ASUHAN KEPERAWATAN NEONATUS

PADA BY. NY. I DENGAN GIANT OMPHALOCELE DI RUANG BAYI

RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

Disusun oleh :
Retno Nurwinanthi, Amd.Kep

PELATIHAN KEPERAWATAN NEONATOLOGI

ANGKATAN XXX
29 November 2022 – 20 Januari 2023
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur kami panjatkan atas kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat
dan hidayahNya serta kesempatan kepada kita semua, sehingga kami dapat menyelesaikan
makalah dengan judul “Asuhan Keperawatan Neonatus pada bayi Ny. I dengan Giant
Omphalochele di Ruang Bayi RSUD dr Soetomo Surabaya” tepat pada waktunya. Tidak lupa
pula kami menyampaikan banyak terimakasih kepada pembimbing ruangan yang telah
membimbing kami serta mengajarkan kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini
tepat pada waktunya.
Kami menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan
dan masih banyak kekurangan yang masih perlu diperbaiki, untuk itu kami mengharapkan
saran dan kritik yang membangun demi kesempurnaan makalah ini sehingga dapat bermanfaat
bagi siapapun yang membacanya.
Akhir kata semoga makalah ini dapat meningkatkan pengetahuan dan membantuproses
pembelajaran bagi kita, terutama bagi kami sebagai penyusun.

Penyusun

Retno Nurwinanthi

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Neonatus dengan judul “Asuhan Keperawatan
pada Bayi Ny. I dengan Giant Omphalochele di Ruang Bayi RSUD Dr. SOETOMO
SURABAYA”.
Disahkan dan disetujui pada:
Hari : Sabtu
Tanggal : 1 5 Januari 2023

Mengetahui
Pembimbing Ruangan Kepala Ruangan
Ruang Bayi Ruang Bayi

Siti Wahyuni, S.Kep.Ns Peni Indriani , S.Kep.Ns

NIP.197401121997032005 NIP. 196711081993032006

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .......................................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................................. ii

DAFTAR ISI ......................................................................................................................... iii

BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ......................................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................................... 2

1.3 Tujuan ...................................................................................................................... 2

1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................................... 2

1.3.2 Tujuan Khusus .............................................................................................. 2

1.4 Manfaat .................................................................................................................... 3

1.5 Metode ..................................................................................................................... 3

1.6 Sistematika Penulisan .............................................................................................. 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................ 5

2.1 KONSEP MEDIS ...................................................................................................... 5

2.1.1 Pengertian ................................................................................................................. 5

2.1.2 Etiologi ...................................................................................................................... 5

2.1.3 Patofisiologi .............................................................................................................. 6

2.1.4 Manifestasi Klinis ..................................................................................................... 7

2.1.5 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................................ 7

2.1.6 Penatalaksanaan ........................................................................................................ 8

2.1.7 Komplikasi ................................................................................................................ 10

2.2 KONSEP KEPERAWATAN .......................................................................................... 13

2.2.1 Pengkajian ........................................................................................................ 13

iii
 2.2.2 Diagnosa Keperawatan .................................................................................... 18
2.2.3 Intervensi .......................................................................................................... 18
2.2.4 Implementasi .................................................................................................... 22
2.2.5 Evaluasi ............................................................................................................ 22
BAB III TINJAUAN KASUS ............................................................................................................ 23

3.1 Pengkajian ............................................................................................................... 23

3.2 Analisa Data ............................................................................................................ 27
3.3 Diagnosa Keperawatan ............................................................................................ 28
3.4 Intervensi ................................................................................................................. 29
3.5 Implementasi dan Evaluasi ....................................................................................... 31

BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................................. 36

4.1 Pengkajian ............................................................................................................... 36
4.2 Diagnosa Keperawatan ............................................................................................ 36
4.3 Perencanaan ............................................................................................................. 37
4.4 Pelaksanaan ............................................................................................................. 37
4.5 Evaluasi .................................................................................................................. 37

BAB V PENUTUP ................................................................................................................ 39

5.1 Kesimpulan .............................................................................................................. 39
5.2 Saran ........................................................................................................................ 40

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................... 41

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Kelainan kongenital merupakan kelainan dalam pertumbuhan struktur bayi yang
timbul sejak konsepsi. Kelainan kongenital merupakan penyebab terjadinya abortus,
lahirmati atau kematian segera setelah lahir. Bayi yang dilahirkan dengan kelainan
kongenital, umumnya akan dilahirkan sebagai bayi berat lahir rendah. Pemeriksaan
fisik, radiologik dan laboratorik dapat digunakan untuk menegakkan diagnose kelainan
kongenital setelah bayi lahir. Dapat dilakukan dengan beberapa cara pemeriksaan
tertentu misalnya pemeriksaan ultrasonografi, pemeriksaan air ketuban dan darah janin.
Kelainan kongenital traktus digestivus pada dinding abdomen terdiri atas Omphalocele,
Gastroschisis, Hirscshprung, serta Atresia Ani. Pada makalah ini akan dibahas
mengenai Omphalocele.
Hull David dalam buku Dasar-dasar pediatri hal 66. 2008 mengatakan
Omfalokel adalah penonjolan dari usus atau isi perut lainnya melalui akar pusar yang
hanya dilapisi oleh peritoneum (selaput perut) dan tidak dilapisi oleh kulit. Usus terlihat
dari luarmelalui selaput peritoneum yang tipis dan transparan atau tembus pandang.
Angka Insidens omphalokel di adalah 1: 5000. Kelahiran Di Amerika Serikat,
omphalokel yang kecil terjadi dengan rasio 1 kasus dalam 5.000 kelahiran. Omphalokel
yang besar terjadi dengan rasio 1 kasus dalam 10.000 kelahiran. Perbandingan laki-laki
dengan perempuan adalah 1:1. Perempuan usia 40 tahun atau lebih cenderung
melahirkan bayi dengan omphalokel. Angka kematian kelainan ini tinggi bila
omfalokel besar karena kantong dapat pecah dan terjadi infeksi.
Indonesia merupakan negara yang beresiko terjadinya omphalokel karena dari
penelitian terdapat resiko penyebab omphalokel yaitu :

• Kehamilan pada usia sangat muda (karena pernikahan diusia muda)

• Paritas tinggi (semakin banyak kelahiran pada satu ibu semakin tinggi
kemungkinan terkena gastroschisis), walau hal ini masih dikaitkan dengan
kehamilan pada usia tua.
• Kekurangan asupan gizi pada ibu hamil

1
 Oleh karena itu penulis telah menyusun makalah yang berjudul Asuhan
Keperawatan pada By Ny I dengan Giant Omphalocele di Ruang Bayi RSUD dr
Soetomo Surabaya sehingga diharapkan sebagai seorang perawat mampu memberikan
asuhan keperawatan dengan tujuan meminimalisir angka kematian dan kesakitan.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimanakah pengkajian keperawatan pada bayi dengan omphalocele ?
2. Bagaimanakah diagnosis keperawatan bayi dengan omphalocele ?
3. Bagaimanakah rencana keperawatan bayi dengan omphalocele ?
4. Bagaimanakah tindakan keperawatan pada bayi dengan omphalocele ?
5. Bagaimanakah evaluasi keperawatan pada bayi dengan omphalocele ?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Penyusunan makalah ini diharapkan peserta pelatihan /penyusun dapat mengerti dan
mampu melakukan asuhan keperawatan pada bayi dengan omphalocele
1.3.2 Tujuan Khusus
 Melakukan pengkajian keperawatan pada bayi dengan Giant Omphalocele
diRuang Bayi RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
 Menegakkan diagnosis keperawatan pada bayi dengan Giant Omphalocele
diRuang Bayi RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
 Menyusun rencana keperawatan pada bayi dengan Giant Omphalocele di
Ruang Bayi RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
 Melaksanakan tindakan asuhan keperawatan pada bayi dengan
GiantOmphalocele di Ruang Bayi RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
 Melakukan evaluasi keperawatan pada bayi dengan Giant Omphalocele di
Ruang Bayi RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
 Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada bayi dengan
GiantOmphalochele di Ruang Bayi RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

2
1.4 Manfaat
Dalam pembuatan makalah ini penulis mengharapkan dapat menambah
pengetahuan pembaca tentang asuhan keperawatan pada bayi dengan Giant Omphalocele
khususnya pada perawat (peserta pelatihan).

