LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN DASAR
GANGGUAN RASA NYAMAN

Tanggal 21-27 Februari 2022

Oleh:

Siti Rohimah, S.Kep

NIM. 1710913120010

PROGRAM PROFESI NERS PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARMASIN
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN DASAR

GANGGUAN RASA NYAMAN

Tanggal 21-27 Februari 2022

Oleh:

Siti Rohimah, S.Kep

NIM. 1710913120010

Banjarbaru, 21 Februari 2022

Mengetahui,

Clinical Teacher Clinical Instructur

Agianto, S.Kep., Ns., M.N.S., Ph.D Siti Mariam, S.Kep., Ns

 LAPORAN PENDAHULUAN

GANGGUAN RASA NYAMAN

A. Definisi
Kebutuhan akan rasa nyaman merupakan salah satu dari kebutuhan dasar
manusia. Kenyamanan adalah suatu kondisi dimana seseorang merasa sejahtera,
nyaman dalam keadaannya baik secara mental, fisik, maupun sosial. Berdasarkan
dari pengertiannya tersebut, maka menurut (Keliat dkk, 2015) nyaman dapat
terbagi menjadi 3, yaitu kenyamanan fisik, kenyamanan mental, dan kenyamanan
lingkungan serta sosialnya.
Pada pasien, kebutuhan akan rasa nyaman tersebut dapat terganggu. Biasanya
disebut dengan gangguan rasa nyaman. Gangguan rasa nyaman merupakan suatu
perasaan seseorang yang kurang nyaman dan rasa kurang sempurna dalam
kondisi fisik, psikospiritual, lingkungan, budaya serta sosialnya. Ketika
seseorang dalam kondisi yang kurang nyaman mereka dapat merasakan adanya
anxietas dalam dirinya, berkeluh kesah, mengalami gangguan pola tidur, gatal,
gejala distress, gelisah, tidak dapat rileks, menangis, merasa kurang senang,
merintih hingga merasa takut (Keliat dkk, 2015)

B. Etiologi
Beberapa penyebab dari timbulnya gangguan rasa nyaman berdasarkan buku
standar diagnosis keperawatan Indonesia (PPNI), diantaranya:
1. Timbulnya dari gejala penyakit
2. Kurang pengendalian terhadap lingkungan
3. Sumber daya yang tidak adekuat, seperti dukungan finansial, sosial dan
pengetahuan
4. Kurangnya privasi
5. Efek samping dari terapi
6. Gangguan adaptasi kehamilan
Berdasarkan agen cederanya, nyeri dapat disebabkan oleh (SDKI, 2016):
1. Agen Cedera Biologis, merupakan nyeri yang berasal dari kerusakan fungsi
organ tubuh
2. Agen Cedera Fisik, merupakan nyeri yang disebabkan oleh adanya trauma
fisik
3. Agen Cedera Kimia, merupakan nyeri yang berasal dari bahan kimia
4. Agen Cedera Psikologis, nyeri yang bersifat psikologi seperti eulzofronia
C. Klasifikasi
Gangguan rasa nyaman dapat dibedakan menjadi 3, yaitu (Mardela dkk, 2013):
1. Nyeri Akut, merupakan keadaan seseorang yang memiliki pengalaman
sensori dan emosional tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan
jaringan aktual ataupun potensial yang digambarkan sebagai kerusakan
dengan waktu kurang dari 6 bulan.
2. Nyeri Kronis, merupakan kondisi dimana individu mengeluh tidak nyaman
dengan adanya perasaaan sensari nyeri yang ia rasakan dalam kurun waktu
lebih dari 6 bulan.
3. Mual, merupakan suatu kondisi individu mengalami sensasi tidak nyaman
pada bagian belakang tenggorokan, area episgatrium hingga seluruh bagian
perut yang bisa saja menimbulkan muntah ataupun tidak.

