LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA TN.

D
DENGAN GANGGUAN ISOLASI SOSIAL

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas stase keperawatan Jiwa

Oleh :

Evy Fitri Kosnandri

J.0105.20.099

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BUDI LUHUR CIMAHI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS TAHAP PROFESI
NON REGULER KELAS UMUM
TAHUN 2021
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. D.
Umur : 38 tahun
Informan : Klien dan keluarga Ny. O
Alamat : Kp. Pangauban RT 02/05
Tanggal pengkajian : 05 Agustus 2021

II. FAKTOR PRESIPITASI (Pencetus)

Putus obat
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?  Ya Tidak

2. Pengobatan sebelumnya Berhasil  Kurang Berhasil Tidak Berhasil

3 Pelaku/ Usia Korban/ Usia Saksi/ Usia

.

Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan Kriminal

Jelaskan No 1, 2, 3 : 1.Klien sakit gangguan jiwa sejak tahun 2000 dan hanya
rawat jalan di RS Dustira.
2. Pengobatan sebelumnya kurang berhasil karena klien
kambuh kembali setelah gagal menjadi polisi. Klien berobat
ke RSJ cisarua dan rawat inap sampai 8 kali . Kontrol teratur
di RS Karisma, terakhir kontrol tanggal 3 Juli 2021. Akan
tetapi 1 bulan ini klien tidak mau minum obat sehingga klien
kambuh kembali dengan gejala melamun, tidak mau keluar
rumah dan klien merasa lingkungan tidak menerima dirinya.
 Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?  Ya Tidak

Gejala
Hubungan Keluarga Riwayat Pengobatan/ Perawatan
Marah-marah,
Pernah dirawat dan berobat jalan
Kakak Kandung No.2 mondar-mandir.
tetapi sekarang pengobatan
(Ny. W) Tiba-tiba suka
dihentikan karena faktor ekonomi
memukul

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Klien kehilangan pacar pada tahun 2002 karena ketabrak mobil dan meninggal
Masalah keperawatan : tidak ada masalah

IV. FISIK
1. Tanda vital TD : 110/7 N: 82 S: 36.6oC P : 20x/menit
0 x/meni
mmH t
g
2. Ukur TB : 170 BB : 63 Kg
Cm

3. Keluhan Ya  Tidak
fisik

Jelaskan : Klien mengatakan tidak memiliki keluhan fisik

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

x x x x = PEREMPUAN

= PRIA
x
X X = MENINGGAL

= SERUMAH

= KLIEN

Jelaskan : Klien adalah anak ke 4 dari 4 besaudara, Kakak ke 2

perempuan klien adalah ODGJ . Ayah klien sudah lama
meninggal, klien tinggal serumah bersama ibu dan kedua
keponakannya.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

2. Konsep diri
a. Gambaran diri : “Saya puas dengan tubuh saya, tidak ada bagian tubuh
yang tidak disukai”

b. Identitas : “Saya puas sebagai laki-laki yang dilahirkan oleh orang

tua saya”

c. Peran : Peran klien sebagai anak

d. Ideal diri : “Saya berharap tetangga saya dapat menerima dan

memberi dukungan pada saya yang lagi sakit dan saya
berharap bisa cepat sembuh”

e. Harga diri : “Hubungan saya dengan masyarakat sekitar sebulan ini

kurang aktif karena saya lebih suka berdiam diri di
 rumah”

Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti : “ Klien mengatakan Ibunya. s

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat : “Ikut pengajian seminggu 3

kali tiap hari senin, selasa dan
kamis di masjid, akan tetapi
satu bulan terakhir klien tidak
mau mengikuti kegiatan

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : Klien tidak mau keluar
rumah dan berkomunikasi
dengan orang lain.

