan laju filtrasi
glomerulus (eGFR), juga dikaitkan dengan CI, bahkan setelah disesuaikan dengan faktor risiko
tradisional.4 Namun ada saran bahwa HD berkontribusi langsung terhadap penurunan kognitif.
Analisis data Sistem Data Ginjal Amerika Serikat (USRDS) mengungkapkan peningkatan yang
signifikan dalam prevalensi demensia dalam dua tahun segera setelah inisiasi hemodialisis (HD). 5
Studi longitudinal kecil menunjukkan bahwa pasien HD memiliki penurunan skor tes kognitif yang
lebih cepat daripada kontrol yang sesuai usia.6 Karena HD sering ditandai dengan fluktuasi besar
dalam tekanan darah (BP), dengan 25% sesi ditandai dengan penurunan setidaknya 20mmHg dalam
tekanan darah sistolik (SBP)7 dan sering kali lebih tinggi,8 diperkirakan bahwa fluktuasi ini
menyebabkan perubahan perfusi serebral yang secara kumulatif dapat menyebabkan cedera
iskemik, atrofi, dan penurunan kognitif berikutnya.9,10 Memang, HD telah terbukti mengurangi
aliran darah otak dalam penelitian yang menggunakan pemantauan doppler transkranial.11 Selain
itu, orang dengan HD yang menjalani pencitraan otak memiliki lebih banyak atrofi, infark diam, dan
penyakit materi putih daripada kontrol.12,13 Oleh karena itu, kami melakukan penelitian ini untuk
menentukan apakah orang yang menjalani Pasien HD dengan CI yang signifikan memiliki penurunan
tekanan darah yang lebih besar atau memiliki tekanan darah yang lebih rendah selama dialisis
dibandingkan dengan orang dengan HD tanpa CI yang signifikan.

Metode

populasi studi

Setelah persetujuan dari Milwaukee VA Medical Center dan Medical College of Wisconsin IRB, kami
merekrut pasien berusia >50 tahun yang menerima HD kronis tiga kali seminggu di salah satu dari
tiga pusat dialisis area Milwaukee. Kami mengecualikan pasien dengan diagnosis demensia, penyakit
Parkinson, tumor intrakranial atau perdarahan dalam 12 bulan terakhir, atau cedera otak traumatis.
Selain itu, kami mengecualikan pasien yang kekurangan stamina untuk menjalani tes neuropsikologis
selama satu jam. Semua peserta memberikan persetujuan tertulis sebelum memulai prosedur
penelitian dan penelitian dilakukan sesuai dengan prinsip Deklarasi Helsinki.

Prosedur pengumpulan data

Peserta menyelesaikan survei tertulis mengenai sosiodemografi (misalnya usia, ras, pendidikan, dan
status pekerjaan), durasi hemodialisis, dan riwayat pribadi mereka hipertensi, diabetes mellitus,
gagal jantung kongestif (CHF), penyakit arteri koroner (CAD), pembuluh darah perifer penyakit (PVD),
sirosis dan stroke. Kami meninjau catatan medis dari unit dialisis dan fasilitas medis terkait untuk
mengkonfirmasi adanya kondisi komorbiditas dan jumlah rawat inap di rumah sakit pada tahun
sebelum pengujian kognitif. Kami menggunakan rekam medis untuk mengumpulkan nilai
hemoglobin dan albumin, rasio reduksi urea (URR), dan penanda kecukupan dialisis (Kt/V). Kami
mengumpulkan penyebab utama penyakit ginjal dari Laporan Bukti Medis ESRD yang diperlukan
untuk Pendaftaran Medicare. Kami mengumpulkan durasi dialisis, volume ultrafiltrasi (UF) dan
semua pengukuran tekanan darah duduk (TD pra-dialisis, tekanan darah dialitik, dan tekanan darah
pasca-dialisis) selama 12 sesi pengobatan berturut-turut selama periode satu bulan sesuai dengan
bulan di mana neurokognitif pengujian dilakukan. Sesuai protokol pusat dialisis kami, tekanan darah
diukur setiap 15 hingga 20 menit selama sesi dialisis. Untuk setiap sesi kami menghitung tiga ukuran
tingkat SBP dan UF (lihat Tabel 1 untuk definisi). Kami juga menentukan apakah ada setidaknya satu
episode hipotensi (SBP <90 mmHg) selama sesi. Kami fokus pada SBP, karena ini telah terbukti
menjadi prediktor hasil klinis yang lebih baik pada orang di atas 50 tahun daripada tekanan darah
diastolik.14 Untuk setiap peserta, kami kemudian menghitung tingkat UF rata-rata dan tiga ukuran
fluktuasi SBP rata-rata di 12 sesi. Kami juga menentukan proporsi sesi dialisis dengan setidaknya satu
episode hipotensi.

