Gangguan Rasa Nyaman D.

0074
Kategori: Psikologis
Subkategori ; Nyeri dan Kenyamanan

Definisi
Perasaan kurang senang, lega dan sempurnadalam dimensi fisik, psikospiritual, lingkungan dan
sosial

Penyebab
1. Gejala penyakit
2. Kurang pengendalian situasional/lingkunagn
3. Ketidakadekutan sumber daya (mis. dukungan finansial, sosial dan pengetahuan)
4. Kurangnya privasi
5. Gangguan stimulus lingkungan
6. Efek samping terapi (mis. medikasi, radiasi, kemoterapi)
7. Gangguan adaptasi kehamilan

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif Objektif
1. Mengeluh tidak nyaman 1. Gelisah

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif Objektif
1. Mengeluh sulit tidur 1. Menunjukkan gejala distress
2. Tidak mampu rileks 2. Tampak merintih/menangis
3. Mengeluh kedinginan/kepanasan 3. Pola eliminasi berubah
4. Merasa gatal 4. Postur tubuh berubah
5. Mengeluh mual 5. Iritabilitas
6. Mengeluh lelah
Kondisi Klinis Terkait
1. Penyakit kronis
2. Keganasan
3. Distress psikologis
4. Kehamilan

Keterangan
Diagnosis gangguan rasa nyaman ditegakkan apabila rasa tidak nyaman muncul tanpa ada cedera
jaringan. Apabila ketidaknyamanan muncul akbiat kerusakan jaringan, maka diagnosis yang
disarankan ialah nyeri akut atau kronis.
Ketidaknyamanan Pasca Partum D. 0075
Kategori: Psikologis
Subkategori ; Nyeri dan Kenyamanan

Definisi
Perasaan tidak nyaman yang berhubungan dengan kondisi setelah melahirkan

Penyebab
1. Trauma perineum selama persalianan dan kelahiran
2. Involusi uterus, proses pengembalian ukuran rahin ke ukuran semula
3. Pembengkakan payudara dimana alveoli mulai terisi ASI
4. Kekurangan dukungan dari keluarga dan tenaga kesehatan
5. Ketidakpatenan posisi duduk
6. Faktor budaya

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif Objektif
1. Mengeluh tidak nyaman 1. Tampak meringis
2. Terdapat kontraksi uterus
3. Luka episiotomy
4. Payudara bengkak
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif Objektif
(tidak tersedia) 1. Tekanan darah meningkat
2. Frekuansi nadi meningkat
3. Berkeringat berlebihan
4. Menangis/merintih
5. Heamorroid

Kondisi Klinis Terkait

Kondisi pasca persalinan
Nausea D. 0076
Kategori: Psikologis
Subkategori ; Nyeri dan Kenyamanan

Definisi
Pperasaan tidak nyaman pada bagian belakang tenggorok atau lambung yang dapat
mengakibatkan muntah

Penyebab
1. Gangguan biokimiawi (mis. uremia, ketoasidosis diabetik)
2. Gangguan pada esophagus
3. Distensi lambung
4. Iritasi lambung
5. Gangguan pancreas
6. Peregangan kapsul limpa
7. Tumor terlokalisasi (mis. neuroma akustik, tumor otak primer atau sekunder, metastatis
tulang di dasar tengkorak)
8. Peningkatan tekanan intraabdominal (mis. keganasan intraabdomen)
9. Peningkatan tekanan intrakranial
10. Peningkatan tekanan intraorbital (mis. glaukoma)
11. Mabuk perjalanan
12. Kehamilan
13. Aroma tidak sedap
14. Rasa makanan/minuman yang tidak enak
15. Stimulus penglihatan tidak menyenangkan
16. Faktor psikologis (mis. kecemasan, ketakutan, stress)
17. Efek agen farmakologis
18. Efek toksin

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif Objektif
1. Mengeluh mual (tidak tersedia)
2. Merasa ingin muntah
3. Tidak berminat makan

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif Objektif
1. Merasa asam di mulut 1. Saliva meningkat
2. Sensasi panas/dingin 2. Pucat
3. Sering menelan 3. Diaforesis
4. Takikardia
5. Pupil dilatasi