1.5 Metode
Dalam penulisan makalah ini menggunakan metode studi kasus, dengan
pendekatan proses keperawatan guna mengumpulkan data, analisa data dan menarik
kesimpulan untuk memperoleh bahan atau materi yang digunakan dalam penyusunan
makalah ini. Sedangkan teknik yang digunakan dalam pengumpulan data adalah
sebagai berikut:
1. Studi Kepustakaan
Studi kepustakaan adalah cara penelitian dengan mengumpulkan data secara
komprehensif untuk mendapatkan data atau bahan yang berhubungan dengan
penderita omphalocele dalam rangka mendapatkan dasar teoritis dengan jalan
membaca buku catatan kuliah, makalah literatur, atau referensi.
2. Tinjauan kasus
Dengan cara mengadakan observasi pada pasien yang di rawat di Ruang Bayi di
RSUD. Dr. Soetomo khususnya pada penderita Omphalocele
3. Dokumenter
Dokumenter diambil dari catatan medis untuk menyesuaikan pelaksanaan kegiatan
teori. Dengan teknik studi dokumenter ini akan lebih mendukung pada data yang
telahdiambil dengan cara lain sebagai data yang diperoleh lebih bisa dipercaya.
4. Komunikasi dan wawancara
Yaitu dengan mengadakan wawancara dengan penderita maupun keluarganya
dengan tujuan untuk mengumpulkan data mengenai riwayat kesehatan pasien
tersebut.

1.6 Sistematika Penulisan

BAB I Pendahuluan yang berisi latar belakang, rumusan masalah, tujuan
penulisan, manfaat, metode dan teknik penulisan.

3
BAB II Tinjauan pustaka yang berisi konsep medis, pengertian, etiologi,
patofisiologi, manifestasi klinik, penatalaksanaan, pemeriksaan
penunjang, komplikasi serta konsep dasar keperawatan yang berisi
pengkajian, diagnosis keperawatan dan intervensi

BAB III Tinjauan kasus, pengkajian, diagnosis keperawatan, intervensi,

implementasi, dan evaluasi.

BAB IV Pembahasan yang berisi membahas kesenjangan antara BAB II dan BAB
III.

BAB V Kesimpulan, saran, daftar pustaka

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 KONSEP MEDIS

2.1.1 Pengertian
Omphalocele adalah herniasi atau penonjolan ( prostusi ) isi abdomen ke dasar tali pusat.
Berbeda dengan hernia umbilikalis yang lebih lazim, kantongnya tertutup peritoneum
tanpa penumpangan kulit. Besar kantong yang terletak di luar rongga abdomen
tergantung pada isinya. Herniasi usus kedalam tali pusat dijumpai pada sekitar 1 dari
5000 kelahhiran,dab herniasi hati serta usus dijumpai sekitar 1 dari 10000 kelahiran.
Rongga abdomen secara proporsional kecil karena dorongan untuk tumbuh dan
berkembang kurang ( Berhman Kliegman, 2000)
Omphalocele adalah adanya prostusi ( keadaan menonjol kedepan ) pada waktu lahir di
bagian usus yang melalui suatu defek besar pada dinding abdomen di umbilicus dan usus
yang menonjol hanya ditutupi oleh membrane tipis transparan yang terdiri dari amnion
dan peritoneum ( W.A Newman Dorland, 2002)
Omphalocele adalah protrusi visera intra abdominal ke dasar korda umbilical kantong
tertutup peritonium tanpa kulit ( Donna L Wong, 2004)
2.1.2 Etiologi
1. Menurut Glasser (2003) ada beberapa penyebab Omphalocele, yaitu:
a. Faktor kehamilan dengan resiko tinggi, seperti ibu hamil sakit dan terinfeksi,
penggunaan obat-obatan, merokok dan kelainan genetik. Faktor-faktor tersebut
berperan pada timbulnya insufisiensi plasenta dan lahir pada umur kehamilan
kurang atau bayi prematur, diantaranya bayi dengan gastroschizis dan
omphalocele paling sering dijumpai.
b. Defisiensi asam folat, hipoksia dan salisilat menimbulkan defek dinding
abdomenpada percobaan dengan tikus tetapi kemaknaannya secara klinis masih
sebatas perkiraan. Secara jelas peningkatan MSAFP (Maternal Serum Alfa Feto
Protein) pada pelacakan dengan ultrasonografi memberikan suatu kepastian
telah terjadi kelainan struktural pada fetus. Bila suatu kelainan didapati
bersamaan dengan

5
 adanya omfalokel, layak untuk dilakukan amniosintesis guna melacak kelainan
genetik.
c. Polihidramnion, dapat diduga adanya atresia intestinal fetus dan kemungkinan
tersebut harus dilacak dengan USG.
2. Menurut Rosa M. Scharin (2004), etiologi dari Omphalocele belum diketahui secara
pasti, namun beberapa teori telah disebutkan seperti:
a. Kegagalan kembalinya usus ke dalam abdomen dalam 10-12 minggu yaitu
kegagalan lipatan mesodermal bagian lateral untuk berpindah ke bagian tengah
dan menetapnya the body stalk selama gestasi 12 minggu.
b. Faktor resiko tinggi yang berhubungan dengan omphalokel adalah resiko tinggi
kehamilan seperti :
 Infeksi dan penyakit pada ibu
 Penggunaan obat-obatan berbahaya, merokok,
 Kelainan genetik
 Defesiensi asam folat dan asupan gizi tidak seimbang
 Hipoksia
 Unsur polutan logam berat dan radioaktif yang masuk ke dalam tubuh
ibuhamil
2.1.3 Patofisiologi
Pada usia janin 10 minggu terjadi pengembangan lumen abdomen sehingga usus
dariekstra peritoneum akan masuk ke rongga perut. Bila proses ini terhambat maka akan
terjadi kegagalan masuknya organ isi visera kedalam perut dan terbentuk kantong di
pangkal umbilicus yang terisi usus, lambung, kadang hati. Dindingnya tipis terdiri dari
lapisan peritoneum dan lapisan amino yang keduanya bening sehingga isi kantong
tampak dari luar, keadaan ini disebut omphalocelel. Bila usus keluar di titik terlemah di
kanan umbilicus, usus akan berada di luar rongga perut tanpa dibungkus lapisan
peritoneum dan amino, keadaan ini disebut gastroskizis. Usus, visera dan seluruh
permukaan rongga abdomen yang berhubungan dengan dunia luar menyebabkan
penguapan dan pancarandari tubuh cepat berlangsung sehingga terjadi dehidrasi dan
hipotermi. Kontaminasi usus dengan kuman dapat terjadi dan distensi usus sehingga
mempersulit koreksi pemasukan kerongga abdomen pada saat pembedahan

6
 Selama perkembangan embrio, ada suatu kelemahan yang terjadi pada dinding
abdomen yang menyebabkan herniasi usus pada salah satu sisi umbilicus. Hal ini
menyebabkan organ visera abdomen keluar dari kapasitas abdomen dan terbungkus
kantong. Omfalokel terbentuk akibat kegagalan fungsi dalam pembentukan dinding
abdomen dan terbentuk defek. Letak defek umumnya di sebelah kanan umbilicus. Usus
Sebagian besar berkembang di luar rongga abdomen janin, akibatnya usus menjadi tebal
dan kaku karena pengendapan dan iritasi dari cairan asam amino, usus juga terlihat
pendek dan rongga abdomen sempit. Angka kematian tinggi bila omphalocele besar
karena kantong dapat pecah dan terjadi infeksi. Pada 25-40% bayi yang menderita
omphalocele, kelainan ini disertai oleh kelainan bawaan lainnya, seperti kelainan
kromosom, hernia diafragmatika dan kelainan jantung. (Ngastiyah 1997).
2.1.4 Manifestasi Klinis
Omphalocele dapat dilihat dengan jelas, karena isi abdomen menonjol atau atau
keluar melewati area perut yang tertekan. Berikut ini perbedaan ukuran omphalocele, yaitu
omphalocele kecil hanya usus yang keluar atau menonjol. Sedangkan omphalocele besar
usus, hati atau limpa yang mungkin bisa keluar dari tubuh. Omphalocele memperlihatkan
sedikit pembesaran pada dasar tali pusat atau kantong membrane yang menonjol pada
umbilicus.kantong tersebut berukurab dari kecil sampai raksasa dan mengenai hati,
limfedan tonjolan besar pada bowel ( isi perut ). Tali pusat biasanya di insersi kedalam
kantong. Jika kantong rupture pada uterus, maka usus akan terlihat gelap dan edematous.
Jika tidak ditutup maka selama pelepasan, usus menunjukkan normal yang esensial. 1 dari
3 bayi dengan omphalocele diasosiasikan sebagai kongenital abnormally
2.1.5 Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboraorium
b. Pemeriksaan maternal serum alfa fetoprotein ( MSAFP ). Diagnosis prenatal defek
pada dinding abdomen dapat dideteksi dengan peningkatan serum MSAFP
c. USG
d. Radiologi
e. Fetal sonography dapat menggambarkan kelainan genetic dengan
memperlihatkanmarker structural
f. Echocardiography untuk melihat kelainan jantung

