TUGAS INDIVIDU DOKUMENTASI KEPERAWATAN

Resume Artikel Permasalahan dan Strategi Pemecahan Masalah Terkait

Dokumentasi Keperawatan

Dosen Pembimbing : Nina Indriyawati, MNS.

Nama : Ivania Ayu Paninggar

NIM : P1337420120060

Kelas : 2A2

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN

SEMARANG

TAHUN AJARAN 2021

 Resume Artikel Permasalahan dan Strategi Pemecahan Masalah Terkait

Dokumentasi Keperawatan

A. Artikel 1

http://pademen.blogspot.com/2009/04/dokumentasi-keperawatan-masalah-dan.html.

Faktor penyebab buruknya kualitas dokumentasi keperawatan meliputi :

- Keterbatasan kompetensi keperawatan
- Kurang motivasi dan rasa percaya diri perawat
- Tidak efektif prosedur keperawatan
- Tidak adekuatnya audit keperawatan dalam pelaksanaan dokumentasi keperawatan
- Kurangnya supervisi dan pengembangan staf

Untuk memperbaiki dokumentasi keperawatan harus mengenal model dokumentasi.

Model dokumentasi keperawatan meliputi:
1. Keterampilan komunikasi
dalam arti perawat harus mampu berkomunikasi dengan pasien dalam mengumpulkan
data yang valid dan menuliskan hasil perawatan sehingga dapat dikomunikasikan kepada
perawatan yang lain
2. Kemampuan dalam pengusaan proses keperawatan 
perawat harus menguasai mulai dari pengkajian , diagnosa, intervensi , implementasi dan
evaluasi dengan baik. dalam hal ini sejauhmana penerapan NANDA, NIC dan NOC
dalam melaksanakan Asuhan keperawatan
3. Kemampuan dalam membuat dan mengaplikasikan Standar keperawatan 
perawat harus mempunyai standar – standar yang menjadi acuan untuk pelaksanaan
asuhan keperawatan dan untuk menilai sejauhmana kualitas asuhan keperawatan yang
telah dilakukan.
Faktor diatas saling tergantung dan bersifat dinamis dalam arti perawat wajib
mempunyai 3 kemampuan diatas jika menginginkan dokumentasi keperawatan menjadi
lebih baik.
B. Artikel 2

Pentingnya Pendokumentasian Asuhan Keperawatan

file:///C:/Users/HP/Downloads/PENTINGNYA%20PENDOKUMENTASIAN
%20ASKEP%20BESERTA%20KESALAHAN.pdf.

Didalam memberi asuhan keperawatan pada klien, tidak dapat dipungkiri bahwa hal
tersebut masih dapat terjadi kesalahan dalam pelaksanaannya, kesalahan yang terjadi
dapat embuat prinsip patient safety di rumah sakit menjadi terganggu. Dimana patient
safety adalah konsep pasien yang sedang dalam pelayanan kesehatan dapat mencapai
dampak yang diharapkan. Dalam hal injury, patient safety didefinisikan sebagai terbebas
dari accidental injury dengan menjamin keselamatan pasien melalui penetapan sistem
operasional, meminimalisasi kemungkinan kesalahan, dan meningkatkan pencegahan
agar kecelakaan tidak terjadi dalam proses pelayanan.

Kesalahan :
Membuat diagnosa dengan data dasar yang tidak memadai, menyebabkan pada kesalahan
arah, membuang waktu dan sumber yang sangat berharga.

Adapun cara untuk menghindari kesalahan tersebut adalah sebagai berikut :

1. Hindari menulis diagnosa medis sebagai etiologi pada diagnosa aktual atau risiko,
2. Jika diagnosis medis merupakan penyebab dari masalah, tuliskan setelah faktor
berhubungan.
3. Jangan gunakan tanda dan gejala sebagai etiologi.
4. Hindari menggunakan kata kebutuhan (need) sebagai etiologi.
5. Hindari tujuan sebagai etiologi.