Hari/Tanggal Data Dasar Kategori Kategori Kode

No Fasyankes/Stase L/P
Pelayanan Pasien Pasien Kasus Kegiatan

Rabu, 8 Maret Nn. AAA (17 tahun)

1 RSUD KH HAYYUNG BB : 48 Kg P Anak Non-Covid Medik
2023

An. AAB (3 tahun)

2 Rabu, 8 Maret RSUD KH HAYYUNG BB : 13 Kg L Anak Non-Covid GAWAT
2023 DARURAT

Rabu, 8 Maret An. MZ (5 tahun) Gawat

3 2023 RSUD KH HAYYUNG BB : 12 Kg L Anak Non-Covid darurat

Rabu, 8 Maret An. H (18 tahun) Gawat

4 RSUD KH HAYYUNG BB : 62 Kg L Anak Non-Covid
2023 darurat
 Kamis, 09 Maret Ny. BI (62 tahun)
5 2023 RSUD KH HAYYUNG BB : 68 Kg P Dewasa Non-Covid Medik

Tn. MS (50 tahun)

6 Kamis, 09 Maret RSUD KH HAYYUNG BB : 51 Kg Dewasa Non-Covid Medik
2023

Kamis, 09 Maret An. MH (13 tahun)

7 RSUD KH HAYYUNG BB : 49 Kg P Anak Non-Covid Medik
2023

An. MA (10 tahun)

8 Kamis, 09 Maret RSUD KH HAYYUNG BB : 62 Kg L Anak Non-Covid Medik
2023

Kamis, 09 Maret Ny. RAN (30 tahun)

9 2023 RSUD KH HAYYUNG BB : 50 Kg P Dewasa Non-Covid Medik
 Ny. NI (51 tahun)
10 Jumat, 10 Maret RSUD KH HAYYUNG BB : 66 Kg P Dewasa Non-Covid Medik
2023

Jumat, 10 Maret Ny. (48 tahun)

11 RSUD KH HAYYUNG BB : 71 Kg P Dewasa Non-Covid Medik
2023

An. AA (8 tahun)
12 Sabtu, 11 maret RSUD KH HAYYUNG BB : 23 Kg L Anak Non-Covid Medik
2023

Sabtu, 11 maret An. Amz (10 tahun)

13 2023 RSUD KH HAYYUNG BB : 10 Kg L Anak Non-Covid Medik

Senin, 13 Maret Tn. Ahr (61 tahun)

14 RSUD KH HAYYUNG BB : 65 Kg L Dewasa Non Covid Medik
2023
 An. Ann (8 tahun)
15 Senin, 13 Maret RSUD KH HAYYUNG BB : 15 Kg L Anak Non Covid Medik
2023

Senin, 13 Maret An. HN (3 tahun)

16 RSUD KH HAYYUNG BB : 13.5 Kg L Anak Non- Covid Medij
2023

Ny. J (50 tahun)

17 Senin, 13 Maret RSUD KH HAYYUNG BB : 98 Kg P Dewasa Non-Covid Medis
2023

Senin, 13 Maret An. Fy (50 tahun)

18 2023 RSUD KH HAYYUNG BB : 55 Kg P Dewasa Non-Covid Medis

Senin, 13 Maret Ny. MO (26 tahun)

19 RSUD KH HAYYUNG BB : 56 Kg P Dewasa Non-Covid Medis
2023
 An. Mfz (1 tahun)
20 Senin, 13 Maret RSUD KH HAYYUNG BB : 10 Kg L Anak Non-Covid Medis
2023

Senin, 13 Maret Tn. BT (65 tahun)

21 RSUD KH HAYYUNG BB : 80 Kg L Dewasa Non-Covid Medis
2023

Tn. PA (25 tahun)

22 Senin, 13 Maret RSUD KH HAYYUNG BB : 56 Kg L Dewasa Non-Covid Medis
2023

Selasa, 14 Maret Tn. BT (64 tahun)