7
2.1.6 Penatalaksanaan
1. Penatalaksanaan Pre Natal
Apabila didiagnosis omphalocele pada masa prenatal maka sebaiknya dilakukan
informed consent pada orang tua tentang keadaan janin, resiko terhadap ibu, dan
prognosis. Inform consent sebaiknya melibatkan ahli kandungan, ahli anak, dan ahli
bedah anak. Keputusan akhir dibutuhkan guna perencanaan dan penatalaksanaan
berikutnya beerupa melanjutkan kehamilan atau mengakhiri kehamilan. Bila
melanjutkan kehamilan sebaiknya dilakukan observasi melaluui pemeriksaan USG
secara berkala serta ditentukan tempat dan cara melahirkan. Selama kehamilan
mungkin omphalocele berkurang ukurannya atau bahkan rupture sehingga
mempengaruhi prognosis. Beberapa ahli menganjurkan pengakhiran kehamilan jika
terdiagnosa omphalocele yang besar atau janin memiliki kelainan kongenital yang
multipel.
2. Penatalaksanaan Post Natal
Penatalaksanaan post natal meliputi penatalaksanaan segera setelah bayi lahir,
kelanjutan penatalaksanaan awal, apakah operasi atau non operasi ( konservatif )dan
penatalaksanaan post operasi. Penatalaksanaan segera bayi dengan omphalocele adalah
:
a. Tempatkan bayi pada ruangan yang aseptik dan hangat untuk mencegah
kehilangancairan, hipotermi dan infeksi
b. Posisikan bayi senyaman mungkin, posisi kepala sebaiknya lebih tinggi untuk
memudahkan drainase
c. Lakukan penilaian ada tidaknya distress respirasi yang mungkin membutuhkan
alatbantu ventilasi seperti intubasi endotrakeal
d. Pasang pipa nasogastric atau pipa orogastric untuk mengeluarkan udara atau
cairan dari usus sehingga dapat mencegah muntah, aspirasi, mengurangi distensi
dantekanan ( dekompresi ) sekaligus mengurangi tekanan intra abdomen
e. Pasang kateter uretra untuk mengurangi distensi kandung kemihdan mengurangi
tekanan intra abdomen
f. Pasang jalur intravena ( sebaiknya pada ekstremitas atas) untuk pemberian cairan
dan nutrisi parenteral sehingga dapat menjaga tekanan intravaskuler dan menjaga
kehilangan protein yang mungkin terjadi karena kehilangan sistem usus dan untuk
pemberian antibiotika broad spektrum

8
 g. Lakukan monitoring dan stabilisasi suhu, status asam basa, cairan dan elektrolit
h. pada omphalocele defek ditutup steril saline atau povidone iodine lalu ditutup lagi
dengan suatu oklusif plastic dressing wrap atau plastic bowel bag. Tindakan ini
harus dilakukan hati – hati yang bertujuan untuk melindungi defek dari trauma
mekanik, mencegah kehilangan panas, mencegah infeksi dan mencegah angulasi
sistem usus yang dapat mengganggu suplai aliran darah
i. Pemeriksaan darah lain seperti fungsi ginjal, glukosa dan hematokrit dilakukan
guna persiapan operasi bila diperlukan serta evaluasi adanya kelainan kongenital
lain yang ditunjang oleh pemeriksaan rontgent thorax dan echocardiogram
j. Bila bayi dirujuk sebaiknya bayi ditempatkan dalam suatu inkubator hangat dan
ditambah oksigen
Penatalaksanaan terapeutik menurut Suriadi dan Yuliani ( 2001) adalah:
1. Perawatan pra bedah
a. Terpeliharanya suhu tubuh
b. Kehilangan panas dapat berlebihan karena usus yang mengalami prolaps
sangatmeningkatkan area permukaan
c. Pemasangan ngt dan pengisapan yang kontinyu untuk mencegah distensi usus
yangmempersulit pembedahan
d. Menutup usus dengan kasa steril lembab dengan cairan NaCl steril untuk
mencegahkontaminasi
e. Omphalocele tidak dianjurkan untuk melakukan traksi berlebihan pada mesentrium
f. Terapi intravena untuk hidrasi
g. Antibiotik dengan spektrum luas secara intravena
Besarnya kantong, luasnya cacat dinding perut dan ada tidaknya hepar di
dalam kantong akan menentukan cara pengelolaan. Bila kantong omphalocele
kecil, dapat dilakukan operasi satu tahap. Dinding kantong dibuang, isi kantong
dimasukkan ke dalam rongga perut, kemudian lubang ditutup dengan peritoneum,
facia, dan kulit. Tetapi biasanya omphalocele terlalu besar dan rongga perut terlalu
kecil sehingga isi kantong tidak dapat dimasukkan kedalam rongga perut. Jika
dipaksakan aka nada regangan pada dinding perut, diafragma akan terdorong
keatas sehingga terjadi

9
 gangguan pernafasan. Obstruksi vena cava inferior juga dapat terjadi karena
tekanan tersebut.
Tindakan yang dapat dilakukan ialah melindungi kantong omphalocele dengan
cairan antiseptik dann menutupnya. Dengan demikian ada kesempatan untuk
terjadinya epitelisasi dari tepi, sehingga seluruh kantong tertutup epitel dan
terbentuk hernia ventralis yang besar. Epitelisasi ini membutuhkan waktu 3 – 4
bulan. Kemudian operasi koreksi hernia ventralis tersebut dapat dikerjakan setelah
anak berumur 5 -10 bulan
h. Terapi oksigen diperlukan untuk membantu pernafasan
2. Pembedahan
Pembedahan dilakukan secara bertahap tergantung pada besar kecilnya lubang
pad adinding abdomen. Tujuan pembedahan adalah untuk mengembalikan visera
ke dalam cavum abdomen dan menutup dinding abdomen. Pada omphalocele jika
lubang kecil maka disambungkan saja, namun jika lubangnya besar maka akan
dicangkok dengan mengambil kulit dari bokong atau paha bayi. Operasi koreksi ini
untuk menempatkan usus kedalam rongga perut dan menutup lubang. Harus
dikerjakan secepat mungkin sebab tidak ada perlindungan infeksi. Semakin ditunda
operasi akan semakin sulit karena usus akan odema.
3. Pasca Bedah
a. Perawatan pasca bedah neonatus rutin
b. Terapi oksigen maupun ventilasi mekanik kemungkinan diperlukan
c. Dilakukan aspirasi tiap jam pada tube nasogastric
d. Pemberian antibiotika
e. Terapi intravena diberikan untuk perbaikan cairan
2.1.7 Komplikasi
1. Infeksi pada kantong
2. Kekurangan nutrisi
3. Sepsis
4. Nekrosis

10
WOC
Infeksi pada waktu Asupan gizi tidak Konsumsi obat- obatan
kehamilan seimbang Merokok, paparan polutan
Defisiensi asam folart

