A

SA
LS
I L
.

PENILAIAN DAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS

No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :

RSPKU
RSPKUMP/SPO/RM/0018/XI/2021
MUHAMMADIYAH 0 1/2
PAMOTAN

STANDAR Ditetapkan :
PROSEDUR Tanggal Terbit: RS PKU Muhammadiyah Pamotan
OPERASIONAL 4 November 2021

dr. Imam Mujiyono

Direktur
Pengertian Analisis isi rekam medis yang telah digunakan setelah pasien
pulang rawat inap maupun rawat jalan untuk menilai
kelengkapan dan keakuratan rekam medis secara menyeluruh.
Tujuan 1. Menilai dan melengkapi isi rekam medis yang masih kurang.
2. Agar rekam medis lengkap dan dapat digunakan bagi
referensi pelayanan kesehatan
3. Membantu penetapan diagnosis dan prosedur pengkodean
penyakit
4. Untuk mengukur indicator mutu kualitas pelayanan RS.

Kebijakan Buku pedoman pelayanan rekam medis RSU Fastabiq Sehat

PKU Muhammadiyah
Prosedur 1. Petugas Koding cek kelengkapan semua formulir rawat inap
dan rawat jalan yang sekurang – kurangnya memuat:
• Identitas pasien
• Isi formulir
• Tanda tangan verifikasi
2. Petugas koding cek kelengkapan Resume atau Ringkasan
Pasien Pulang yang memuat :
• Identitas pasien
• Diagnosis masuk dan indikasi pasien dirawat
• Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan
penunjang,diagnosis,pengobatan,dan tindak lanjut
• Nama dan tanda tangan dokter atau dokter gigi yang
memberi pelayanan
3. Selanjutnya jika rekam medis tidak lengkap,akan
dikembalikan ke ruangan dan poliklinik
4. Untuk ketidaklengkapan pengisian perawat harus dilengkapi
1x24 Jam.
5. Untuk ketidaklengkapan pengisian Resume medis pasien oleh
dokter diberi toleransi sampai 2x24 jam setelah pasien
pulang.
 A

PENILAIAN DAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS

No. Dokumen : No. Revisi Halaman :

RSPKU
RSPKUMP/SPO/RM/0018/XI/2021 :
MUHAMMADIYAH 2/2
PAMOTAN 0
Unit Terkait 1. Rekam Medis
2. DPJP
3. Perawat