Kondisi Klinis Terkait

1. Meningitis
2. Labirinitis
3. Uremia
4. Ketoasidosis diabetic
5. Ulkus peptikum
6. Penyakit esofagus
7. Tumor intraabdomen
8. Penyakit Meniere
9. Neuroma akustik
10. Tumor otak
11. Kanker
12. Glaukoma
Nyeri Akut D. 0077
Kategori: Psikologis
Subkategori ; Nyeri dan Kenyamanan

Definisi
Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau
fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang
berlangsung kurang dari 3 bulan

Penyebab
1. Agen pencedera fisiologis (mis. inflamasi, iskemia, neoplasma)
2. Agen pencedera kimiawi (mis. terbakar, bahan kimia iritan)
3. Agen pencedera fisik (mis. abses, amputasi, terbakar, terpotong, mengangkat berat,
prosedur operasi, trauma, latihan fisik berlebihan)

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif Objektif
1. Mengeluh nyeri* 1. Tampak meringis
2. Bersikap protektif (mis. waspada, posisi
menghindari nyeri
3. Gelisah
4. Frekuansi nadi meningkat
5. Sulit tidur

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif Objektif
(tidak tersedia) 1. Tekanan darah meningkat
2. Pola napas berubah
3. Nafsu makan berubah
4. Proses berpikir terganggu
5. Menarik diri
6. Berfokus pada diri sendiri
 7. Diaforesis

Kondisi Klinis Terkait

1. Kondisi pembedahan
2. Cedera traumatis
3. Infeksi
4. Sindrom koroner akut
5. Glaucoma

Keterangan
*) Pengkajian nyeri dapat menggunakan instrument skala nyeri, seperti :
 FLACC Behavioral Pain Scale untuk usia kurang dari 3 tahun
 Baker-Wong-FACES scale untuk usia 3-7 tahun
 Visual analogue scale atau numeric rating scale untuk usia di atas 7 tahun
Nyeri Kronis D. 0078
Kategori: Psikologis
Subkategori ; Nyeri dan Kenyamanan

Definisi
Pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan kerusakan jaringan aktual atau
fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang
berlangsung lebih dari 3 bulan

Penyebab
1. Kondisi musculoskeletal kronis
2. Kerusakan sistem saraf
3. Penekanan saraf
4. Infiltrasi tumor
5. Ketidakseimbangan neurotransmitter, neuromodulator, dan reseptor
6. Gangguan imunitas (mis. neuropati terkait HIV, virus varicella-zoster)
7. Gangguan fungsi metabolic
8. Riwayat posisi kerja statis
9. Peningkatan indeks massa tubuh
10. Kondisi pasca trauma
11. Tekanan emosional
12. Riwayat penganiayaan (mis. fisik, psikologis, seksual)
13. Riwayat penyalahgunaan obat/zat

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif Objektif
1. Mengeluh nyeri 1. Tampak meringis
2. Merasa depresi (tertekan) 2. Gelisah
3. Tidak mampu menuntaskan aktivitas
Gejala dan Tanda Minor
Subjektif Objektif
1. Merasa takut mengalami cedera berulang 1. Bersikap protektif (mis. posisi
menghindari nyeri)
2. Waspada
3. Pola tidur berubah
4. Anoreksia
5. Fakus menyempit
6. Berfokus pada diri sendiri

Kondisi Klinis Terkait

1. Kondisi kronis (mis. arthritis reumatoid)
2. Infeksi
3. Cedera medulla spinalis
4. Kondisi pasca trauma
5. Tumor
Nyeri Melahirkan D. 0079
Kategori: Psikologis
Subkategori ; Nyeri dan Kenyamanan

Definisi
Pengalaman sensorik atau emosional yang bervariasi dari menyenangkan sampai tidak
menyenangkan yang berhubungan dengangan persalinan

Penyebab
1. Dilatasi serviks
2. Pengeluaran janin

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif Objektif
1. Mengeluh nyeri 1. Ekspresi wajah meringis
2. Perineum terasa tertekan 2. Berposisi meringankan nyeri
3. Uterus teraba membulat

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif Objektif
1. Mual 1. Tekanan darah meningkat
2. Nafsu makan menurun/meningkat 2. Frekuensi nadi meningkat
3. Ketegangan otot meningkat
4. Pola tidur berubah
5. Fungsi berkemih berubah
6. Diaforesis
7. Gangguan perilaku
8. Perilaku ekspresif
9. Pupil dilatasi
10. Muntah
11. Fokus pada diri sendiri

Kondisi Klinis Terkait

Proses persalinan