Paparan zat kimia dalam Mutase DNA pada janin

pembuluh darah

Gangguan proses organogenesis pada janin

Kegagalan pembentukan jaringan mesodermal

Gangguan pembentukan cincin umbilikus

Kegagalan fusi kontrol pada saluran umbilikus

Gangguan pengembalian organ kedalam rongga

perut pada usia 10 minggu

Terbentuk kantong di pangkal umbilicus yang Kurang informasi dan

terisi usus, lambung, dan kadang hati pengetahuan pada
orang tua

Penutupan dinding abdomen tidak lengkap Ansietas

OMPHALOCELE
Defisit Pengetahuan

11
 Skin barrier tidak ada Rongga abdomen
terdesak

Mudah terserang Mudah terjadi Distensi

infeksi evaporasi

Penyebaran bakteri lewat Resiko Infeksi Resiko Hipotermi Muntah hijau Ketidakmampuan
pembuluh darah sistemik
mengabsorbsi nutrien

Pelepasan toksin ke Penurunan mobilitas Elektrolit keluar

Menembus sawar blood Intake nutrisi terganggu
dalam aliran darah
brain barrier

Mediator inflamasi Resiko Gangguan Resiko Resiko Defisit Nutrisi

Infeksi pada otak dalam darah Integritas Kulit Ketidakseimbangan
Cairan dan Elektrolit

Hipertermi
Penurunan Perfusi
Jaringan Serebral
takikardia

Peningkatan
metabolisme tubuh

Konsumsi oksigen
meningkat

12 Nafas tidak Efektif

Pola
2.2 KONSEP KEPERAWATAN
2.2.1 Pengkajian
A. Pengumpulan Data
Pengumpulan data adalah menghimpun informasi tentang klien / orang yang
meminta asuhan. Kegiatan pengumpulan data dimulai saat klien masuk dan
dilanjutkan secara terus menerus selama proses asuhan kebidanan berlangsung
(Mufdlilah dkk, 2012).

1) Data Subyektif
Data subyektif adalah data yang didapatkan dari klien atau keluarga klien
sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian. Informasi tersebut
tidak ditentukan oleh tim kesehatan secara independen tetapi melalui suatu
interaksi atau komunikasi (Nursalam, 2009).
Dalam hal ini data yang diperoleh dari wawancara dengan keluarga dan
tim kesehatan yang lain, dimana wawancara tersebut untuk mengetahui pada ibu
meliputi:

1) Identitas
a) Identitas anak
Nama, umur, jenis kelamin, agama, kedudukan klien dalam keluarga, tanggal
masuk rumah sakit, tanggal pengkajian, diagnosa medis, nomor rekam
medis, alamat.
b) Identitas Orang tua
Nama ayah, nama ibu, umur, pendidikan, pekerjaan, agama dan alamat.
2) Riwayat kesehatan
a) Riwayat kesehatan sekarang
Pada pengkajian keperawatan dapat ditemukan omphalocele yang
berukuran kecil atau besar, adanya muntah atau retensi lambung. Bayi
mungkin mengalami kesulitan buang air besar, peningkatan suhu tiba – tiba
yang berkaitan dengan infeksi atau inflamasi. Kesulitan minum, penurunan
mobilisasi dan adanya distress pernafasan, sesak.
b) Riwayat Prenatal
Penyebab omphalocele meliputi infeksi pada waktu kehamilan, defisiensi
asam folat, asupan gizi tidak seimbang saat hamil, infeksi ibu, konsumsi obat-
obatan, merokok, dan paparan polutan

13
a) Riwayat intranatal
Lamanya kehamilan, jenis dan lamanya partus, jenis pertolongan
persalinan, berat badan lahir, keadaan bayi lahir awal, awal timbulnya
pernafasan, tangisan pertama dan tindakan khusus.
d) Riwayat post natal
Demam, kelainan congenital, kesulitan menghisap, kesulitan pemberian
makan atau ASI.
e) Riwayat kesehatan Keluarga
Mengkaji kemungkinan adanya anggota keluarga yang mengalami
gangguan seperti yang dialami klien atau gangguan tertentu yang berhubungan
langsung dengan gangguan system gastrointestinal.
f) Riwayat kehamilan sekarang
1) Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT)
Sesuai dengan hukum Naegele yaitu dari hari pertama haid terakhir
ditambah tujuh dikurangi tiga bulan ditambah satu tahun (Varney,
2007).
2) Hari Perkiraan Lahir (HPL)
Untuk mengetahui taksiran persalinan (Varney, 2007).
3) Keluhan pada kehamilan
Berisikan keluhan, pemakaian obat-obatan, maupun penyakit pada
saat hamil, mulai dari trimester I, II dan III (Varney, 2007).
4) Ante Natal Care (ANC)
Ante Natal Care yaitu pengawasan sebelum persalinan terutama
ditujukan pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim
(Manuaba dkk, 2012). Untuk mengetahui riwayat ANC teratur atau
tidak, sejak hamil berapa minggu, tempat ANC dan riwayat
kehamilannya (Saifuddin, 2006).
5) Penyuluhan
Penyuluhan apa yang pernah didapat klien perlu ditanyakan untuk
mengetahui pengetahuan apa saja yang kira-kira telah didapat klien
dan berguna bagi kehamilannya (Astuti, 2012).
6) Imunisasi Tetanus Toxoid (TT)

14
 7) Untuk mengetahui sudah/belum, kapan dan berapa kali yang nantinya
akan mempengaruhi kekebalan ibu dan bayi terhadap penyakit tetanus
(Astuti, 2012).
2) Data Obyektif
Data obyektif adalah data yang dapat diobservasi dan diukur, informasi
tersebut biasanya diperoleh melalui kepekaan perawat “senses”selama melakukan
pemeriksaan fisik melalui 2S (sight, smell) dan HT (hearing and touch atau taste)
(Nursalam, 2009).
Hal ini diperoleh dari pemeriksaan fisik yang meliputi :
1. Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan antropometri
Menurut Marmi dan Rahardjo (2012), pemeriksaan antropometri
meliputi:
(a) Lingkar kepala : Untuk mengetahui pertumbuhan otak (normal 30-38
cm)
(b) Lingkar dada : Untuk mengetahui keterlambatan pertumbuhan
(normal 33-35 cm)
(c) Panjang badan : Normal (48-50 cm)
(d) Berat badan : Normal (2500-4000 gram)
(e) Lingkar Abdomen : (normal : 33-35 cm)
 Keadaan umum pasien dan tanda-tanda vital terdiri dari suhu, frekuensi
jantung dan pernapasan
 Head to toe
a) Kulit
Kaji adanya penurunan turgor kulit, warna kulit, kaji adanya gangguan
sirkulasi, sianosis perifer dan peningkatan suhu tubuh biasanya
berhubungan dengan dehidrasi atau infeksi
b) Kepala
Bentuk kepala bulat, kaji adanya caput atau cephal
c) Mata
Pada mata tidak ada gangguan spesifik yang menyertai, kaji warna sklera
daan pupil menunjukkan refleksi terhadap cahaya.
d) Hidung
Kaji adanya pernapasan cuping hidung

15
e) Mulut
Bibir berwarna pucat ataupun merah, kaji mukosa mulut lembab atau
kering
f) Telinga
Perhatikan kebersihannya dan kaji ada kelainan atau tidak
g) Leher
Perhatikan kebersihannya karena leher nenonatus pendek dan kaji ada
kelaianan atau tidak
h) Thorax
Bentuk simetris, kaji adanya takhikardia, suara jantung tambahan, kaji
adanya distress pernafasan, retraksi frekuensi napas dan perhatikan suara
napas bersih
h) Abdomen
 Kaji area sekitar dinding abdomen yang terbuka
 Kaji letak defek, umumnya berada di sebelah kanan umbilicus
 Perhatikan adanya tanda – tanda infeksi / iritasi
 Diameter defek/ omphalocele
 Nyeri abdomen mungkin terlokalisasi atau menyebar, akut/ kronis sering
disebabkan oleh inflamasi/ obstruksi
 Distensi abdomen, kontur menonjoldari abdomen yang mungkin
disebabkan oleh pelambatan pengosongan lambung, akumulasi gas/
feses, inflamasi, obstruksi
i) Genetalia
Tidak ada gangguan spesifik yang menyertai
k) Ekstremitas
Tidak ada gangguan spesifik yang menyertai, kaji kekuatan otot dan
adakah kelainan pada tulang
l) Reflek
Tidak ada gangguan spesifik yang menyertai, kaji reflek bayi
1. Reflek moro : Untuk mengetahui gerakan memeluk bila
dikagetkan.
2. Reflek rooting : Untuk mengetahui cara mencari putting susu
dengan rangsangan atau sentuhan pada pipi daerahmulut.
3. Reflek walking : Bayi menggerak-gerakkan tungkainya dalam