Masalah keperawatan : Isolasi sosial

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : “Klien beragama Islam dan meyakini sakitnya itu
merupakan cobaan dari Allah SWT.

b. Kegiatan ibadah : “ Klien mengatakan suka shalat 5 waktu di masjid tapi satu
bulan terakhir ini klien jarang sholat 5 waktu

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan Klien
Tidak rapi Penggunaan pakaian tidak Cara berpakaian tidak seperti
sesuai biasanya

Jelaskan : Klien tampak rapi, penggunaan pakaian sesuai dan cara berpakaian
juga seperti orang biasanya
 Masalah : tidak ada masalah

2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membis Tidak mampu memulai

u pembicaraan
Jelaskan : Klien berbicara pelan kadang terdiam hanya menjawab bila di tanya
dan harus mengulang pertanyaan.
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

3. Aktivitas motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimase Tremor Kompulsif

m

Jelskan : klien tampak duduk di kursi, banyak diam dan tidak mau keluar
kamar
Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

4. Alam perasaan
Sedih Ketakutan Putus Khawati Gembira
asa r Berlebihan

Jelaskan : Klien mengatakan biasa-biasa aja

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan : klien saat di tanya tampak biasa saja dan kadang suka
terdiam kalau di tanya.
Masalah keperawatan : Isolasi sosial
6. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

Kontak mata kurang Defensif Curiga

Jelaskan : Klien diam dikamar dan tidak mau diajak bicara oleh perawat
Masalah keperawatan : Isolasi sosial

7. Persepsi
Halusinasi
Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu

Jelaskan : Klien mengatakan sudah tidak mendengar suara-suara dan melihat

bayangan lagi
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

8. Proses pikir
Sirkumstansial Tangensial Kehilangan asosiasi

Flight of ideas Blocking Pengulangan pembicaraan/

persevarasi

Jelaskan : Pada saat ditanya klien suka tiba-tiba tampak terdiam tapi kemudian
berbicara lagi
Masalah keperawatan : Isolasi sosial

9. Isi pikir
Obsesi Fobia Hipokondria

Depersonalisasi Ide yang Pikiran

terkait magis
 Waham :
Agama Somatic Kebesaran Curiga

Nihilistik Sisip piker Sisip Siar Control piker

Jelaskan : Tidak ada gangguan isi pikir dan waham

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

10. Tingkat kesadaran

Bingung Sedasi Stupor

Disorientasi :
Waktu Tempat Orang

Jelaskan : Kesadaran composmetis. Ketika ditanya tentang waktu, tempat dan

hari dapat menjawab dengan benar yaitu hari kamis, siang hari jam
11.00WIB dan mampu mengenal orang dengan menyebutkan ada
perawat tapi ga hapal namanya
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka pendek

Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan : Klien mampu mengingat kegiatan yang baru saja dilakukan dan
mampu mengingat kejadian masa lalu ketika sedang sekolah STM.
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

Mudah beralih Tidak mampu Tidak mampu
berkonsentrasi berhitung sederhana

Jelaskan : Klien mampu berhitung secara sederhana

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

13. Kemampuan penilaian

Gangguan ringan Gangguan bermakna
 Jelaskan : Klien merasa kakaknya mondar-mandir dan mengganggu klien
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

14. Daya tilik diri

Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan : Klien mengatakan bahwa dirinya sakit stress.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

VII. PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR

1. Makan
Bantuan minimal
B bbbbb Bbbbbbb Bantuan total

2.BAB/ BAK
Bantuan minimal Bantuan total

3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan total

4.Berpakaian/ berhias
Bantuan minimal Bantuan total

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : Tidak teratur kadang 2 jam