Tes neurokognitif

Anggota tim studi yang terlatih memberikan serangkaian tes neurokognitif kepada setiap peserta
menggunakan prosedur standar. Baterai neurokognitif diberikan setelah sesi dialisis untuk sebagian
besar pasien (92%); namun, dalam kasus konflik penjadwalan, pengujian juga dilakukan sebelum sesi
atau pada hari libur (8%). Pengujian tidak dilakukan selama dialisis karena akan ada terlalu banyak
gangguan di unit dialisis. Baterai menilai 5 domain: fungsi eksekutif, memori, pembelajaran, bahasa,
dan perhatian. Montreal Cognitive Assessment (MoCA) menilai fungsi kognitif global. Sisa dari
baterai neurokognitif termasuk Hopkin's Verbal Learning Test-Revised (HVLT-R), Trail Making Test A
dan B, Controlled Oral Word Association Test (COWAT), Animal Naming, dan Wechsler Adult
Intelligence Scale-Edisi Keempat ( WAIS-IV) Subtes Rentang Digit. Skala Depresi Geriatri (GDS)
dimasukkan untuk menilai suasana hati, karena depresi dapat memengaruhi kinerja kognitif. Usia,
jenis kelamin, pendidikan, dan norma yang dikoreksi etnis digunakan untuk menilai penilaian
neuropsikologis.15-18 Kami mengklasifikasikan tingkat CI setiap peserta menggunakan algoritma
yang dikembangkan oleh Murray et al, yang telah digunakan pada populasi dialisis dan didasarkan
pada kriteria yang divalidasi untuk CI dan demensia

Analisis statistik

SAS V 9.2 digunakan untuk analisis statistik. Kami membandingkan karakteristik awal peserta dengan
CI "normal hingga ringan" dengan mereka yang memiliki CI "sedang hingga parah" menggunakan uji-
t, uji Fisher atau uji chi-kuadrat yang sesuai. Analisis regresi mengevaluasi hubungan antara masing-
masing ukuran fluktuasi SBP kami dan skor pada setiap tes kognitif. Kami juga membandingkan nilai
rata-rata dari setiap pengukuran fluktuasi SBP di antara peserta dalam kelompok CI "normal atau
ringan" dengan rata-rata di antara mereka yang memiliki CI "sedang atau berat" menggunakan uji-t.
Kami kemudian menggunakan analisis regresi logistik untuk menentukan apakah fluktuasi BP
mempengaruhi status kognitif setelah disesuaikan dengan usia, ras, adanya diabetes, dan durasi
dialisis. Kami melakukan serangkaian analisis regresi linier untuk menentukan apakah fluktuasi
tekanan darah dikaitkan dengan skor pada MoCA, sekali lagi menyesuaikan dengan variabel klinis
yang disebutkan di atas.