16
 suatu gerakan berjalan atau melangkah jika diberikan dengan cara
memegang lengannya sedangkan kakinya dibiarkan menyentuh
permukaan yang rata dan keras.
4. Reflek sucking : Untuk mengetahui reflek hisap dan menelan
5. Reflek grasping : Untuk mengetahui kekuatan menggenggam.
6. Reflek tonik neck : Untuk mengetahui otot leher bayi akan
mengangkat leher dan menoleh kekanan dan kekiri jika diletakkan
pada posisi tengkurap. (Marmi dan Rahardjo, 2012).
m) Tonus / aktivitas
Kaji apakah bayi aktif atau tenang dan tangisan bayi keras atau lemah
n) Pola tidur/istirahat kurang
o) Pola eliminasi alvi : diare feses berwarna hijau/campur lendir
p) Pola eliminasi urin: hitung frekuensi dan jumlah kencing
q) Pola nutrisi : jumlah minum sesuai dengan kebutuhan, jenis minum
ASI/PASI, apabila muntah/retensi lambung catat (jumlah, warna, jenis
muntahan)
2. Pemeriksaan Penunjang
 Pada Preoperatif biasanya dilakukakan pemeriksaan hematologi
diantaranya : Darah lengkap, Serum Elektrolit dan CRP
 USG Abdomen
 Babygram
B. Analisis data
Merupakan proses berfikir secara ilmiah berdasarkan teori teori yang
dihubungkan dengan data-data yang ditemukan saat pengkajian, mengintreprastasikan
data atau membandingkan dengan standar fsiologi setelah dianalisa maka akan didapat
penyebab terjadinya masalah pada klien.
Data tersebut dapat diperoleh dari keadaan pasien yang tidak sesuai dengan
standar criteria yang sudah ada. Untuk itu perawat harus jeli memahami tentang standar
keperawatan sebagai bahan pembandingan, apakah keadan kesehatan klien sesuai atau
tidak dengan standar yang ada.
Pengelompokan data adalah mengelompokan data-data klien dimana klien
mengalami permasalahan kesalahan atau keperawatan berdasarkan criteria
permasalahannya, setelah data dikelompokan maka perawat dapat mengidentifikasi
masalah keperawatan klien dan merumuskannya.

17
2.2.2 Diagnosa Keperawatan

1. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan ekspansi paru

2. Resiko infeksi berhubungan dengan tidak adanya skin barrier
3. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan penurunan mobilisasi
4. Resiko defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi
nutrient
5. Ansietas berhubungan dengan kurang informasi orang tua tentang penyakit

6. Defisit Pengetahuan berhubungan dengan kurang pengetahuan orangtua tentang

manajemen perawatan omphalocele
2.2.3 Intervensi

1. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan ekspansi paru

Tujuan : Setelah dilakukan intervensi 1x24 jam, maka pola napas membaik dengan
kriteria hasil :
a. Penggunaan otot bantu nafas menurun
b. Pernapasan cuping hidung menurun
c. Ekspansi dada membaik
d. Frekuensi napas membaik
e. Kedalaman napas membaik
Intervensi (Pemantauan Respirasi I.01014)
Observasi
1) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya napas
2) Monitor pola napas (seperti bradipnea, takipnea, hiperventilasi, kusmaul)
3) Palpasi kesimetrian ekspansi paru
4) Auskultasi bunyi napas
5) Monitor saturasi
Terapeutik
1) Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien
Edukasi
1) Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
2) Informasikan hasil pemantauan jika perlu
2. Resiko infeksi berhubungan dengan tidak adanya skin barrier
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 3x24 jam diharapkan

derajat infeksi berdasarkan observasi menurun dengan kriteria Hasil :

18
 a. Demam menurun
b. Kebersihan tangan meningkat
c. Kebersihan badan meningkat
Intervensi (Pencegahan Infeksi I.14539)
Observasi
1) Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
Terapeutik
1) Batasi jumlah pengunjung
2) Berikan perawatan kulit pada area edema
3) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien
4) Pertahankan aseptik pada pasien beresiko tinggi
Edukasi
1) Jelaskan tanda dan gejala infeksi
2) Anjurkan cara cuci tangan dengan benar
3. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan penurunan mobilitas
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama dalam perawatan
integritas kulit/jaringan membaik dengan Kriteria Hasil :
a. Kerusakan lapisan kulit menurun
b. Kemerahan menurun
c. Nekrosis menurun
d. Suhu kulit membaik
Intervensi
Observasi
Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit ( perubahan sirkulasi, perubahan
kelembapan, perubahan status nutrisi, suhu lingkungan, penurunan mobilitas )
Terapeutik
1) Ubah posisi pasien tiap 2 jam jika tirah baring
2) Bersihkan perineal dengan air hangat
3) Periksa daerah yang beresiko pada setiap pergantian posisi
4) Gunakan produk berbahan petroleum atau minyak pada kullit kering
5) Gunakan produk berbahan ringan/ alami dan hipoalergic pada kulit sensitive
6) Hindari produk berbahan dasar alkohol pada kulit kering
Edukasi
1) Anjurkan menggunakan pelembab

19
 2) Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi

4. Resiko defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam status nutrisi
membaik dengan kriteria hasil
a. Berat badan meningkat 20 – 30 gram/ hari
b. Bayi cengeng menurun
c. Pucat menurun
d. Proses tumbuh kembang meningkat
e. Pola minum membaik
Observasi
a. Identifikasi status nutrisi
b. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrisi
c. Identifikasi perlunya pasang oral sonde
d. Monitor asupan minum
e. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
f. Monitor BB tiap hari
Terapeutik
a. Lakukan oral hygiene
b. Berikan minum sesuai kalori yang dibutuhkan
c. Berikan nutrisi parenteral sesuai indikasi
d. Atur kecepatan pemberian infus dengan tepat
e. Gunakan infuspump jika tersedia
f. Hentikan pemberian minum melalui selang OGT jika asupan oral dapat
ditoleransi
Edukasi
a. Anjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI saat bayi sakit
b. Jelaskan tujuan dan prosedur pemberian nutrisi parenteral
Kolaborasi
a. Kolaborasi dengan ahli gizi
b. Kolaborasi pemasangan akses vena sentral jika perlu

5. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan orang tua tentang penyakit

Tujuan : Setelah dilakukan Tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam tingkat
ansietas orang tua menurun dengan kriteria hasil :

20
 a. Verbalisasi kebingungan menurun
b. Verbalisasi akibat kondisi yang dihadapi menurun
c. Perilaku gelisah menurun
Intervesi Konseling
Observasi
a. Identifikasi kemampuan dan beri penguatan
b. Identifikasi kemampuan mengambil keputusan
c. Monitor tanda – tanda kecemasan
Terapeutik
a. Bina hubungan terapeutik berdasarkan rasa percaya dan penghargaan
b. Berikan empati, kehangatan, dan kejujuran
c. Berikan penguatan pada ketrampilan baru
d. Berikan privasi dan pahami situasi yang membuat ansietas dengarkan dengan
penuh perhatian
e. Motivasi ibu untuk belajar merawat omphalocele
Edukasi
a. Anjurkan ibu untuk tetap bersama bayi
b. Anjurkan mengekspresikan perasaan
Kolaborasi
Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan informasi tentang penyakit

6. Defisit Pengetahuan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang manajemen

perawatan omphalocele
Tujuan : Setelah dilakukan Tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam tingkat defisit
pengetahuan meningkat dengan kriteria hasil :

21
 a. Verbalisasi minat dalam belajar meningkat
b. Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang perawatan omphalocele meningkat
c. Pertanyaan tentang masalah yang dihadapi menurun

Intervesi Konseling
Observasi
a. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
b. Identifikasi faktor faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan motivasi belajar
Terapeutik
a. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
b. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
c. Berikan kesempatan untuk bertanya
Edukasi

a. Jelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan

b. Ajarkan perawatan omphalocele
Kolaborasi
Kolaborasi dengan dokter untuk memberikan informasi tentang perawatan omphalocele

2.2.3 Implementasi
Implementasi adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan
yang spesifik. Tahap implementasi dimulai setelah rencana tindakan disusun dan
ditunjukan pada nursing orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan.
Tujuan dari implementasi adalah membantu pasien dalam mencapai tujuan yang telah
ditetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit dan
memfasilitasi koping (Nursalam, 2001).
2.2.4 Evaluasi
Evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan dengan cara
melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperawatan tercapai ataudalam
melakukan evaluasi perawat harus memiliki pengetahuan dan kemampuan
menggambarkan kesimpulan tentang tujuan yang dicapai serta kemampuan dalam
menghubungkan tindakan keperawatan pada kriteria hasil (Hidayat, A.Aziz
Alimul,2011)

22
 BAB III

TINJAUAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 Pengkajian

3.1.1 Identitas

Nama Bayi : By.Ny I.