23 2023 RSUD KH HAYYUNG BB : 88 Kg L Dewasa Non-covid Medis

Senin, 13 Maret An. H (18 tahun)

24 RSUD KH HAYYUNG BB : 62 Kg
2023
 An. H (18 tahun)
25 RSUD KH HAYYUNG BB : 62 Kg

An. H (18 tahun)

26 RSUD KH HAYYUNG BB : 62 Kg

An. H (18 tahun)

27 RSUD KH HAYYUNG BB : 62 Kg

28 RSUD KH HAYYUNG

29 RSUD KH HAYYUNG
30 RSUD KH HAYYUNG

31 RSUD KH HAYYUNG

32 RSUD KH HAYYUNG

33 RSUD KH HAYYUNG

34 RSUD KH HAYYUNG
35 RSUD KH HAYYUNG

36

37

38

39
40

41

42

43

44
45

46

47

48

49
50

51

52

53

54
55

56

57

58

59
60

61

62

63

64
65

66

67

68

69
70

71

72

73

74
75

76

77

78

79
80

81

82

83

84
85

86

87

88

89
90

91

92

93

94
95

96

97

98

99
100

101

102

103

104
105

106

107

108

109
110

111

112

113

114
115

116

117

118

119
120

121

122

123

124
125

126

127

128

129
130

131

132

133

134
135

136

137

138

139
140

141

142

143

144
145

146

147

148

149
150

151

152

153

154
155

156

157

158

159
160

161

162

163

164
165

166

167

168

169
170

171

172

173

174
175

176

177

178

179
180

181

182

183

184
185

186

187

188

189
190

191

192

193

194
195

196

197

198

199
200

201

202

203

204
205

206

207

208

209
210

211

212

213

214
215

216

217

218

219
220

221

222

223

224
225

226

227

228

229
230

231

232

233

234
235

236

237

238

239
240

241

242

243

244
245

246

247

248

249
250

251

252

253

254
255

256

257

258

259
260

261

262

263

264
265

266

267

268

269
270

271

272

273

274
275

276

277

278

279
280

281

282

283

284
285

286

287

288

289
290

291

292

293

294
295

296

297

298

299
300
24
25

26

27
 Penatalaksanaan Ringkasan Penyakit Data Diagnosis

• IVFD RL 28 tpm Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari
• Paracetamol yang lalu dirasakan terus menerus. Keluhan disertai mual
500mg/8jam/drips dan muntah, frekuensi 1x, isi makanan. Batuk (-), pilek (-),
• Ondansentron 8mg/8 demam (+), BAK kesan normal. BAB encer, frekuensi 1x,
jam/drips ada ampas. Riwayat keluhan yang sama (+) 1 tahun yang
• Ranitidin 150mg/12 lalu. DISPEPSIA
jam/drips
• Ketorolac Riwayat Penyakit :
30mg/8jam/drips • RPD : Riwayat dispepsia (+)
• RPK : Tidak ada
• RPO : Tidak ada
• IVFD RL 10 tpm Pasien datangFisik
Pemeriksaan dengan
: keluhan penurunan kesadaran
• Ondansentron sejak 1 jam
Keadaan Umumyang :lalu, menurut
tampak keterangan keluarga
sakit sedang
1mg/12 jam (jika pasien sebelumnya
Kesadaran : composjatuh dari tangga setinggi +/- 3 meter.
mentis
muntah) Setelah jatuh pasien tidak sadarkan diri, beberapa menit
Tanda Vital
• Paracetamol 130mg/8 kemudian
• Nadi : 90pasien
x/menit sadar lalu muntah sebanyak 2 kali
jam dengan
• RR : 28isix/menit
makanan. Tidak didapatkan tanda perdarahan trauma capitis
P : Darah lengkap, gds, maupun tanda°Cpatah tulang. Demam (-), batuk (-). BAK
• Suhu : 37,0
rapid antigen, ct scan dan BAB: 96%
• SpO2 biasa.(tanpa modulasi)