Hasil

Di tiga unit dialisis kami ada 121 pasien yang memenuhi kriteria inklusi. Dari jumlah tersebut 105
diminta untuk berpartisipasi, 16 tidak pernah diminta karena mereka tidak hadir pada hari
perekrutan. Empat puluh pasien setuju untuk berpartisipasi; satu dikeluarkan karena perkembangan
penyakit Alzheimer sedang dipertimbangkan oleh dokter perawatan primernya. Alasan paling umum
yang dikutip oleh pasien untuk menolak partisipasi adalah keengganan untuk tetap berada di unit
dialisis selama satu jam tambahan untuk menyelesaikan baterai neurokognitif. Usia rata-rata adalah
65,9 ± 9,0 tahun, dan diabetes mellitus (DM) dan hipertensi (HTN) masing-masing ditemukan pada
47% dan 100% peserta.

Hasil kognitif

Berdasarkan baterai neurokognitif, 66% dari kohort ini menunjukkan CI sedang hingga berat, dan
59% mencetak dua standar deviasi di bawah rata-rata pada MoCA. Kelompok ini menunjukkan
penurunan terbesar pada tes memori dan perhatian. Lihat Tabel 2 untuk rata-rata standar dan
persentase kinerja di bawah norma populasi untuk setiap tes. Tak satu pun dari orang-orang dalam
kohort memiliki gejala depresi berat berdasarkan GDS, sehingga tidak disesuaikan dalam
mengevaluasi hasil kognitif kami.

Karakteristik peserta menurut tingkat kognitif

Peserta awalnya dikategorikan dalam empat tingkat CI, normal, ringan, sedang dan berat dengan 5,
8, 18, dan 7 di setiap kelompok, masing-masing. Untuk meningkatkan kekuatan statistik, kami
kemudian mengelompokkan peserta dalam dua tingkat 1) CI normal hingga ringan dan 2) CI sedang
hingga berat. Pengelompokan ini relevan secara klinis karena CI sedang hingga berat, seperti yang
telah kami definisikan, kemungkinan setara dengan setidaknya demensia ringan, sedangkan CI
ringan mungkin tidak berkorelasi dengan demensia. Demografi, komorbiditas dan perbedaan
laboratorium antara kelompok ditunjukkan pada Tabel 2. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
etnis, jenis kelamin, durasi dialisis, dan tahun pendidikan antara peserta dengan CI normal hingga
ringan dan CI sedang hingga berat. Usia peserta dengan CI normal hingga ringan (rata-rata =
68,7±10,1) lebih tua dari peserta dengan CI sedang hingga berat (rata-rata 64,5±8,2) tetapi tidak
signifikan (p = 0,2). Secara umum tidak ada perbedaan yang signifikan dalam ada atau tidak adanya
penyakit penyerta antar kelompok. Ada proporsi yang lebih tinggi dari peserta dengan DM sebagai
penyebab utama penyakit ginjal pada kelompok CI sedang sampai berat dibandingkan dengan
kelompok CI normal sampai ringan, dan sebaliknya proporsi yang lebih rendah dengan
glomerulonefropati. Temuan laboratorium menunjukkan perbedaan URR dengan 74,6% ± 4,5% pada
kelompok CI sedang sampai berat vs 77,6% ± 3,2% pada kelompok CI normal sampai ringan (p =
0,04). Terdapat kecenderungan penurunan Kt/V pada kelompok sedang hingga berat (1,5 ± 0,2)
dibandingkan dengan kelompok normal hingga ringan (1,6 ± 0,2), tetapi hal ini tidak signifikan secara
statistik (p = 0,09). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok CI dalam kadar hemoglobin
atau kadar albumin serum.