D. Pathway

Rasa Nyaman

Reseptor Nyeri Stimulus Lingkungan Stress Tubuh

yang Mengganggu Meningkat

Timbulnya Persepsi
Nyeri Merasa Tidak Nyaman Pengeluaran
Hormon Stress

Merasakan Sensasi Gangguan Rasa Nyaman

yang Tidak Nyaman Peningkatan Asam
Lambung

Mual/Muntah
Nyeri Nyeri
Akut Kronis
E. Asuhan Keperawatan
Diagnosis NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
Nyeri Akut (00132) 1x24 jam, diharapkan pasien dapat mengontrol
nyeri dengan kriteria:
Kontrol nyeri (1605):
1. Menggunakan tindakan pengurangan nyeri
tanpa analgesik dari skala 2 (jarang
menunjukkan) ke skala 4 (sering
menunjukkan)
2. Menggunakan analgesik yang
direkomedasikan dari skala 2 (jarang
menunjukkan) ke skala 4 (sering
menunjukkan)
3. Melaporkan perubahan terhadap gejala nyeri
pada profesinal kesehatan dari skala 2 (jarang
menunjukkan) ke skala 4 (sering
menunjukkan)
Tingkat nyeri (2102):
1. Nyeri yang dilaporkan dari skala 2 (cukup
berat) ke skala 4 (ringan)
2. Panjang episode nyeri dari skala 2 (cukup
berat) ke skala 4 (ringan)
3. Ekpresi nyeri wajah dari skala 2 (cukup berat)
ke skala 4 (ringan)
Pengetahuan: Manajemen Nyeri (1843)
1. Strategi untuk mengontrol nyeri dari skala 2
ke skala 4
2. Teknik relaksasi yang efektif dari skala 2 ke
skala 4
NIC
Pemberian Analgesik (2210)
- Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis, dan
frekuensi obat analgesik yang diresepkan
- Berikan analgesik sesuai waktu paruhnya, terutama
pada nyeri yang berat
- Evaluasi keefektifan analgesik dengan interval yang
teratur pada setiap setelah pemberian khususnya setelah
pemberian pertama kali, juga observasi adanya tanda dan
gejala efek samping
- Dokumentasikan respon terhadap analgesik dan adanya
efek samping
- Berikan kebutuhan kenyamanan dan aktivitas lain yang
dapat membantu relaksasi untuk memfasilitasi penurunan
nyeri
Manajemen Nyeri (1400)
- Berikan informasi mengenai nyeri, seperti penyebab
nyeri, berapa lama nyeri akan dirasakan dan antisipasi
dari ketidaknyamanan akibat prosedur
- Pilih dan implementasikan tindakan yang beragam
(misalnya farmakologi, nonfarmakologi, interpersonal)
untuk memfasilitasi penurunan nyeri sesuai dengan
kebutuhan
- Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri
- Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologi bersamaan
dengan tindakan penurun rasa nyeri lainnya
- Berikan individu penurun nyeri yang optimal dengan
peresepan analgesik
 Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
Nyeri Kronis (00133) 1x24 jam, diharapkan pasien dapat mengontrol
nyeri dengan kriteria:
Kontrol nyeri (1605):
1. Menggunakan tindakan pengurangan nyeri
tanpa analgesik dari skala 2 (jarang
menunjukkan) ke skala 4 (sering
menunjukkan)
2. Menggunakan analgesik yang
direkomedasikan dari skala 2 (jarang
menunjukkan) ke skala 4 (sering
menunjukkan)
3. Melaporkan perubahan terhadap gejala nyeri
pada profesinal kesehatan dari skala 2 (jarang
menunjukkan) ke skala 4 (sering
menunjukkan)
Tingkat nyeri (2102):
1. Nyeri yang dilaporkan dari skala 2 (cukup
berat) ke skala 4 (ringan)
2. Panjang episode nyeri dari skala 2 (cukup
berat) ke skala 4 (ringan)
3. Ekpresi nyeri wajah dari skala 2 (cukup berat)
ke skala 4 (ringan)
Pengetahuan: Manajemen Nyeri (1843)
1. Strategi untuk mengontrol nyeri dari skala 2
ke skala 4
2. Teknik relaksasi yang efektif dari skala 2 ke
skala 4
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
Gangguan Rasa Nyaman 1x24 jam, diharapkan pasien dapat berkurang dari
(00214) gangguan rasa nyaman dengan kriteria hasil:
Status kenyamanan (2008)
Pemberian Analgesik (2210)
- Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis, dan
frekuensi obat analgesik yang diresepkan
- Berikan analgesik sesuai waktu paruhnya, terutama