Riwayat
Status Genralis Penyakit : :
•• RPD Kepala : Tidak
& Leher ada : konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-).
•• RPK Thorax : Tidak ada
: I= simetris
Pasien RPO :datang
•tekan/krepitasi Tidak ada dengan(+), retraksi
keluhan (-),robek
luka P= nyeri
pada pelipis
• rawat luka kanan atas dan luka (-), P= sonor,
lecet padaA=punggung
BJ I/II reguler,
kananbising
dan kaki
• jahit luka jantung
kanan (-), BPditabrak
akibat vesikuler, Rh (-/-),
mobil +/- Wh
10 (+/+).
menit yang lalu. Mual
• inj. Tetanus •Pemeriksaan
(-), Abdomen
muntah (-),
Fisik : (-), Nyeri tekan (-), Peristaltik (+)
: distensi
demam (-),sakit
nyerisedang
kepala (+). BAK kesan
Keadaan
kesan Umum
normal, : tampak
organomegali (-).
toxoid lancar.
Kesadaran BAB: kesancompos normal.
mentis
•KuEkstremitas
: sakit sedang, : akral
composhangat, edema (-), CRT <2 detik
mentis
• lidocain 2% Tanda Vital Multiple trauma
• amoxcilin 125 mg N • Nadi
Lab
: 122:kali/menit
: WBC 112 x/menit
: 7.300/ul
3x1 P
• :
RR 24 : kali/menit
22 x/menit
S :Suhu 35,7 :°C
• paracetamol 120 •SpO2 : 98%
37,9 °C
mg 3x1 • SpO2 : 99%
-Status Kepala : Tampak
Genralis : satu buah luka robek pada pelipis
kanan
• Kepala atas & ukuran
Leher 5cmx1cm anemis (-), sklera ikterik (-).
: konjungtiva
- rawat luka Pasien
-• Mata datang
: Anemis dengan
-/-, keluhan
ikterik -/- luka robek pada kaki kiri
- jahit luka akibat Thorax : I= simetris
terjatuh dari (+), retraksi
mobil +/- 1 jam (-),yang
penggunaan otot
lalu, perdarahan
-bantu Thorax napas: Rh -/-,
(-), Wh
P= (-), -/-
nyeri tekan/krepitasi (-),hati
P= sonor, A=
- tetanus toxoid (+),
-BJAbdomen nyeri (+). Mual
: peristaltik muntah
ada kesan (-), nyeri
normal ulu (-), nyeri
- amoxcilin kepala I/II reguler,
(-), batuk bising jantung
(-), demam (-), BP vesikuler, Rh (-/-), Wh
-(-/-).
Ekstremitas : Akral hangat, (-).EdemaBAK (-).
kesan lancar. BAB
tampak
- asam mefenamat kesan
deformitas normal. pada Riwayat
kaki pengakit ht, dm, jantung disangkal.
kanan.
Lidocain 2% •KuAbdomen : distensi (-), Nyeri
: Sakit sedang/compos mentis tekan (-), Peristaltik (+)
kesan normal, organomegali (-). Multiple trauma
TD : 120/80 mmHg
