LAPORAN PENDAHULUAN

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

DENGAN HIL
DI ICU RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH METRO

Disusun Oleh :
ANISA AYU LESTARI
20222072091246

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG
2022/2023
1. KONSEP PENYAKIT
a. Definisi
Hernia adalah suatu penonjolan pada organ atau struktur melalui di dinding otot
perut. Hernia meliputi jaringan subkutan yang umumnya terdiri dari kulit , peritoneal
kantung, dan yang mendasarinya adalah Visera, seperti loop usus atau organ-organ
internal lainnya. Pembedahan mendadak termasuk Faktor yang terjadi peningkatan
tekanan intra-abdomen, selama mengangkat penyakit ini terjadi diakaibatkan beban
berat atau batuk yang berkepanjangan sehingga peningkatan tekanan intra-abdomen
berhubungan dengan kehamilan, obesitas, atau asites (Schwartz,2015).
Hernia adalah sering terjadinya dan muncul sebagai tonjolan dilipatan paha atau
skrotum. Biasanya Orang awam menyebutnya turun bero atau hernia. Terjadi Hernia
inguinalis yaitu ketika dinding abdomen bertambah ke bawah melalui dinding
sehingga menerobos usus. (Nurarif&kusuma2016).

b. Penyebab
1. Defek dinding otot abdomen
Hal ini dapat terjadi sejak lahir (kongenital) atau didapat seperti usia, keturunan,
akibat dari pembedahan sebelumnya.
2. Peningkatan tekanan intra abdominal
3. Penyakit paru obstruksi menahan (batuk kronik), kehamilan, obesitas. Adanya
Benighna Prostat Hipertropi (BPH), sembelit, mengejan saat defekasi dan
berkemih, mengangkat beban terlalu berat dapat meningkatkan tekanan
intraabdominal (Hamriyani, 2020).

c. Klasifikasi
1. Klasifikasi hernia berdasarkan letaknya
a) Hernia Femoralis Pintu masuk hernia femoralis adalah anulus femoralis.
b) Hernia Umbilikalis merupakan hernia kongenital pada umbilikus yang
hanya tertutup peritoneum dan kulit akibat penutupan yang inkomplet dan
tidak adanya fasia umbilikalis.
c) Hernia Paraumbilikus merupakan hernia melalui suatu celah di garis tengah
di tepi kranial umbilikus, jarang terjadi di tepi kaudalnya.
d) Hernia Epigastrika atau hernia linea alba adalah hernia yang keluar melalui
defek di linea alba antara umbilikus dan prosessus xifoideus.
 e) Hernia Ventralis adalah nama umum untuk semua hernia di dinding perut
bagian anterolateral
f) Hernia Littre yang sangat jarang dijumpai ini merupakan hernia berisi
divertikulum Meckle.
g) Hernia Spiegheli adalah hernia vebtralis dapatan yang menonjol di linea
semilunaris dengan atau tanpa isinya melalui fasia spieghel.
h) Hernia Obturatoria adalah hernia melalui foramen obturatorium.
i) Hernia Perinealis merupakan tonjolan hernia pada perineum melalui otot
dan fasia
j) Hernia Pantalon merupakan kombinasi hernia inguinalis lateralis dan
medialis pada satu sisi.
k) Hernia Inguinalis sebagian usus keluar dari rongga perut melalui dinding
bawah perut ke arah sekitar kelamin
2. Klasifikasi hernia berdasarkan terjadinya
a) Hernia bawaan atau kongenital.
b) Hernia dapatan atau akuisita (acquisitus = didapat) adalah hernia yang
timbul karena berbagai faktor pemicu.
3. Klasifikasi hernia berdasarkan sifatnya
a) Hernia reponibel apabila isi hernia dapat keluar-masuk. Usus keluar ketika
berdiri atau mengejan, dan masuk lagi ketika berbaring atau bila didorong
masuk ke dalam perut. Selama hernia masih reponibel, tidak ada keluhan
nyeri atau obstruksi usus.
b) Hernia irreponibel apabila isi hernia tidak dapat direposisi kembali ke
dalam rongga perut. Biasanya disebabkan oleh pelekatan isi kantong kepada
peritoneum kantong hernia.
c) Hernia Inkaserata atau Hernia strangulate apabila isi hernia terjepit oleh
cincin hernia sehingga isi kantong terperangkap dan tidak dapat kembali ke
dalam rongga perut. Akibatnya terjadi gangguan pasase atau vaskularisasi.
Hernia inkaserata lebih dimaksudkan untuk hernia ireponibel yang di sertai
gangguan pasase, sedangkan hernia strangulata digunakan untuk menyebut
hernia ireponibel yang disertai gangguan vaskularisasi.
d) Hernia Richter apabila strangulasi hanya menjepit sebagian dinding usus.
Komplikasi dari hernia richter adalah strangulasi sampai terjadi perforasi
 usus) Hernia Interparietalis yang kantongnya menjorok ke dalam celah
antara lapisan dinding perut.
e) Hernia Eksterna apabila hernia menonjol keluar melalui dinding perut,
pinggang atau perineum.
f) Hernia Interna apabila tonjolan usus tanpa kantong hernia melalui suatu
lubang dalam rongga perut, seperti foramen winslow, resesus retrosekalis
atau defek dapatan pada mesenterium setelah operasi anastomosis usus.
g) Hernia Insipiens yang membalut merupakan hernia indirect pada kanalis
inguinalis yang ujungnya tidak keluar dari anulus eksternus.
h) Hernia Sliding yang isi kantongnya berasal dari organ yang letaknya
ekstraperitoneal.
i) Hernia Bilateral Defek terjadi pada dua sisi

