FORMAT RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

A. Identitas Pasien
Nama : Tn.H No RM : -
Umur : 73tahun Tgl pemeriksaan: 08-03-2023
Jenis Kelamin : Laki-laki Dx Medis : finger tip injury
Alamat : Cikokol, Tangerang

B. Data Fokus
▪ S : (Data Subjektif Pasien)
-pasien mengatakan nyeri sakit dibagian luka
P: Luka dibagian ibu jari sebelah kanan
Q: seperti disayat
R: dibagian luka saja
S: skala 3
T: hilang timbul

▪ O : (Data Objektif Pasien)

- pasien tampak meringis
- terdapat luka di ibu jari yang sudah mulai mengering dan sudah mulai berwarna pink

▪ A : (Diagnosa Keperawatan Yang Muncul)

- Nyeri Akut
- resiko infeksi

▪ P : <Rencana Keperawatan Pada Hari Itu Diperlukan Untuk Mengatasi Diagnosa Pada Point A>

-identifikasi nyeri
-ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
-berikan perawatan kulit pada area luka

I : (Implementasi Yang Dilakukan Pada Hari Itu>

-identifikasi nyeri
P: Luka dibagian ibu jari sebelah kanan
Q: seperti disayat
R: dibagian luka saja
S: skala 3
T: hilang timbul

-edukasi terkait teknik mengurangi rasa nyeri jika sewaktu waktu nyeri timbul kembali
(kompres air hangat dan rileksasi nafas dalam)

-Implementasi 3M
1. mencuci luka: luka di semprotkan menggunakan octenic spray dan di cuci menggunakan
nacl beserta sabun khusus luka
2. mengangkat jaringan: mengangkat jaringan menggunakan kasa
3. memilih balutan: luka dibalut menggunakan balutan primer (garlic cream), balutan
sekunder ( melolin), balutan fiksasi (cohesive bandage)

▪ E : <Evaluasi Hari Itu Untuk Masalah Pada Point A>

S : Pasien mengatakan mengerti terkait edukasi yang dijelaskan serta nyeri sedikit berkurang dengan skala 2
jika menerapkan teknik nonfarmakoogi yang diajarkan.
O: pasien tempak memahami terkait penjelasan yang diberikan perawat dan balutan luka sudah tidak rembas
A: masalah nyeri akut dan resiko infeksi belum teratasi
P: kontrol kembali sesuai tanggal yang telah ditentukan

Jakarta, 08-03-2023
Tanda tangan mhs

(Rifdah Faradillah)