•N Ekstremitas
: 98 kali/menit : akral hangat, edema (-), CRT <2 detik
P : 20 kali/menit
Lab :
S : 36,8°C
WBC
SpO2 :: 7.200/ul
98%
Hgb
- Mata : 13,3 g/dl -/-, ikterik -/-
: Anemis
PLT : 201.000/ul
- Thorax : Rh -/-, wh -/-
- Abdomen : Peristaltik usus ada kesan normal
- Ekstremitas : akral hangat. Edema (-). terdapat 1 buah
luka robek pada kaki kiri bawah ukuran 8cmx2cm
 Pasien datang dengan lemas sejak +/- 5 hari yang lalu,
diertai mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+). Demam (-),
- IVFD RL 20 tpm batuk (-), pilek (-). BAK kesan lancar. BAB belum sejak 7
- inj. Omeprazol 1 hari yang lalu. Riwayat penyakit DM, HT, jantung, ginjal
disangkal.
amp/12 jam/iv Ku : sakit sedang, compos mentis
- inj sohobion 1 TD : 130/90 mmHg General weakness
amp/24 jam/iv N : 86 Kali/menit
- dulcolax/12 P : 20 kali/menit
jam/oral S : 36,8°C
SpO2 : 99%
• IVFD nacl 0.9 % 20 - Mata : Anemis -/-, ikterik -/-
tpm - Thorax : Rh -/-, Wh -/-
• inj. Omeprazol 1 Pasien
- Abdomen datang dengan keluhan
: peristaltik usus adasesak
kesan dan nyeri dada kiri
menurun
amp/12 jam/iv sejak 1 bulan :yang
- Ekstremitas Akrallalu. Memberat
hangat. Edemadirasakan
(-) sejak 1 hari
yll. Batuk (-). Mual (-) muntah (-). Bak baik. Bab baik.
• inj sohobion 1 Lab :
Td : 110/70
amp/24 jam/iv Wbc : 6.000
Nadi:98
• metoclopramid 10 Hgb Pernapasan
13.4
mg 3x1 PLT : 296 24 Irritable bowel sydrome
Suhu
GDS : 36.392
• dulcolax/12 Spo2
Na/K/Cl 99 :%137/4.8/98
jam/oral Mata
Rapid anemis
antigen-/- ikterik -/-
: negatif
Lab : DR, albumin, Thorax rh -/- wh -/-
ur/cr, rapid antigen, Abdomen peristaltik usus ada kesan normal.
elektrolit, sgot, sgpt Auskultasi
Pasien
: baro ritme di regio epigastric
datang dengan keluhan sesak
Foto thorax Ekstremitas : akral hangat, edema (-) napas sejak 1 hari
• ivfd rl 20 tpm yang lalu. Sesak dirasakan semakin memberat. Batuk tidak
• ondansentron 1 ada. Demam tidak ada. Mual (+), muntah (+), BAB lancsr.
BaK normal. Riwayat asma tidak ada.
amp/8jam/ iv Td 100/80
• ranitidin 1 Nadi 142 x/menit Asma intermitten + vomitting pr
amp/24 jam/iv Napas 90 x/menit
• salbutamol 4 Suhu 36
mg/8 jam/oral Spo2 99