d. Manifestasi Klinis
1. Tampak adanya benjolan dilipat paha atau perut bagian bawah dan benjolan
bersifat temporer yang dapat mengecil dan menghilang yang disebabkan oleh
keluarnya suatu organ.
2. Bila isinya terjepit akan menimbulkan perasaan nyeri di tempat tersebut disertai
perasaan mual.
3. Nyeri yang diekspresikan sebagai rasa sakit dan sensasi terbakar. Nyeri tidak
hanya didapatkan di daerah inguinal tapi menyebar ke daerah pnggul, belakang
perut, dan daerah genital yang disebut reffered pain. Nyeri biasanya meningkat
dengan durasi dan insensitas dari aktivitas atau kerja yang berat. Nyeri akan
mereda atau menghilang jika istirahat. Nyeri akan bertambah hebat jika terjadi
strangurasi karena suplai darah ke daerah hernia terhenti sehingga menjadi merah
dan panas.
4. Kandung kemih berisi sehingga menimbulkan gejala sakit saat berkemih (dysuria)
disertai hematuria (kencing darah) disamping benjolan dibawah sela paha.
5. Bila pasien mengejan atau batuk maka benjolan Herniaakan bertambah besar.

e. Patofisiologi
Hernia inguinalis lateralis indicekta sebagian besar ada fakta kongenital dengan
adanya penojolan dari prossus vaginalis peritonel. Semua keadaan yang menyebabkan
kenaikan tekanan intra-abdomen seperti kehamilan, batuk kronis, pekerjaan
mengangkat beban berat, mengejan saat defekasi, dan mengejan saat defekasi, dan
mengejan saat miksi, misalnya akibat hipertrofi prostat dan menjadi pencetus
terjadinya Hernia. Kanalis 10 inguinalis adalah kanal yang normal pada fetus. Pada
bulan ke-8 kehamilan, terjadi desensus testis melalui kanal tersebut. Penurunan testis
tersebut akan menarik peritoneum ke daerah skrotum, sehingga terjadi penonjolan
peritoneum ke daerah skrotum disebut dengan prosesus vaginalis peritonei.
Pada bayi baru lahir, umunya proses ini telah mengalami obliterasi sehingga isi
rongga perut tidak dapat melalui kanalis tersebut, namun dalam beberapa hal sering
kali kanali sini tidak tertutup, karena testis turun terlebih dahulu, maka kanalis
inguinalis lebih sering terbuka , maka yang kanan juga terbuka. Dalam keadaan
normal, kanalis yang terbuka ini akan menutup pada usia dua bulan. Bila prosesus
terbuka terus (karena tidak dapat mengalami obliterapi) akan timbul Hernia inguinalis
lateralis abuisita. Keadaan yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan
intraabdominal adalah kehamilan, batuk kronis, pekerjaan mengangkat beban berat,
mengejan pada saat miksi, misalnya akibat hipertropi prostat (Hamriyani, 2020).
 Patway :

f. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan darah lengkap
Menunjukan peningkatan sel darah putih, serum elektrolit dapat menunjukkan
hemokonsentrasi (peningkatan hemotokrit), dan 14 ketidakseimbangan elektrolit.
2. Pemeriksaan koagulasi darah: mungkin memanjang, mempengaruhi homeostastis
intraoperasi atau post operasi.
3. Pemeriksaan urine Munculnya sel darah merah atau bakteri yang
mengidentifikasikan infeksi.
4. Elektrokardiografi (EKG) Penemuan akan sesuatu yang tidak normal memberikan
prioritas perhatian untuk memberikan anestesi.
 5. Sinar X abdomen Menunjukkan abnormalnya kadar gas dalam usus/obstruksi usus.
(Nuruzzaman, 2019).