Tidur malam lama : Kurang lebih 8 jam

Kegiatan sebelum/ sesudah tidur : tidak ada

6.Penggunaan obat
Bantuan minimal Bantuan total

7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
 Perawatan lanjutan

System pendukung

8. Kegiatan di dalam rumah

Ya Tidak
Mempersiapkan makanan

Menjaga kerapihan rumah

Mencuci pakaian

Pengaturan keuangan

9.Kegiatan di luar rumah

Ya Tidak
Belanja

Transportasi

Lain-lain

Jelaskan : 1. Frekuensi makan 2x sehari, menu makan setiap hari bervariasi,

makan habis 1 porsi akan tetapi tidak bisa mencuci alat makan
sendiri.
2. Klien mampu ke kamar mandi sendiri untuk BAK/BAB dan
membersihkannya setelah selesai menggunakan toilet.
3. Frekuensi mandi 2x sehari menggosok gigi, memakai sabun
mandi dan keramas 1x seminggu
4. Ganti pakaian 2x sehari, klien mampu memilih pakaian dan
berhias sendiri
5. Lama tidur siang 2 jam, lama tidur malam 8 jam
6. Penggunaan obat biasanya di atur oleh ibunya, akan tetapi 1
bulan ini obat sama sekali tidak di minum karena bosan
7. Pengobatan terakhir tanggal 3 juli 2021 ke RS Karisma
Cimareme
8. Kegiatan di dalam rumah mencuci baju sendiri.
 9. Kegiatan di luar rumah sudah tidak di lakukan lagi 1 bulan ini,
klien hanya diam di kamar saja

Masalah keperawatan : Isolasi Sosial

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alcohol

Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/ berlebih

Teknik relaksasi Bekerja berlebihan

Aktivitas kostruktif Menghindar

Olah raga Menciderai diri

Lainnya …………….. Lainnya ……………..

Masalah keperawatan : tidak ada masalah

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik

 Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik

Klin merasa tetangga tidak mau menerima dirinya
Masalah dengan pendidikan, spesifik

Masalah dengan pekerjaan, spesifik

Masalah dengan perumahan, spesifik

Masalah ekonomi, spesifik

Ibu klien mengatakan kehidupannya hanya bergantung pada uang pensiun
almarhum suaminya
 Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik

Masalah lainnya, spesifik

Masalah keperawatan: Isolasi Sosial

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

 Penyakit jiwa System pendukung

Factor presipitasi Penyakit fisik

Koping Obat-obatan

Lainnya ………………..

Masalah keperawatan : Isolasi sosial

XI. ASPEK MEDIK

Diagnose medic : Skizofrenia

Terapi medic :
Frekuens Cara Fungsi Obat
i Pemberian
No Nama Obat Pemberi Indikasi Kontra
an indikasi

1 Hexymer 2 mg 2x1 Oral Untuk Pasien Tidak boleh

yang diberikan pada
sehari memiliki orang yang
gangguan memiliki
gerakan riwayat
akibat hipersensitifitas
 penyakit terhadap
parkinson hexymer
atau efek
samping obat

2 Risperidon 3 mg 2x1 Oral Obat Reaksi

sehari antipsikotik hipersensivitas
menangani terhadap
skizofrenia, respiridone
gangguan
bipolar dan
gangguan
tingkah laku

3 Diazepam 5 mg 2x1 Oral Obat Hipersensitivitas

sehari penenang
untuk
mengatasi
kejang dan
gangguan
kecemasan

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

N DATA
O MASALAH

1 DS : Isolasi Sosial
- Klien mengatakan malas untuk ngobrol
- Klien mengatakan tetangganya tidak menerima
dirinya karena sakit
- Klien mengatakan tidak mau keluar kamar

DO :

- Klien tampak menyendiri di kamar

- Klien tidak mau berkomunikasi dengan
orang lain
- Tampak melamun
- Afek datar
- Sikap kurang kooferatif saat di ajak
 ngobrol

XIII. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Isolasi Sosial
 XIV. INTERVENSI
Diagnosa Perencanaan
TGL Intervensi
Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi

Isolasi Sosial Pasien mampu : Setelah…X…… pertemuan, pasien 1. SP.1 (Tgl 5 Agustus 2021 )
dapat membina hubungan saling
 Menyadari penyebab a. Identifikasi penyebab :
percaya, menyadari penyebab
Isolasi sosial
isolasi sosial : - Siapa yang satu rumah dengan pasien
 Berinteraksi dengan
- Siapa yang dekat dengan pasien dan apa alasannya
orang lain  Menyebutkan penyebab
- Siapa yang tidak dekat dengan pasien dan apa
 Mengikuti program menarik diri
alasannya
pengobatan secara
 Menyebutkan keuntungan b.Tanyakan keuntungan dan kerugian berinteraksi dengan
optimal
dan kerugian setelah orang lain :
berinteraksi dengan orang - Tanyakan pendapat pasien tentang kebiasaan
lain berinteraksi dengan orang lain
 Melakukan interaksi dengan - Tanyakan apa yang menyebabkan pasien tidak mau
orang lain secara bertahap berinteraksi dengan orang lain
- Diskusikan keuntungan bila pasien memiliki banyak
teman dan bergaul akrab dengan mereka
- Diskusikan kerugian bila pasien hanya mengurung diri
 dan tidak bergaul dengan orang lain
- Jelaskan pengaruh isolasi sosial terhadap kesehatan
fisik pasien
c. Latih berkenalan
a. Jelaskan kepada pasien cara berinteraksi dengan orang
lain
b. Beri contoh cara berinteraksi dengan orang lain
c. Beri kesempatan pasien mempraktekkan cara
berinteraksi dengan orang lain yang di lakukan
dihadapan perawat
d. Mulailah bantu pasien berinteraksi dengan satu orang
teman /anggota keluarga
e. Bila pasien sudah menunjukkan kemajuan, tingkatkan
jumlah interaksi dengan jumlah 2,3,4 orang dan
seterusnya
f. Beri pujian untuk setiap kemajuan interaksi yang tlah
dilakukan oleh pasien
g. Siap mendengarkan ekspresi perasaan pasien setelah
berinteraksi dengan orang lain , mungkin pasien akan
mengungkapkan keberhasilan atau kegagalannya, beri
 dorongan terus-menerus agar pasien tetap semangat
meningkatkan interaksinya.
d. Masukkan dalam jadwal kegiatan pasien

Setelah ...... pertemuan pasien SP 2 ( Tanggal....................)

mampu melaksanakan hubungan
a. Evaluasi kegiatan yang lalu (SP 1)
sosial secara bertahap dengan
b. Latih hubungan sosial secara bertahap
 Perawat

 Perawat lain c. Masukkan jadwal kegiatan pasien

 Orang lain

Setelah........ pertemuan pasien SP 3

mampu :
a. Evaluasi kemampuan pasien yang lalu (SP 1 dan 2)
 Menyebutkan kegiatan yang
b. Latih cara berkenalan dengan dua orang atau lebih
sudah dilakukan
c. Masukan dalam jadwal kegiatan pasien
  Membuat jadwal kegiatan
sehari-hari dan mampu
memperagakannya

Keluarga mampu : Setelah........ pertemuan keluarga SP Keluarga

mampu menjelaskan tentang Isolasi
Merawat pasien isolasi SP 1
sosial
sosial di rumah
a. Identifikasi masalah keluarga dalam merawat pasien

b. Jelaskan tentang isolasi sosial

c. Jelaskan tentang cara merawat pasien

d. Latih ( simulasi)

e. Rencana tindak lanjut keluarga/jadwal keluarga untuk

merawat pasien

SP 2
Setelah ..... pertemuan keluarga a. Evaluasi kemampuan keluarga (SP 1)
mampu :
b. Latih keluarga merawat pasien
 Menyelesaikan kegiatan
c. Menyusun rencana tindak lanjut keluarga /jadwal
yang sudah dilakukan
keluarga untuk merawat pasien
 Memperagakan cara
merawat pasien

Setelah ..... pertemuan keluarga SP 3

mampu :
a. Evaluasi kemampuan keluarga (SP 1dan 2)
 Menyebutkan kegiatan yang
b. Latih ( langsung ke pasien)
sudah dilakukan
c. Rencana tindak lanjut keluarga /jadwal keluarga untuk
 Memperagakan cara
merawat pasien
merawat pasien serta
mampu membuat RTL

SP 4

Setelah ....... pertemuan keluarga a. Evaluasi kemampuan keluarga

mampu :
 Menyebutkan kegiatan yang b. Evaluasi kemampuan pasien
sudah dilakukan
c. Rencana tindak lanjut keluarga
 Melaksanakan follow up
- Follow up
rujukan
- Rujukan
 XV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Dx Keperawatan Tanggal/jam Implementasi Evaluasi Paraf