Luka lecet ditangan kanan dan kaki kanan. Benhkak di

tangan kanan akibat jatuh dari motor. Riw di bawa ke
• IVFD rl 20 tpm tukang pujat
Td 120/70
• Ketorolac 1 Nadi 62
amp/8jam/iv Napas 20 suspek fraktur radius ulna
• Ranitidin 1 Suhu 36.5
amp/12 jam/ iv Spo2 99
Anemis -/- ikterus -/-
Rh -/- wh -/-
Nampak bengkak ditangan kanan terpasang bidai
nyeri pinggang
Lab : dr, gds, pt,menjalar kearah
aptt, hbsAg, antidada
hiv ,dan kaki
rapid kanan.covid
antigen
Dialami
19 sejak 1 tahun yang lalu akibat trauma. Pasien
• ifvd rl 28 tpm jatuh duduk
Radiologi dariradius
: foto ketinggian
ulna 3 meter. Memberat sejak tadi
siang. Demam (-). Batuk (-). Bab lancar, bak lancar. Ada
• Inj neurobion 1 riwayat sc 2 tahun lalu.
amp/24 jam/drips T 120/70 LBP
• Inj ranitidin N 88x
1amp/24 jam/iv N 22x
S 36.5
Spo2 99
K 55/23
Rp - -/^ -
Rf N N/¥ N
Sensoris N N/N N
Fkl kesan normal
Otonom bab lancar bak lancar
Lab : wbc 6.55
Rbc 3.76
Hgb 7.5
Hct 24.4
Mcv 64..8
Mch 19.9
Mchc 30.7
Plt 323
Gds 143
Rapid negatif
Rl 16 tpm pasien datang dengan keluhan sesak lama dan berkurang
Omeprazole 1 vial/24 jika minum salbutamol. Sesak tadi subuh semakin
jam/iv memberat. Mual ada muntah ada frek 1kali. Batuk ada,
Lasal nebu 1 flc/inhalasi dahak, gatal tenggorokan. Riw asma ada
Metilprednisolone 62.5 T 140/100
mg/12 jam/ N 72x Asma bronkial
02 4 lpm P 33 x
Suhu 36
Spo2 89
Mata anemis -/- ikterik -/-
Thorax rh -/- wh -/-
Abd dbn
• IVFD 28 tpm Pasien masuk dengan keluhan demam sejak 1 hari yang
• Ranitidine 1 lalu. Demam dirasakan terus menerus. Lemas ada. Mual
amp/8jam/iv ada, muntah tidak ada, nyeri ulu hati tidak ada. Nyeri
• Sohobion 1amp/24 kepala ada. Nyeri kedua sendi lutut dirasakan sejak 1 hari
jam/iv yang lalu. Batuk ada sesekali. Nafsu makan menurun. BAK
• Paracetamol lancar. BAB kesan normal. Riwayat HT ada sudah 2 tahun, febris pro evaluasi
500mg/12 jam/iv tidak terkontrol. Riwayat dm, jantung, ginjal disangkal
• Captopril 25 mg/24 T 170/100 mmHg
jam/oral N 95 x/menit
P 20 x/menit
S 37,1 °C
SpO2 : 99 %
- ivfd rl 10 tpm Pasien
Anemisdatang dengan
-/- ikterik -/- keluhan bab cair sejak tadi malam,
- zink 20 mg/24 frekuensi
Thorax rh >5x,-/- wh warna
-/- coklat. Mual ada. Muntah ada, frek
jam/oral >5x, warnaperistaltik
Abdomen kuning. Demam -, batuk
ada kesan -, pilek -, bak lancar.
normal
- Paracetamol Nyeri kepala Akral
Ekstremitas (+). Nafsu makan
hangat. Edema baik.
(-)Riwayat penyakit
500mg/8jam/drips (kp) tidak
Wbc :ada.
7200
- ondansentron 1 Sakit sedang/cs
Hb : 12.6 GEA
amp/8jam/iv Nadi 136 x/msnit
Plt : 214
P 24 :x98
GDS /menit
Suhu 36.2°C
Bb 23 Kg
SpO2 99%
Anemis -/-,ikterik -/-
Pasien
Thorax datang
: bunyidengan bab cair dirasakan
napas vesikuler, rh -/-, whsejak
-/- tadi malam
• IVFD RL 18 tpm dengan
Abdomen frek >5x, warna
: peristaltik feses hijau
ada,kesan kehitaman . Keluhan
meningkat
• Ondansentron disertai
Ekstremitasmualakral
(+), muntah (+) > 10x,
hangat, edema (-) mual (-). Pagi ini bab
encer
Wbc 2x. Demam -, batuk -, pilek -. BAK kesan lancar.
17.90
2mg/8jam/iv Riwayat demam tidak ada. Nafsu makan menurun.
• Zink 20mg/24 Neut 15.90
Penurunan
Hgb 17.0 berat badan tidak ada. GEA
jam/oral Sakit sedang/compos
Hct 52.5 % mentis
• Paracetamol N
Plt: 164
100 X/menit
300mg/8jam/drips PGds : 2480x/menit
(KP) demam >37,5'c SRapid : 37,1°C
negatif
SpO2 : 99 %
- Mata : Anemis -/-, ikterik -/-
Pasien
- Thoraxdatang
: Rh -/-,dengan
Wh -/-keluhan sesak +/- 1 hari yang lalu,
hilang
- Abdomentimbul (+), batuk usus
: peristaltik (+) kadang",
ada kesan nyeri dada (+)
meningkat
menjalar
- Ekstremitaske kedua
: Akrallengan.
hangat.Riwayat
Edemapenyakit
(-) jantung (+).
Riwayat
Wbc : 8.100 minum isdn tadi siang. BAK kesan lancar. BAB
• IVFD RL 18 tpm kesan normal.
Hgb : 12,5
• 02 3-4 lpm Plt : 235 Dyspnea
• Ambroxol 3x1 Sakit sedang/compos mentis
Td 170/110
N 104 x/menit
P 30 x/menit
Suhu 36,9
Spo2 99
Mata : anemis -/-, ikterik -/-
Thorax rh-/- wh -/-
Abdomen: peristaltik kesan normal
Ekstremitas : akral hangat, edema -