Umur : 20 hari
Jenis Kelamin : Perempuan
No RM : 1296xxxx
Diagnosa Medis : NA, Giant
Omphalocele,
Hiponatremia
Anak Ke : 3 (tiga)
Tanggal Lahir : 15 Desember 2022
pukul 1 3 . 2 6 WIB
Nama Ibu : Ny. I Nama Suami : Tn. Y
Umur : 38 tahun Umur : 40 tahun
Suku/bangsa : Indonesia Suku/bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kebonsari Lamongan
Status Perkawinan : Menikah

3.1.2 Riwayat Kesehatan

a. Keluhan utama/ keadaan sekarang ini

Bayi lahir SC tgl 15 Desember 2022 di RS Dr Soetomo dengan indikasi janin

curiga kelainan kongenital omphalocele dan usia ibu > 35 tahun. Pada saat dilakukan
pengkajian pada tanggal 03 Januari 2023 keadaan umum bayi lemah, tangis cukup,
terdapat giant omphalocele yang terpasang ring kasa,bayi terpasang CVC di lengan
kanan.

23
 b. Riwayat Prenatal

Ibu hamil G4P2A1 dengan usia kehamilan 37 - 38 minggu. Ibu rutin melakukan
pemeriksaan kehamilan pada bidan praktek mandiri saat trimester 1 (2x)
pemeriksaan, trimester II (2x) pemeriksaan, dan trimester III (3x) pemeriksaan.
Pernah melakukan pemeriksaan USG 2x selama hamil.

c. Riwayat Intranatal

Bayi lahir SC tanggal 15 Desember 2022 jam 13.26 wib , bayi lahir langsung
menangis, AS 8-9, Down Score 0, Skala nyeri : 1, ketuban jernih, tidak ada
perdarahan. Jenis kelamin perempuan, BB lahir 2700 gr, PB 51 cm, lingkar kepala
34.5 cm, lingkar dada 27 cm, anus (+) dan terdapat giant omphalocele diameter 12
cm

d. Riwayat Post Natal

Bayi dirawat di NICU selama 4 hari kemudian dipindah ke ruang RKL tgl 19
Desember 2022.Pada omphalocele terpasang ring kasa yang diganti setiap 3 hari
sekali. Kondisi saat pengkajian keadaan umum cukup, terpasang CVC di lengan
kanan. BAB (+) BAK (+). HR 140x/menit, RR 44 x/menit dan suhu36.8 oC. Bayi di
rawat dalam inkubator.Ibu bayi mengatakan cemas dan ingin mengetahui
perkembangan kondisi bayi.Ibu tampak bingung dan gelisah menanyakan cara
merawat bayi dan omphalocele pada saat dirumah.

3.1.3 Pemeriksaan Fisik

Diperiksa tanggal : 03-01-2022 jam 14.30

Berat badan : 2580 gram

Panjang badan : 51 cm

Lingkar kepala : 34.5 cm

Lingkar dada : 27 cm

 Head to toe
a. Kulit
Warna kulit : pink
Cyanosis : tidak ada

24
 Kemerahan (RASH) : tidak ada
Tanda lahir : tidak ada
Turgor kulit : elastis
Suhu kulit : 36,8 oC
Akral : hangat, kering, merah
b. Kepala/Leher
Frontanela anterio : tegas
Sutura sagitalis : tepat
Gambaran wajah : simetris
Caput succedanum : tidak ada
Cephal hematom : tidak ada
Telinga : normal
Hidung : simetris, RR 48 x/menit, tidak ada napas cuping
hidung
Mata : secret mata tidak ada, sclera mata bersih
Mulut : tidak ada kelainan, mukosa bibir lembab.
c. Dada dan paru
Bentuk : simetris
Suara napas : bersih
Respirasi : O2 ruangan, RR 48 x/menit
d. Jantung
CRT : < 3 detik
Denyut jantung : 140 x/menit, kuat, teratur
Suara jantung : tidak terdengar murmur
e. Abdomen
Lingkar abdomen : 28 cm, terdapat omphalocele terpasang ring kasa
Bising usus : ada
Peristaltik usus : 6x/menit
Tali pusat : tali pusat kering,ompahalocele utuh diameter : 12
cm
f. Genetalia
Jenis kelamin : perempuan
Labia mayora menutup labia minora

25
 g. Ekstremitas
Gerakan : terbatas
Ekstremitas atas : normal
Ekstremitas bawah : normal
Kelainan tulang : tidak ada
Spinal/tulang belakang : normal
h. Reflek
Rooting reflek : kuat
Menggenggam : kuat
Menghisap : kuat
i. Tonus/ aktivitas
Aktivitas : gerak aktif
Menangis : cukup

3.1.4 Pemeriksaan Penunjang

a. Hasil Laboratorium
No Tanggal Jenis hematologi Nilai normal
1 18-12-2022 WBC : 13,49 3,8-10,5x103
Hb : 14,1 13,3-16,6g/dl
Trombosit: 197.000 150-00x103
Albumin : 1,83 3,4-5g/dl
Natrium : 150 136-145mol
Kalium : 4,8 3,5-5,1mol
Clorida :110 98-107mol
Calsium : 7,04 2,12-2,62mol

b. Hasil Pemeriksaan Radiologi

Babygram Keradangan paru ( Mohon korelasi klinis dan laboratoris) terpasang

gastrik tube dengan tip distal yang terproyeksi setinngi VTh 10 -11

26
 BOF Soft tissue mas, batas tegas, tepi regular, dengan ukuran +/- 8.3 x 8.9
cm dominan di sisi kiri kesan berada diluar kavum abdomen bercampur
dengan bayangan gas usus di dalamnya.
Tak tampak gambaran ileus maupun pneumoperitoneum

3.1.5 Program Terapi

Tanggal: 03-01-2022
a. Oksigenasi : O2 Ruangan
b. Cairan dan Nutrisi ~ 150 ml/kgBB/24 Jam)
Asi/sufor 12x32ml
c. Kolaborasi TS Bedah Anak
Rawat Omphalocele dengan SSD
Diet ASI 12 x 32 ml
Pertahankan dressing tegak

3.2 Analisa Data

No Tanggal & Data Etiologi Masalah

Jam
1 03-01-2022 DS : - Omphalocele Resiko infeksi
DO:
Pukul 14.30
- Terdapat omphalocele
WIB giant diameter 12 cm Skin barrier kulit
terpasang ring kasa tidak ada
- Ring kasa diganti setiap 3
hari sekali
- Omphalocele utuh tidak
Mudah terserang
berbau, tidak kemerahan
infeksi
- Tali pusat kering
- Suhu 36.8oC
HR : 144x/ menit
RR 45x/ menit

2 03 -01- 2022 DS :Ibu bayi mengatakan Omphalochele Ansietas

cemas tentang perawatan
dirumah
D0 : Kurang informasi
- Ibu tampak bingung dan orang tua
gelisah

27
 No Tanggal & Data Etiologi Masalah
Jam
- Menanyakan cara
merawat bayi
Ansietas
3. 03-01-2023 DS :Ibu bayi mengatakan Omphalochele Defisit Pengetahuan
belum tahu tentang
perawatan omphalocele Kurang pengetahuan
D0 : orang tua
- Ibu tampak bingung

Defisit Pengetahuan

3.3 Diagnosa Keperawatan

1. Resiko infeksi berhubungan dengan tidak adanya skin barrier
2. Ansietas berhubungan dengan kurang informasi orang tua tentang penyakit
3. Defisit Pengetahuan berhubungan dengan kurang pengetahuan orang tua tentang perawatan
omphalocele