Tekanan darah dialitik dan skor kognitif

Secara keseluruhan data BP bervariasi di seluruh kohort kami dengan rata-rata BP dialitik mulai dari
SBP sekitar 95mmHg hingga 170mmHg. Hipotensi yang didefinisikan secara medis (SBP <90) terjadi
pada 20% sesi dialisis. Tidak ada perbedaan frekuensi hipotensi saat membandingkan kedua
kelompok CI. Rata-rata SBP minimum, rata-rata penurunan SBP maksimum dan rata-rata perubahan
SBP sebelum dan sesudah dialisis serupa antara kedua kelompok kognitif (Tabel 3). Kami melakukan
analisis univariat untuk mengevaluasi hubungan antara variabel tekanan darah rata-rata dan kinerja
tes kognitif. Kami tidak menemukan hubungan antara rata-rata SBP minimum selama dialisis dan
hasil utama skor MoCA. Karena ukuran sampel kami 39 kurang dari yang diantisipasi, kami
menghitung kekuatan post-hoc kami menggunakan nilai yang diamati untuk standar deviasi dan
ukuran sampel. Kami memiliki kekuatan 92% untuk mendeteksi penurunan skor MoCA sebesar 2
poin untuk setiap penurunan 20 mmHg rata-rata SBP minimum. Juga tidak ada hubungan antara skor
MoCA atau ukuran lain dari hipotensi intradialitik. Sementara hubungan antara penurunan
maksimum rata-rata di SBP dan WAIS-IV Digit Span Sequencing secara nominal signifikan (p = 0,04),
ini tidak signifikan setelah disesuaikan untuk pengujian hipotesis ganda. Tidak ada hubungan
signifikan lainnya antara BP dan skor pada baterai neurokognitif yang ditemukan. Analisis multivariat
yang disesuaikan untuk usia, durasi dialisis, ras, dan diagnosis diabetes menunjukkan tidak ada
hubungan antara variabel derajat CI dan BP. Model multivariat yang sama dilakukan dengan skor
MoCA dan variabel BP tanpa interaksi yang signifikan. Khususnya model dengan SBP minimum rata-
rata memiliki estimasi koefisien regresi 0,02 untuk setiap 10mmHg (95% CI: 0,7, 0,6]). Namun, untuk
setiap peningkatan usia 1 tahun, ada penurunan 0,2 terkait skor MoCa (95% CI: 0,3, 0,04). Selain itu
ras dikaitkan dengan skor MoCA yang lebih rendah sebesar 2,8 poin (95% CI, 5.2, 0.4) untuk ras
selain Kaukasia (Lihat Tabel 4).

Pembahasan

Dalam penelitian kami, kami tidak menemukan hubungan yang signifikan antara fluktuasi tekanan
darah dialitik saat ini dan kinerja pada tes kognitif. Temuan ini bertahan ketika kami memeriksa
berbagai ukuran fluktuasi BP dan berbagai ukuran status kognitif, termasuk fungsi kognitif global
(dengan klasifikasi kelompok CI dan skor MoCA) dan fungsi kognitif spesifik domain (dengan baterai
neurokognitif). Itu juga tidak terpengaruh dengan menyesuaikan karakteristik demografis dan klinis.
Hasil kami memang menunjukkan bahwa skor MoCA yang lebih rendah dikaitkan dengan
bertambahnya usia dan juga ras non-Kaukasia yang konsisten dengan temuan pada populasi umum.
Meskipun secara luas dicatat dalam literatur bahwa fluktuasi hemodinamik selama dialisis dapat
berkontribusi pada disfungsi kognitif, 1, 9, 10, 20 kami adalah analisis pertama yang membahas
hubungan antara fluktuasi tekanan darah selama dialisis dan status kognitif. Jadi pemeriksaan hasil
kami diperlukan untuk menentukan arah masa depan dalam menyelidiki mekanisme CI di ESRD.

