KASUS KEPERAWATAN

Tn. N, jenis kelamin Laki-laki, berusia 48 tahun. Pasien beragama Islam dan berasal dari suku
bangsa Jawa, status perkawinan pasien sudah menikah. Pendidikan terakhir pasien SLTA. Dalam
keseharian pasien menggunakan bahasa Jawa. Pekerjaan pasien saat ini Guru. Sumber biaya untuk
pelayanan kesehatan pasien adalah BPJS, sumber informasi dalam pengkajian ini didapatkan dari pasien
dan keluarga.
Tn. N, 48 tahun datang berobat dengan keluhan sesak napas serta adanya luka (fistule) di dada
kanan yang mengeluarkan nanah selama 3 tahun. Fistule yang mengeluarkan nanah tersebut selalu
dipasang kain oleh pasien untuk menyerap produksi sekret/nanah. Tn. N memiliki riwayat penyakit DM
selama 5 tahun mulai tahun 2015 dan mendapatkan terapi oral anti hiperglikemi serta pernah
mendapatkan insulin, namun tidak patuh menjalankan pengobatan DM. Tn. N juga pernah mendapatkan
pengobatan TB pada tahun 2010 selama 6 bulan dan dinyatakan sembuh dari PUSKESMAS tempat klien
berobat berdasarkan hasil pemeriksaan dahak. Tahun 2012 klien terdiagnosis TB kembali dan
menjalankan pengobatan TB selama 6 bulan dan dinyatakan sembuh.

Klien dirujuk ke RS untuk mendapatkan pelayanan kesehatan lanjutan. Keluhan yang

dirasakan klien adalah sesak selama 3 hari sebelum masuk Rumah Sakit sehingga tidak dapat
beraktifitas mandiri. menurut istrinya suaminya ini sering terlihat cepat lelah merasa sangat haus dan
sering ke kamar mandi untuk buang air kecil, perutnya tidak enak serasa mual, terkadang muntah dan
nyeri. Menurut istrnya juga dari pemeriksaan alat gula darah kepunyaan tetangganya, hasilnya sring
diatas 200mg/ dl. Pasien mengatakan badan terasa lemas disertai mual dan kadang-kadang muntah.
Keluhan lain yang dirasakan yaitu dada bagian kanan yang terdapat luka/fistule mengeluarkan
cairan/sekret berwarna kuning mulai tahun 2017. Dada kanan klien telah dilakukan punksi cairan
sebanyak 2 kali pada bulan April dan Juli tahun 2017. Bagian tubuh kanan klien cenderung untuk
miring ke kanan/arah yang sakit setelah dilakukan punksi, dan dari bekas luka tersebut mengeluarkan
cairan sedikit setiap harinya dan saat ini cairan yang keluar adalah pus. Luka/fistule yang merembes
secret/pus tersebut dipasang tampon atau kain oleh Tn. N dan keluarga untuk menyerap secret. Klien
berharap di RS rujukan ini mendapatkan perawatan dengan tepat agar dapat pulih seperti sediakala dan
beraktivitas kembali sebagai kepala keluarga dan pencari nafkah bagi keluarganya.
Diagnosa masuk saat dirawat adalah Empiema thoraks kanan ec. TB dd infeksi Bakteri TB kutis
dengan fistule dinding dada. Hasil pemeriksaan fisik diperoleh data sebagai berikut: Klien mengatakan
tidak dapat menarik napas dalam karena menahan nyeri di bagian dada kanannya. Dinding dada klien
asimetris, kanan lebih menonjol daripada kiri. Pergerakan dinding dada kanan tertinggal saat bernapas
dibandingkan dada kiri, pada perkusi terdengar redup di dada kanan. Terdapat fistula pada linea axilaris
anterior serta jaringan parut pada kulit dada bagian kanan. Luka di dada kanan tersebut merembes cairan
pus kekuningan. torgor kulitnya lebih dari 3 detik, mukosa bibir kering, terdapat penurunan berat badan
dari sebelum sakit, Tekanan Darah : 100/80 mmHg, denyut nadi: 88 x/menit, kuat dan teratur,
pernapasan 22 x/menit.
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan mendapatkan data sebagai berikut: Hasil Thoraks foto
pada tg.6 Maret 2020 post pemasangan WSD. Masih terlihat opasitas di hemithoraks kanan yang
mengobliterasi struktur organ hemi-thoraks kanan. Tip WSD setinggi sela iga 5 anterior kanan. Jantung
kesan sedikit terdorong, Trakea di tengah, corakan bronkhovesikuler paru stationer.

Hasil laboratorium sebagai berikut:

Jenis Hasil Nilai normal
pemeriksaa n tg.5/3/1 5
Hemoglobin 8,2 13,0-18,0
g/dl
Hematokrit 26 40-52 %
Leukosit 7,65 5-10
ribu/mm3
Trombosit 295 150-440 Terapi yang diperoleh klien, yaitu: Oksigen 3
lpm dengan nasal kanul, Ketorolac 1 amp dalam
ribu/mm3
Infus NaCl 0,9% 500 ml selama 12 jam,
GDS 149 <180 mg/dl
CaCo3 3 x 1tb diberikan secara oral,
Na 138 135-145
Metronidazole 3 x 500 mg diberikan secara
(5/3/2015)
intravena, Metformin 1 x 500 mg secara oral
K 3,90 3,5-5,5
pada malam hari. Terapi tambahan selanjutnya
(5/3/2015)
adalah Amlodipine 1 x 5 mg, Metformin
Cl 102 99-109
dilanjutkan dengan dosis 2 x 500mg,
(5/3/2015) Ceftazidine 3 x 1 gr secara intravena. Klien
juga LDH 268 135-225 U/L dilakukan tindakan pemasangan WSD dengan
SGOT 12 0-37 u/l produksi cairan berwarna kuning (pus)
SGPT 9 0-40 u/l sebanyak 300 ml, serta perawatan luka harian
Ureum 20 20-40 mg/dl sekitar lokasi pemasangan WSD terutama
Jenis Hasil Nilai normal luka/fistule yang memproduksi sekret.
pemeriksaa n tg.5/3/1 5 Hasil perawatan mulai tgl.5 Maret sampai
Gula darah 216 mg/dl dengan tgl.15 Maret 2020 menunjukkan hasil
sewaktu sebagai berikut: Tekanan darah 120/80 mmHg,
Gula darah 93 mg/dl denyut nadi 84 x/menit, pernapasan 22
puasa
HbA1C 5,3
x/menit. Klien mengungkapkan sesak berkurang setelah terpasang WSD, terpasang chest tube WSD di
dada kanan, keadaan lokasi luka sekitar WSD tidak tampak kemerahan, cairan drainage berwarna serosa
sebanyak 50 ml.