DOSEN PENGAMPU :
NAMA ANGGOTA :
TAHUN 2022
LAPORAN PENDAHULUAN (LP)
1. Masalah Utama
a. Pengertian
Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan sensori persepsi yang dialami
oleh pasien gangguan jiwa, klien merasakan sensasi berupa suara, penglihatan,
pengecapan, perabaan, atau penghiduan tanpa stimulus nyata. (Keliat, 2014).
Halusinasi pendengaran paling sering terjadi ketika klien mendengar suara-suara,
halusinasi ini sudah melebur dan pasien merasa sangat ketakutan, panik dan tidak
bisa membedakan antara khayalan dan kenyataan yang dialaminya (Titania,&
Maula 2020)
Tanda dan gejala halusinasi dinilai dari hasil observasi terhadap pasien serta
ungkapan pasien menurut (Oktiviani, 2020) :
c. Etiologi
d. Rentang Respon
1. Penampilan pasien rapi seperti berpakaian biasa pada umum nya.
2. Klien bicara dengan lambat.
3. Klien mengatakan bisa melakukan aktivitas sehari-hari
4. Klien tidak mampu mengepresikan perasaan nya pada saat
mendengarkan suara – suara.
5. Efek wajah sesuai dengan topik pembicaraan
6. Klien kooperatif saat wawancara
7. Klien mengatakan bahwa ia mendengar ada suara- suara
8. Klien mampu menjawab apa yang ditanya
9. Klien dapat mengontrol isi pikirnya,klien tidak
mengalami gangguan isi pikir dan tidak ada waham.
Klien tidak mengalami fobia, obsesi ataupun
depersonalisasi
10. Klien tidak mengalami gangguan orientasi, klien
mengenali waktu, orang dan tempat.
11. Klien mampu menceritakan kejadian di masa lalu dan
yang baru terjadi.
12. Klien mampu berkonsentrasi dalam perhitungan sederhana
tanpa bantuan orang lain
13. Klien dapat membedakan hal yang baik dan yang buruk (mampu melakukan
penilaian)
14. Klien tidak mengingkari penyakit yang diderita, klien mengetahui bahwa
dia sedang sakit dan dirawat di rumah sakit jiwa.
Asuhan Keperawatan Pada Pasien Halusinasi
A. PENGKAJIAN
Ruang rawat : Ruang Kamboja
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. B (L) Umur : 29 tahun No. CM : 06.29.17
Gejala : ...................................................
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram :
: Laki-laki
: PerempuaN
: Klien
: meningga
Jelaskan : Klien merupakan anak keenam dari 6 bersaudara ,klien memiliki
tiga abang dan 2 kakak perempuan. Klien belum menikah.
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: meninggal
a. Gambaran diri : Klien menyukai seluruh tubuhnya dan tidak ada yang cacat
c. Peran : klien hanya lulusan SMA yang saat ini tidak memiliki
pekerjaan
Hubungan Sosial
2. Spiritual
Nilai dan keyakinan : Klien beragama kristen dan yakin dengan agamanya.
2. Pembicaraan
□ Cepat
□ Keras
□ Gagap
□ Inkoherensi
□ Apatis
□ Lambat
□ Membisu
□ Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan : Klien bicara dengan lambat.
3. Aktifitas motorik
□ Lesu
□ Tegang
□ Gelisah
□ Agitasi
□ Tik
□ Grimasem
□ Tremor
□ Kompulsif
Jelaskan : Klien mengatakan bisa melakukan aktivitas sehari – hari.
Alam perasaan
□ Sedih
□ Ketakutan
□ Putus asa
□ Kuatir
□ Gembira berlebihan
Jelaskan : kliien tidak mampu mengepresikan perasaan nya pada saat
mendengarkan suara – suara.