Isolasi Sosial 05-08-2021 1.Membina hubungan saling percaya Tanggal 05-08-2021 Jam 11.00 WIB Evy
Jam 10.00 WIB 2. Mengobservasi tanda-tanda vital S : -Keluarga mau menceritakan riwayat
Klien dan sakit klien dari tahun 2000 sampai
3. Melakukan pengkajian pada klien dan
Keluarga kondisi sekaran
keluarga -Klien Mengatakan tidak mau ngobrol,
enak diam aja.
O : - Klien tampak duduk dikursi
- Tidak mau keluar kamar
- Belum mau berinteraksi
- TD = 110/70mmHg N = 82 x/menit
- R = 20x/mnt S= 36,6 C
A : Masalah belum teratasi
P : Bina hubungan saling percaya

07-08-2021 SP 1 Tanggal 07 -08-2021 Jam 14.00 WIB Evy

Jam 13.00 WIB 1. Mengidentifikasi penyebab isolasi S : Klien mengatakan serumah sama ibunya
( Pasien ) dan 2 keponakan, ngobrol sama mamah
sosial
aja, males ngobrol sama orang lain mah
2. Menjelaskan keuntungan berhubungan mending di kamar aja. Pokoknya enak
dengan orang lain sendirian .Lupa lagi siapa nama
perawatnya ahhh lieur ada 3
3. Menjelaskan kerugian tidak mau
 berhubungan dengan orang lain
4. Melatih cara berkenalan
5. Memasukkan dalam jadwal kegiatan
harian pasien
07-08-2021 SP 1 Keluarga
Jam 13.30 WIB 1. Mengidentifikasi masalah keluarga
( Keluarga )
dalam merawat pasien
2. Menjelaskan tentang isolasi sosial
3. Menjelaskan tentang cara merawat
pasien isolasi sosial
4. Penkes untuk kontrol rutin
O:Klien masih belum mau keluar dari kamar,
hanya duduk dikasur, kontak mata
kurang, banyak diam, klien mau
menjawab jika di tanya, mau berkenalan
dengan perawat walaupun masih salah
dalam menyebutkan nama
A: Masalah teratasi sebagian
P : Ulang Sp1
Latih berkenalan secara bertahap
Tanggal 07-08-2021 Jam 14.00 WIB Evy
S : Ibu klien mengatakan merasa kesulitan
dalam merawat Tn. D di karenakan di
rumah ada 2 pasien ODGJ yaitu kakak
perempuan no.2 yang cenderung galak
dan Tn. D yang cenderung pendiam. 1
bulan ini ibu klien mengatakan sudah
bosan minum obat
0:Keluarga tampak paham apa yang
dijelaskan oleh perawat
A : Masalah teratasi sebagian
P : Ulang SP 1 Keluarga
Penkes untuk kontrol rutin
09-08-2021 SP 1 Tanggal 09-08-2021 Jam 09.30 WIB
Jam 09.00WIB 1. Melatih klien berkenalan secara S : Saya inget ini sama suster Evy kan ? Ga
(Pasien) mau ikut kedesa... ga mau ikut TAK...
bertahap
mau diem aja dirumah. Hiii ga mau
2. Mengikutsertakan klien dalam minum obat....
kegiatan terafi aktivitas kelompok O : Tampak menolak TAK
Masih menolak minum obat
3. Membujuk klien supaya mau minum
Klien mau berkenalan dengan perawat
obat yang lain
4. Memasukkan dalam jadwal kegiatan A : Masalah teratasi sebagian
P : Ulang SP 1
pasien
Latih berkenalan secara bertahap

09-08-2021 SP 1 Keluarga Tanggal 09-08-2021 Jam 10.00 WIB

1. Melakukan penkes untuk kontrol rutin S : Iya nanti mau di bawa kontrol lagi anak
Jam 09.30 WIB ibu... tapi ibu masih bingung karena
pasiennya sama sekali ga mau keluar
(Keluarga) rumah
0 : Ibu klien tampak mengerti penjelasan
perawat pentingnya kontrol rutin dan
minum obat teratur
A: Masalah teratasi sebagian
P : Follow up dengan kader jiwa untuk rawat
inap di RSJ
Lampiran
Dokumentasi