pada nyeri yang berat
- Evaluasi keefektifan analgesik dengan interval yang
teratur pada setiap setelah pemberian khususnya setelah
pemberian pertama kali, juga observasi adanya tanda dan
gejala efek samping
- Dokumentasikan respon terhadap analgesik dan adanya
efek samping
- Berikan kebutuhan kenyamanan dan aktivitas lain yang
dapat membantu relaksasi untuk memfasilitasi penurunan
nyeri
Manajemen Nyeri (1400)
- Berikan informasi mengenai nyeri, seperti penyebab
nyeri, berapa lama nyeri akan dirasakan dan antisipasi
dari ketidaknyamanan akibat prosedur
- Pilih dan implementasikan tindakan yang beragam
(misalnya farmakologi, nonfarmakologi, interpersonal)
untuk memfasilitasi penurunan nyeri sesuai dengan
kebutuhan
- Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri
- Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologi bersamaan
dengan tindakan penurun rasa nyeri lainnya
- Berikan individu penurun nyeri yang optimal dengan
peresepan analgesik
Teknik menenangkan (5880):
1. Pertahankan sikap yang tenang dan hati hati
2. Berada disisi klien
3. Kurangi stimuli yang menciptakan perasaan takut
 1. Kesejahteraan fisik dari skala 2 (banyak
terganggu) ke skala 5 (tidak tergganggu)
2. Lingkunganm fisik dari skala 2 (banyak
terganggu) ke skala 5 (tidak tergganggu)
3. Dukungan sosial dan keluarga dari skala 2
(banyak terganggu) ke skala 5 (tidak
tergganggu)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
Mual (00134) 1x24 jam, diharapkan pasien dapat berkurang rasa
mualnya dengan kriteria hasil:
Kontrol mual muntah (1618):
1. Menghindari faktor faktor penyebab bila
mungkin skala 2 (jarang menunjukkan) ke
skala 4 (sering ditunjukkan)
2. Mengenali onset mual dari skala 2 ke skala 4
3. Menggunakan langkah-langkah pencegahan
dari skala 2 ke skala 4
4. Menggunakan obat antiemetik seperti yang
direkomendasikan dari skala 2 (jarang
menunjukkan) ke skala 4 (sering ditunjukkan)
Keparahan mual muntah (2107):
1. Frakuensi mual dari skala 2 (cukup berat) ke
skala 4 (ringan)
2. Itensitas mual dari skala 2 (cukup berat) ke
skala 4 (ringan)
3. Distres mual dari skala 2 (cukup berat) ke
skala 4 (ringan)
maupun cemas
4. Yakinkan keselamatan dan keamanan klien
Terapi Relaksasi (6040)
1. Gambarkan rasionalisasi dan manfaat relaksasi serta
jenis relaksasi yang tersedia
2. Ciptakan lingkungan yang tenang dan tanpa distraksi
dengan lampu yang redup dan suhu lingkungan yang
nyaman
3. Tunjukkan dan praktikkan teknik relaksasi pada
klien
Manajemen mual (1450)
1. Identifikasi faktor faktor yang menyebabkan mual
(obat obatan dan prosedur)
2. Kurangi atau hilangkan faktor faktor yang bersifat
personal yang dapat memicu atau meningkatkan mual
3. Identifikasi strategi yang telah berhasil dilakukan
dalam upaya mengurangi mual
4. Pastikan bahwa obat antiemetik efektif diberikan
untuk mencegah mual apabila memungkinakan
(kecuali kondisi kehamilan)
5. Ajari pasien pengunaan teknik nonfarmakologi
(terapi musik, relaksasi dll)
Manajemen obat (2380)
1. Tentukan obat apa yang diperlukan dan kelola
menurut resep
2. Monitor pasien mengenai efek teraupetik obat
3. Monitor efek samping obat
 REFERENSI

Keliat, B. A., Windarwati, H. D., Pawirowiyono, A., & Subu, M. A. (2015).

Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC
Mardella, E. A., Ester, M., Riskiyah, S. Y., & Mulyaningrum, M. (2013). Buku Saku
Diagnosis Keperawatan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
PPNI, T. P. S. D. (2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (I). Jakarta
Selatan: DPP PPNI.
Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. (2016). Definisi dan Indikator Diagnostik.
Persatuan Perawat Indonesia. Edition Jakarta Selatan.