28
3.4 Intervensi Keperawatan
Nama Pasien : By. Ny. I
No RM : 1296xxxx
Tanggal Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan
Keperawatan
03 Januari Resiko infeksi Tujuan : Setelah dilakukan 1) Observasi
2023 berhubungan dengan tindakan keperawatan dalam 3x24 a. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
Pukul 14.30 tidak adanya skin jam diharapkan tidak terjadi 2) Terapeutik
WIB barrier infeksi dengan kriteria hasil : a. Batasi jumlah pengunjung
b. berikan perawatan kulit area omphalocele
a. Tidak ada demam
c. cuci tangan dengan five moment
b. Tidak ada kemerahan
d. pertahankan aseptik pada pasien beresiko tinggi
c. Tidak berbau
3) Edukasi
d. Kebersihan tangan meningkat
a. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
e. Kebersihan badan meningkat
b. Anjurkan cara cuci tangan dengan benar
f. Kadar sel darah putih membaik
c. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
4) Kolaborasi
Kolaborasi dalam pemberian terapi SSD

29
 Tanggal Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Tindakan
Keperawatan
03 Januari Ansietas berhubungan Setelah dilakukan tindakan 1) Monitor tanda tanda ansietas
2023 dengan kurang keperawatan selama 3x 24 jam 2) Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan
Pukul 14.30 pengetahuan ibu diharapkan tidak terjadi ansietas kepercayaan
WIB tentang penyakit dengan kriteria hasil : 3) Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi
a. Orang tua tidak mengalami 4) Anjurkan keluarga untuk selaliu disamping dan
stres mendukung ibu
b. Orang tua dapat mengontrol
kecemasan
c. Orang tua mengerti prosedur
perawatan ompalocele di rumah

1) Ciptakan suasana terapeutik untuk

03 Januari Defisit Pengetahuan Setelah dilakukan tindakan
menumbuhkan kepercayaan
2023 berhubungan dengan keperawatan selama 3x24jam
2) Ajarkan cara merawat omphalocele dengan
kurang pengetahuan diharapkan pengetahuan
Pukul 14.30
benar
orangtua tentang meningkat dengan kriteria hasil:
WIB
manajemen parawatan a.Minat orangtua dalam belajar
omphalocele meningkat
b.Orangtua mengerti cara merawat
omphalocele

30
3.5 Implementasi Keperawatan dan Evaluasi

Tanggal No Dx Jam Tindakan Keperawatan Paraf Evaluasi Paraf

03/01/2023 1 15.00 1. Cuci tangan prosedural Pukul
2. Observasi keadaan umum bayi : 20.00S
cukup
Retno :- Retno
3. Memeriksa kondisi Omphalocele
O:
utuh, diameter12 cm
Keadaan umum cukup
4. Memeriksa tanda-tanda infeksi
Omphalocele utuh
5. Mengubah posisi yang
Retno Tidak ada tanda - tanda infeksi
nyaman (midlinecontrol)
16.00 Tanda-tanda vital dalam
6. Melakukan observasi TTV
batasnormal
Hasil TTV : HR 144x/menit, suhu
HR 144x/menit, suhu 37 oC, RR
36,8 oC, RR44x/menit
18.00 45x/menit
7. Merawat omphalocele dengan salep Retno
Kebersihan area omphalocele baik
sulfadiazine
20.00 6) Kebersihan tubuh
8. Mengubah posisi bayi (midline
control) baikA : Resiko infeksi
9. Melakukan observasi TTV : Lanjutkan intervensi
Perawatan
Hasil TTV : HR Retno Omphalocele
144x/menit, suhu :37 Pemberian SSD
o
C, RR : 45x/menit

31
 Tanggal No Dx Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi
03/01/2023 2 17.00 1. Memberikan informasi kepada S : Ibu mengatakan sudah mengerti
orang tua tentangpenyakit tentangkondisi bayinya
2. Memberikan penjelasan tentang Retno O: Retno
perawatanomphalocele  Tidak tampak gelisah dan
bingung
3. Memberikan edukasi tentang ASI
 Dapat menjelaskan kembali
yang terbaikuntuk bayi
Retno informasiyang disampaikan
4. Menganjurkan pada ibu untuk
memberikan ASI  Tampak
5. Menganjurkan ibu untuk tenangA :
mengunjungi bayinya
Retno Ansietas
P : Intervensi dihentikan
03/01/2023 3 17.00 1.Memberi contoh kepada orangtua cara S: Ibu mengatakan sudah mengerti
merawat omphalocele cara merawat omphalocele
2.Mengajarkan kepada orangtua cara O :-Tidak tampak bingung
Retno Retno
merawat omphalocele -Bisa cara merawat omphalocele
3.Memberi informasi pada Ibu -Tampak tenang
perawatan di rumah A: Defisit Pengetahuan
P: Intervensi dihentikan

32
04/01/2023 1 07.00 1. Cuci tangan prosedural Jam 13.00S : -
08.00 2. Observasi keadaan umum bayi : O:
cukup
 Keadaan umum lemah
3. Memeriksa kondisi Retno Retno
 sekitar omphalochele tidak ada
omphalocele : utuh, tanda
diameter 12 cm – tanda infeksi
4. Memeriksa tanda-tanda infeksi  HR 144x/menit, suhu 37 oC,
Retno
5. Mengubah posisi yang RR45x/menit
nyaman (midlinecontrol)  Tanda-tanda vital dalam
batas
6. Melakukan observasi TTV
normal
Hasil TTV : HR 141x/menit, suhu Retno
36,7 oC, RR41x/menit

33
 Tanggal No Dx Jam Tindakan Keperawatan Evaluasi
7. Merawat omphalocele dengan salep  Kebersihan area omphalocele
10.00 sulfadiazine baik
8. Memberikan minum 12x32ml  Kebersihan
Retno
9. Mengubah posisi bayi (midline tubuh baikA : Resiko
control)
infeksi
12.00 10. Melakukan observasi TTV
P : Lanjutkan
Hasil TTV : HR 140x/menit, suhu:
intervensi
36,7 oC, RR:40x/menit Retno Perawatan
Omphalocele
Pemberian SSD
04/01/2023 2 13.00 1. Memberikan informasi tentang cara S : Ibu mengatakan sudah mengerti
perawatanbayi dirumah tentangperawatan omphalocele
2. Memberikan penjelasan tentang Retno O:
Retno
perawatanomphalocele dirumah  Tidak tampak gelisah dan
bingung
3. Memberikan edukasi tentang ASI
 Dapat menjelaskan kembali
yang terbaikuntuk bayi Retno
informasiyang disampaikan
4Menganjurkan pada ibu untuk
memberikan ASI  Tampa
k tenangA :

Retno Ansietas
P : Lanjutkan intervensi

34
04/01/2023 3 13.00 1.Memberi contoh kepada orangtua
cara merawat omphalocele
2.Mengajarkan kepada orangtua cara
merawat omphalocele
3.Memberi informasi kepada orangtua
tentang perawatan dirumah
35
S: Ibu mengatakan sudah mengerti
cara merawat omphalocele
Retno O: -Tidak tampak bingung
Retno
-Bisa cara merawat omphalocele
-Tampak tenang
A: Defisit Pengetahuan
Retno
P.Intervensi dihentikan
 BAB IV
PEMBAHASAN

Dalam pembahasan ini akan menguraikan tentang kesenjangan yang terjadi

antara tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus yang ada dalam asuhan keperawatan pada
By.Ny. I dengan Giant Omphalocele di Ruang Bayi RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang
meliputi pengkajian, diagnosis, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.

4.1 Pengkajian

Pada pengkajian, data yang diambil penulis adalah data pasien pada usia 20 hari. Bayi
pindahan dari Ruang NICU IGD tidak didapatkan distress nafas : sesak, retraksi dada,
maupun sianosis. Pasien menggunakan O2 ruangan, pada axila kanan terpasang CVC. Di
area giant omphalocele tampak utuh terpasang ring kasa yang diganti setiap 3 hari sekali
dan tidak ada tanda - tanda infeksi. Pada hari ke duapuluh perawatan dalam inkubator
kulit bayi tidak ada luka decubitus.