Studi ini mendukung literatur saat ini yang menunjukkan frekuensi tinggi CI pada populasi HD. Kami
mengklasifikasikan dua pertiga dari kohort kami sebagai menunjukkan CI sedang hingga berat,
konsisten dengan penelitian sebelumnya.13,19 Prevalensi CI pada orang yang menjalani dialisis
secara dramatis lebih besar dari 22,2% prevalensi CI dan 13,9% prevalensi demensia yang ditemukan
pada orang tua. Sampel berbasis populasi Amerika Serikat.21, 22 Berbeda dengan kohort kami,
penelitian yang disebutkan di atas memiliki tingkat CI dan demensia yang lebih rendah tetapi usia
rata-rata yang lebih tinggi secara keseluruhan (lebih dari 71 tahun), menunjukkan beban CI yang
lebih tinggi secara tidak proporsional pada orang yang menjalani dialisis .

Penelitian kami mencoba untuk menyelidiki mekanisme CI pada orang dengan ESRD. Penelitian
sebelumnya telah mengevaluasi berbagai etiologi termasuk pembersihan uremik dan kontribusi
faktor risiko tradisional. Studi tentang pembersihan uremik telah bertentangan. Murray et al
menunjukkan bahwa Kt/V yang lebih tinggi dikaitkan dengan keparahan CI yang lebih tinggi.19
Percobaan Jaringan Hemodialisis yang Sering menunjukkan bahwa pasien dengan HD yang sering
memiliki Kt/V mingguan 40% lebih tinggi tetapi tidak menunjukkan perbaikan apa pun pada hasil
primer fungsi eksekutif; namun, ada beberapa manfaat dalam hasil sekunder memori dan kelancaran
verbal.23 Berdasarkan perbedaan URR dan Kt/V antara kedua kelompok CI, data kami menunjukkan
bahwa pembersihan urea yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan CI dan lebih konsisten
dengan hasil. dari Percobaan Hemodialisis yang Sering. Sejauh ini, penelitian telah menunjukkan
bahwa tingginya prevalensi faktor risiko tradisional seperti penuaan, diabetes mellitus, hipertensi
dan penyakit pembuluh darah merupakan kontributor CI.3,24 Namun, ini tidak menjelaskan
peningkatan signifikan pada demensia baru yang terjadi setelah inisiasi dari HD.5