4. Afek
□ Datar
□ Tumpul
□ Labil
□ Tidak sesuai
Jelaskan : efek wajah sesuai dengan topik pembicaraan
6. Persepsi
Halusinasi :
□ Pendengaran
□ Penglihatan
□ Perabaan
□ Pengecapan
□ Penghidu
Jelaskan : Klien mengatakan bahwa ia mendengar ada suara- suara
7. Isi pikir
□ Obsesi
□ Phobia
□ Hipokondria
□ Depersonalisasi
□ Ide yang terkait
□ Pikiran magis
Waham :
□ Agama
□ Somatik
□ Kebesaran
□ Curiga
□ Nihilistik
□ Sisip pikir
□ Siar pikir
□ Kontrol pikir
Jelaskan : Klien dapat mengontrol isi pikirnya,klien tidak mengalami gangguan isi
pikir dan tidak ada waham. Klien tidak mengalami fobia, obsesi ataupun
depersonalisasi.
8. Arus pikir
□ Sirkumstansial
□ Tangensial
□ Kehilangan asosiasi
□ Flight of idea
□ Blocking
□ Pengulangan pembicaraan/perseverasi
Jelaskan : --
9. Tingkat kesadaran
□ Bingung
□ Sedasi
□ Stupor
□ Disorientasi waktu
□ Disorientasi orang
□ Disorientasi tempat
Jelaskan : Klien tidak mengalami gangguan orientasi, klien mengenali waktu,
orang dan tempat.
10. Memori
□ Gangguan daya ingat jangka panjang
□ Gangguan daya ingat jangka pendek
□ Gangguan daya ingat saat ini
□ Konfabulasi
Jelaskan : Klien mampu menceritakan kejadian di masa lalu dan yang baru terjadi.
□ Makanan ya .................
□ Keamanan ya .................
□ Perawatan kesehatan ya .................
□ Pakaian ya .................
□ Transportasi ya .................
□ Tempat tinggal ya .................
□ Uang ya .................
Jelaskan : Klien mampu memenuhi kebutuhan hidupnya sendiri
2. Kegiatan hidup sehari-hari
□ Perawatan diri BT BM
Mandi ................. .................
Kebersihan diri ................. .................
Makan ................. .................
BAK/BAB ................. .................
Ganti pakaian ................. .................
Jelaskan : .........................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.....................................
□ Nutrisi
Apakah anda puas dengan pola makan anda ?
Ya
Tidak
Apakah anda makan memisahkan diri ?
Ya,
jelaskan : ..............................................................................................................
...
Tidak
Frekuensi makan sehari : 2 x sehari
Nafsu makan
Meningkat
Menurun
Berlebihan
Sedikit-sedikit
Berat badan :
Meningkat
Menurun
BB terendah : 70 kg, BB tertinggi : 72 kg
Jelaskan : Berat badan pasien meningkat dikarenakan nafsu makan pasien meningkat
Tidur
Ya Tidak
..........................................................................................................................................
..........
3. Kemampuan klien dalam :
Mengantisipasi kebutuhan sendiri
Ya □ Tidak
Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri
□ Ya ✔ Tidak
Mengatur pengunaan obat
□ Ya ✔ Tidak
Melakukan pemeriksaan kesehatan
Ya □ Tidak
Jelaskan : Pasien belum bisa membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri dan
pasien juga tidak mengatur penggunaan obat sendiri
Terapis :-
Teman sejawat :-
Kelompok sosial :-
Jelaskan : .........................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.....................................
B. ANALISA DATA
No Data Masalah
1 Ds : Gangguan konsep diri :
-Klien merasa tidak berguna karena tidak dapat harga diri rendah kronis
membantu keluarga
-Klien merasa minder karena penyakit yang dideritanya
- Klien sedih berada di yayasan penenang jiwa
Do :
- Klien tampak murung
- Lebih banyak diam
- Nada bicara pelan
kegiatan di kelompok/masyarakat
-Klien mengatakan memiliki hambatan dalam
berhubungan dengan orang lain karena klien sulit
bergaul
-Klien juga selalu ingin sendiri
Do :
-Klien tampak menghindari interaksi
-Raut wajah klien tampak sedih
-Pandangan selalu menunduk kebawah
Halusinasi Pendengaran
Isolasi sosial :
Menarik diri
Daiagnosa Keperawatan
dengan
bercakap SP 4
halusinasi
dengan
aktivitas
terjadwal