4.2 Diagnosia Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis seseorang, keluarga atau masyarakat

sebagai akibat dari masalah kesehatan atau proses kehidupan yang aktual atau potensial.
Berdasarkan pengkajian terdapat 5 diagnosis yang di kemukakan di tinjauan pustaka, meliputi:

1) Pola napas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan ekspansi paru

2) Resiko infeksi berhubungan dengan tidak adanya skin barrier
3) Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan penurunan mobilisasi
4) Resiko defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient
5) Ansietas berhubungan dengan kurang informasi orang tua tentang penyakit
6) Defisit Pengetahuan berhubungan dengan kurang pengetahuan orangtua tentang perawatan
omphalocele
Diagnosa yang dikemukakan pada tinjauan pustaka tidak semua muncul pada tinjauan
kasus. Diagnosa keperawatan pada tinjauan kasus yaitu:

1) Resiko infeksi berhubungan dengan tidak adanya skin barrier

2) Ansietas berhubungan dengan kurang informasi orang tua tentang penyakit
3) Defisit Pengetahuan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang perawatan
omphalocele

Diagnosa keperawatan pola nafas tidak efektif tidak muncul pada tinjauan kasus karena pada
36
 klinis bayi tidak ditemukan tanda – tanda distress pernafasan yaitu tidak ada sesak, tidak ada
retraksi dada, tidak sianosis, tanda – tanda vital dalam batas normal, dan pasien hanya
menggunakan O2 ruangan.
4.3 Perencanaan
Pada perencanaan tidak terjadi kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan
tinjauan kasus dimana intervensi yang diberikan pada By. Ny. I sesuai dengan tinjauan
pustaka.

4.4 Pelaksanaan
Pelaksanaan adalah perwujudan atau realisasi dari perencanaan yang telah disusun.
Pelaksanaan pada tinjauan pustaka belum direalisasikan karena hanya membahas teori
asuhan keperawatan tanpa adanya kasus nyata, sedangkan pada kasus nyata pelaksanaan
telah disusun dan direalisasikan pada pasien dan ada intervensi dan pendokumentasian
tindakan keperawatan
Pelaksanaan pada kasus ini dilakukan secara sistematis mulai dari diagnosa prioritas
yang paling mengancam jiwa yaitu resiko defisit nutrisi, resiko infeksi, resiko gangguan
integritas kulit, ansietas dan defisit pengetahuan. Dari beberapa tindakan yang telah
direncanakan sepenuhnya dapat terlaksanakan.
Pada diagnosa resiko defisit nutrisi telah dilakukan perawatan oral hygiene,
monitoring berat badan bayi setiap hari, menganjurkan ibu untuk terus memberikan ASI
dan kolaborasi pemberian infus TPN. Pada diagnosa resiko infeksi telah dilakukan
perawatan area giant omphalocele menggunakan salep sulfadiazine, menjaga area
omphalocele tetap utuh dan mengganti ring kasa setiap 3 hari sekali. Pada diagnosa resiko
gangguan integritas kulit telah dilakukan mobilisasi setiap 2 jam untuk mencegah
terjadinya luka decubitus. Pada diagnosa ansietas telah dilakukan kolaborasi dengan tim
medis dalam pemberian informasi mengenai penyakit omphalocele kepada orang tua.Dan
pada diagnosa defisit pengetahuan telah mengajarkan cara merawat omphalocele.
1.5 Evaluasi
Pada tinjauan pustaka evaluasi belum dapat dilakukan karena merupakan kasus
semu, sedangkan pada tinjauan kasus evaluasi dapat dilakukan karena dapat diketahui
keadaan pasien dan masalahnya secara langsung. Pada diagnosa resiko defisit nutrisi

37
masalah teratasi sebagian dikarenakan berat badan bayi belum mengalami peningkatan.
Pada diagnosa resiko infeksi yang direncanakan 3x24 jam masalah teratasi pada pasien
tidak terjadi infeksi. Sedangkan pada diagnosa gangguan integritas kulit teratasi selama
perawatan dalam inkubator tidak terjadi gangguan integritas kulit. Pada diagnose ansietas
teratasi karena orang tua telah menunjukkan sikap penurunan kecemasan.Dan yang
terakhir pada diagnosa defisit pengetahuan teratasi karena orang tua bisa merawat
omphalocele.
.

38
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Omphalocele adalah adanya prostusi ( keadaan menonjol kedepan ) pada waktu

lahir di bagian usus yang melalui suatu defek besar pada dinding abdomen di
umbilikusdan usus yang menonjol hanya ditutupi oleh membrane tipis transparan yang
terdiri dari amnion dan peritoneum ( W.A Newman Dorland, 2002)
Omphalocele adalah protrusi visera intra abdominal ke dasar korda umbilical
kantong tertutup peritonium tanpa kulit ( Donna L Wong, 2004)
Menurut Rosa M. Scharin (2004), etiologi dari Omphalokel belum diketahui secara pasti,
namun beberapa teori telah disebutkan seperti:
a. Kegagalan kembalinya usus ke dalam abdomen dalam 10-12 minggu yaitu
kegagalan lipatan mesodermal bagian lateral untuk berpindah ke bagian tengah dan
menetapnya the body stalk selama gestasi 12 minggu.
b. Faktor resiko tinggi yang berhubungan dengan omphalokel adalah resiko tinggi
kehamilan seperti :
1) Infeksi dan penyakit pada ibu
2) Penggunaan obat-obatan berbahaya, merokok,
3) Kelainan genetik
4) Defesiensi asam folat dan asupan gizi tidak seimbang
5) Hipoksia
6) Unsur polutan logam berat dan radioaktif yang masuk ke dalam tubuh ibu
hamil
Pada pengkajian abdomen pasien dengan Giant Omphalocele
 Kaji area sekitar dinding abdomen yang terbuka
 Kaji letak defek, umumnya berada di sebelah kanan umbilicus
 Perhatikan adanya tanda – tanda infeksi
 Diameter defek/ omphalocele
 Nyeri abdomen mungkin terlokalisasi atau menyebar, akut/ kronis sering disebabkan
oleh inflamasi/ obstruksi

39
  Distensi abdomen, kontur menonjol dari abdomen yang mungkin disebabkan oleh
pelambatan pengosongan lambung, akumulasi gas/ feses, inflamasi, obstruksi
Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan omphalocele yaitu :
 Pola napas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan ekspansi paru
 Resiko infeksi berhubungan dengan tidak adanya skin barrier
 Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan penurunan mobilisasi
 Resiko deficit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient
 Ansietas berhubungan dengan kurang informasi orang tua tentang penyakit
 Defisit Pengetahuan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang perawatan
omphalocele

5.2 Saran

1) Perlunya meningkatkan pengetahuan tentang salah satu penyakit defek dinding

abdomen yaitu ompahalocele untuk deteksi dini dan meningkatkan akurasi diagnosis
prenatal yang sangat berperan penting terhadap menejemen kelahiran meliputi waktu
dan rute kelahiran serta penatalaksanaannya
2) Perlunya bagi tenaga kesehatan untuk meningkatkan konseling prenatal yang bertujuan
untuk membantu keluarga menentukan langkah terbaik yang akan dilakukan
selanjutnya.
3) Perlunya pemberian informasi kepada orang tua mengenai pencegahan infeksi dan
perawatan pada area omphalocele agar tetap utuh serta mobilisasi yang tepat untuk
mecegah dekubitus

40
 DAFTAR PUSTAKA

Betz Cecily Lynn. 2009. Buku Saku Kperawatan Pediatri Edisi 5.Jakarta : EGC

Handerson Crist. 2001. Buku Ajar Konsep Kebidanan. Jakarta: EGC hal 234

Hernawati. 2008. Tumbuh Kembang Anak 3 – 5 tahun. Jakarta : EGC

Hull David. Jhonsont derek 2008. Dasar – dasar pediatri edisi 3. Jakarta. EGC.Hal 66

Manuaba.I.B.G.2007. Pengantar Kuliah Obstetri 2007. Jakarta. EGC

Makrum.a.h Ismael. 1991. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak Jilid 1. Jakarta: FKUI

Ngastiyah, Setiawan.1997. Perawatan Anak Sakit. Jakarta:EGC

Suriadi & Yuliani R. 2001. Asuhan Keperawatan Pada Anak Edisi 1.Jakarta: CV

Wong L.Donna.2008. Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik Edisi 4. Jakarta: EGC

41