Beberapa penelitian berspekulasi bahwa HD dapat menyebabkan cedera otak yang dipercepat dan
atrofi karena iskemia serebral pembuluh darah kecil selama sesi dialisis.25,26 Data kami
menunjukkan penurunan maksimum rata-rata pada SBP 34,5 ± 13,5mmHg. Tekanan darah sistemik
merupakan penentu tekanan perfusi serebral, sehingga penurunan tekanan darah sistemik yang akut
dapat menyebabkan penurunan perfusi serebral yang menyebabkan iskemia otak.27 Cedera otak
iskemik yang terjadi secara kronis dapat menyebabkan CI. Faktanya, Mizumasa et al mampu
menunjukkan bahwa hipotensi selama dialisis dikaitkan dengan peningkatan progresif atrofi lobus
frontal selama periode tiga tahun.26 Sebaliknya, penelitian kami meneliti tingkat fluktuasi BP dan
kinerja tes kognitif dan tidak menemukan hubungan. Mungkin pencitraan serebral merupakan
indikator kerusakan iskemik yang lebih sensitif. Atau, karena studi Mizumasa et al mengukur
perubahan atrofi selama 3 tahun, mungkin penilaian longitudinal CI akan menemukan hubungan
dengan fluktuasi tekanan darah dialitik. Dalam sebuah studi baru-baru ini yang mengevaluasi
fluktuasi kognitif pada orang yang menjalani dialisis, para peneliti menemukan bahwa sebagian
pasien HD mengalami penurunan dalam perhatian dan skor tes fungsi eksekutif dari sebelum hingga
setelah dialisis, berbeda dengan sedikit peningkatan dalam skor tes ulang pada kontrol non-dialisis.
kelompok28. Kerusakan ini dikaitkan dengan peningkatan frekuensi episode hipotensi dialitik.
Namun tujuan utama dari penelitian itu adalah untuk menentukan apakah kinerja kognitif bervariasi
di sekitar siklus dialisis, dan dengan demikian mereka tidak komprehensif dalam mengukur
perubahan tekanan darah dialitik, mereka juga tidak dapat mengomentari kontribusi hipotensi
dialitik terhadap kinerja kognitif yang buruk secara keseluruhan pada HD. kelompok.
Penelitian kami memiliki keterbatasan tertentu. Pertama, ukuran sampel yang kecil (N = 39)
membatasi interpretasi hasil kami. Analisis kekuatan post hoc memang menunjukkan bahwa kami
memiliki kemampuan untuk mendeteksi efek 2 poin dalam skor MoCA/20mmHg dalam SBP, namun
jika efek sebenarnya lebih kecil, maka kami mungkin tidak memiliki kekuatan yang memadai
berdasarkan ukuran sampel kami. Meskipun standar untuk mengevaluasi signifikansi klinis dari
perubahan skor MoCA belum diidentifikasi, perbedaan 2 poin dianggap sebagai perubahan yang
dapat diandalkan karena mewakili perbedaan 1 standar deviasi dari rata-rata menurut data
normatif.29 Kedua, karena populasi kami bersifat sukarela, kami mungkin telah meremehkan
prevalensi sebenarnya dari CI, karena mereka yang memiliki gangguan kognitif paling kecil
kemungkinannya untuk berpartisipasi. Ketiga, alasan kurangnya asosiasi mungkin karena
penggunaan pasien yang lazim dalam penelitian kami daripada pasien insiden. Efek fluktuasi
hemodinamik mungkin lebih merusak pada periode awal inisiasi dialisis dan merata pada orang yang
telah menjalani dialisis selama beberapa tahun. Dalam penelitian terbaru tentang kejadian stroke
pada orang yang memulai HD, kejadian stroke memuncak pada bulan setelah inisiasi, dan kemudian
menurun pada satu tahun setelah inisiasi.30 Demikian juga, perubahan iskemik pembuluh darah
kecil juga dapat terjadi lebih sering selama bulan-bulan sekitarnya. inisiasi dialisis dan kemudian
stabil di kemudian hari. Vintage dialisis rata-rata untuk populasi kami adalah lebih dari empat tahun.
Ada kemungkinan bahwa selama tahun-tahun sebelumnya bahkan orang yang saat ini menunjukkan
stabilitas hemodinamik pada dialisis memiliki periode ketidakstabilan. Mengingat perubahan dalam
rekam medis, kami tidak memiliki informasi tentang BP dialitik dari tahun-tahun sebelumnya untuk
peserta kami. Terakhir, ini adalah studi cross-sectional. Ukuran yang lebih sensitif dari efek BP pada
fungsi kognitif mungkin untuk mengevaluasi perubahan fungsi kognitif secara longitudinal. Langkah
selanjutnya adalah mengulangi penilaian kognitif dalam kelompok kami satu tahun setelah penilaian
awal untuk mengevaluasi tingkat penurunan. Pengukuran tekanan darah selama periode satu tahun
yang sama akan dibandingkan dengan perubahan skor tes untuk memberikan kejelasan yang lebih
besar tentang peran tekanan darah dialitik pada hasil kognitif.

Kesimpulan

Studi kami memperkuat frekuensi tinggi CI pada populasi dialisis dan menyoroti pentingnya
mengevaluasi dan memantau fungsi kognitif pada populasi ini. Data dasar kami tidak menunjukkan
hubungan antara pengukuran tekanan darah dialitik dan kinerja tes kognitif; namun mekanisme
potensial ini memerlukan penyelidikan lebih lanjut karena keterbatasan data cross-sectional kami.
Studi ketat tentang efek dialisis pada perfusi serebral dan implikasinya terhadap status kognitif
diperlukan untuk mengevaluasi sepenuhnya mekanisme gangguan kognitif pada populasi dialisis.