g. Komplikasi
1. Hernia berulang
Hernia ini terjadi akibat adanya kelemahan dinding otot sehingga muncul hernia
baru di lokasi lain, misalnya dulu pernah hernia perut kiri dan sudah dioperasi
sekarang muncul hernia baru di perut kanan.
2. Obstruksi usus parsial atau total
Karena terjadinya perlengketan usus akibat hernia obstruksi usus parsia maupun
total bisa terjadi di dalam usus halus atau. Pada kasus obstruksi usus parsial, sedikit
makanan atau cairan masih bisa melewati usus. Sedangkan pada kasus obstruksi
usus total, tidak ada apa pun yang bisa melewati usus.
3. Luka pada usus
Kematian jaringan usus akibat pasokan darah yang berhenti dapat memicu robekan
pada dinding usus yang menyebabkan keluarnya isi usus ke rongga perut dan
menyebabkan infeksi (peritonitis).
4. Gangguan suplai darah ke testis jika pasien laki-laki
Terjadi penekanan pada cincin hernia, akibatnya makin banyak usus yang masuk.
Cincin hernia menjadi relatif sempit, maka timbul edema sehingga terjadi
penekanan pembuluh darah.
5. Perdarahan yang berlebih
Penyakit hernia bila tidak segera diatasi dan diobati dapat mengakibatkan
perdarahan yang diakibatkan semakin membesarnya usus yang keluar semakin
besar.
6. Infeksi luka bedah
Efek samping yang umum ditemui pasca operasi seperti infeksi luka operasi akibat
adanya tekanan intraabdominal sehingga luka operasi yang terbuka kembali.
7. Fistel urin dan feses
Komplikasi hernia tergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. Antara
lain obstruksi usus sederhana hingga perforasi (lubangnya) usus yang akhirnya
dapat menimbulkan abses lokal, fistel atau peritonitissehingga peristaltik usus
menurun mengakibatkan sembelit. Pada pasien kadang-kadang ditemukan keluhan
kencing berupa disuria karena buli-buli ikut membentuk dinding medial hernia.
h. Pentalaksanaan Medis Dan Keperawatan
1. Penatalaksanaan medis
a) Reposisi Tindakan memasukkan kembali isi hernia ke tempatnya semula
secara hati-hati dengan tidakan yang lembut tetapi pasti. Tindakan ini hanya
dapat dilakukan pada hernia reponibilis dengan menggunakan kedua tangan.
Tangan yang satu melebarkan leher hernia sedangkan tangan yang lain
memasukkan isi hernia melalui leher hernia tadi. Tindakan ini kadang
dilakukan padahernia irreponibilis apabila Pasien takut operasi, yaitu dengan
cara bagian hernia dikompres dingin, penderita diberi penenang valium 10
mg agar tertidur, pasien diposisikan trendelenberg. Jika posisi tidak berhasil
jangan dipaksa, segera lakukan operasi.
b) Suntikan
Setelah reposisi berhasil suntikan zat yang bersifat sklerotik untuk
memperkecil pintu hernia.
c) Sabuk hernia
Digunakan pada pasien yang menolak operasi dan pintu hernia relatif kecil.
Umumnya tindakan operatif merupakn tindakan satu-satunya yang rasional.
d) Pengobatan konservatif
Terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau
penunujang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi. Reposisi
tidak dilakukan pada hernia inguinalis yang mengalami strangulasi, kecuali
pada pasien anak-anak. Reposisi dilakukan secara bimanual. Tangan kiri
memegang isi Hernia membentuk corong sedangkan tangan kanan
mendorong kea rah cincin hernia dengan tekanan lambat tapi menetap sampai
terjadi reposisi. Reposisi dilakukan dengan menidurkan anak dengan
pemberian sedatif dan kompres es di atas hernia. Bila reposisi ini berhasil
anak disiapkan untuk operasi besok harinya. Jika resisi hernia tidak berhasil,
dalan waktu enam jam harus dilakukan operasi segera.
e) Pengobatan operatif Pengobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan
hernia inguinalis yang rasional. Indikasi operatif sudah ada begitu diagnosis
ditegakkan. Prinsip dasar operasi hernia terdiri dari herniatomy dan
hernioraphy.
 f) Herniotomy
Dilakukan pembebasan kantong hernia sampai kelehernya, kantong
dibukadan isi hernia dibebaskan kalau adaperlengketan, kemudian
reposisi.Kantong hernia dijahit, ikat setinggi mungkin lalu dipotong.
g) Hernioraphy
Dilakukan tindakan memperkecil annulus inguinalis internus dan
memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis.
h) Medikasi Pengobatan dengan pemberian obat penawar nyeri, misalnya
ranitidine,asetaminofen, dan cefotaxime 1gr juga antibiotik untuk membasmi
infeksiketorolac 30 mg injeksi, amoxicillin dan asam klavulanat, serta obat
pelunak tinja untuk mencegah sembelit seperti dulcolax 10 mg suppositoria
2. Penatalaksanaan keperawatan
a) Memberikakn edukasi
b) Memonitor TTV
c) Berkolaborasi pemberian obat

2. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

a. Pengakajian
1) Identitas klien
Meliputi nama klien, usia, jenis kelamin, tanggal masuk, No register, diagnosa
medik.
2) Keluhan utama
3) Pengkajian primer
Airway : kaji kepatenan jalan nafas pasien, ada tidaknya sputum atau benda asing
yang menghalangi jalan nafas
Breathing : kaji frekuensi nafas, bunyi nafas, ada tidaknya penggunaan otot bantu
pernafasan
Circulation : kaji nadi, biasanya nadi menurun.
Disability : Lemah,letih,sulit bergerak,gangguan istirahat tidur.
4) Pengkajian sekunder
Meliputi riwayat penyakit sekarang, riwayat kesehatan lalu, riwayat kesehatan
keluarga, anamnesa singkat (AMPLE), pemeriksaan head to toe
5) Pemeriksaan pennjang
6) Penatalaksanaan medis dan keperawatan
b. Diagnosa Keperawatan
c. Nyeri akut (D. 0077)
d. Risiko infeksi (D. 0142)
e. Ansietas (D. 0080)

f. Pencana Keperawatan

NO Diagnosa Tujuan Intervensi

Keerawatan
1. Nyeri Akut Setelah dilakukan Asuhan Observasi :
(D. 0077) Keperawatan 1 x 24 jam 1. Identifikasi lokasi,
diharapkan tingkat nyeri karakteristik, durasi, frekuensi,
menurun dengan krikteria kualitas, Intensitas nyeri
hasil 2. Identifikasi skala nyeri
1. Keluhan nyeri 3. Identifikasi respons nyeri non
menurun verbal
2. Meringis menurun 4. Identifikasi faktor yang
3. Gelisah menurun memperberat dan memperingan
4. Kesulitan tidur nyeri
menurun 5. Monitor keberhasilan terapi
5. Frekuensi nadi komplementer yang sudah
membaik diberikan
Terapeutik :
1. Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
2. Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
3. Fasilitasi Istirahat dan tidur
Edukasi :
1. Jelaskan strategi meredakan
nyeri
2. Anjurkan menggunakan

2. Risiko infeksi Setelah dilakukan Asuhan
(D. 0142) Keperawatan 1 x 24 jam
diharapkan tingkat infeksi
menurun dengan krikteria
hasil:
1. Demam menurun
2. Kemerahan menurun
3. Nyeri menurun
4. Leukosit membaik
3. Ansietas Setelah dilakukan Asuhan
(D. 0080) Keperawatan 1 x 24 jam
diharapkan tingkat ansietas
menurun dengan krikteria
hasil :
1. Verbalisasi khawatir
akibat kondisi yang
dihadapi menurun
2. Prilaku gelisah menurun
analgetik secara tepat
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
Observasi
1. Monitor tanda dan gejala
infeksi lokal dan sistemik
Terapeutik
1. Batasi jumlah pengunjung
2. Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan pasien
dan lingkungan pasien
3. Pertahankanteknik aseptik pada
pasien beresiko tinggi
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala
infeksi
2. Ajarkan cara memeriksa
kondisi luka atau luka operasi
3. Anjurkan meningkatkan asupan
cairan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
imunisasi, jika perlu
Observasi
1. Identifikasi saat tingkat
ansietas berubah
Terapeutik
1. Dengarkan dengan penuh
perhatian
2. Memahami situasi yang
membuat ansietas
Edukasi
 3. Pola tidur membaik 1. Informasikan secara faktual
mengenai diagnosis,
pengobatan dan prognosis
2. Latih teknik relaksasi

DAFTAR PUSTAKA

Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2017), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI).
Edisi 1. Jakarta : PersatuanPerawat Indonesia

Tim Pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI). Edisi
1, Jakarta : Persatuan Perawat Indonesia

Tim Pokja SLKI DPP PPNI, (2019). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI), Edisi 1.
Jakarta : Persatuan Perawat Indonesia