Wbc 7.52
Hgb 13,7
Plt 235
Gds : 237
Ur/cr 20/0.8
Na/K/Cl 134/3.3/99
Rapid antigen negatif
 Pasien datang dengan keluhan muntah +/- 3 hari yang lalu
berisi cairan dan makanan, mual (+), sakit kepala (+),
- nacl 18 tpm demam (-), sesak (-), nyeri perut (-), kuat minum (+), nafsu
- ondansentron 1,5 makan menurun. BAB terakhir 2 hari yang lalu, BAK (+)
mg/12 jam/iv lancar. Riw demam (-)
- ranitidin 30mg/12 Sakit sedang/compos mentis Vomitting + cepalgia
jam/iv N 86
P 24
- paracetamol S 36.2
150mg/8 jam/iv Bb 15

Mata anemis -/-, ikterik -/-, cekung -/-

Pasien
Bibir keringdatang (-) dengan keluhan demam naik turun yang
- ivfd asering 28 tpm dirasakan
Rh -/- wh -/- +/- 1 minggu yll. Keluhan disertai batuk
sejak
- paracetamol (+),
Abdomen mual ((+), muntah usus
: peristaltik (-), BAK dan BAB lancar
normal
130mg/8jam/iv Sakit sedang/compos
Ekstremitas : hangat (+) mentis
- ondansentron N 105
26mg/12 jam/iv P
Wbc 26 5.91 Febris pro ev
- ranitidin 25 mg/12 SHgb37,5 13.0
jam/iv bB
Hct13.538.8
Spo2
Plt 418 99
- ambroxol syr
3x1/2cth Gds 100
Anemis
Na/K/cl -/- ikterik -/-
141/3.4/105
Thorax rh -/-, wh -/-
- ivfd nacl 0.9% 16 tpm Abdomen
Pasien datang dengankesna
peristaltik nyerinormal
kedua pinggang yang
- ketorolac 30mg/12 dirasakan
Ekstremitas sejak 1 bulan
akral hangatdan memberat sejak 3 hari yll.
jam/iv Pasien mengatakan tidak bisa berjalan. Demam (-), batuk
- Sohobion 1 amp/24 (-), Wbcpilek 7.19(-), mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-). Bab bak
jam/iv lancar.
Hgb 12.7 Riwayat hipertensi (+) sejak 3 tahun lalu, tidak
terkontrol.
Hct 37.5 Riwayat dm, jantung, ginjal disangkal Obesitas + LBP
Sakit
Plt 286 sedang/compos mentis
Td 180/110 x/menit
N 98 x/menit
P 26 x/menit
Suhu 36°C
Spo2 99%
- ivfd rl 28 tpm Pasien
Mata anemisdatang-/- dengan
ikterikkeluhan
-/- demam sejak pagi hari ini,
- sohobion 1 amp/25 dirasakan
Thorax rh -/-, hilang
whtimbul.
-/- Bab cair >3x, mual (+), muntah
jam/drips (+) frek 3x,peristaltik
Abdomen nyeri ulu hati
ada (+),
kesanbatuk (+), nyeri kepala (+),
normal
- omeprazole 40mg/12 bak kesan lancar.
Ekstremiras Riwayat HT, Dm, jantung, ginjal
akral hangat
jam/iv disangkal.
Patrick +/+
- paraceramol Laseq +/+ tifoid
500mg/8jam/drips Sakit sedang/compos
Kontrapatrcik +/+ mentis
- asam mefenamat Td 110/70
500mg/8jam/oral N
Wbc 71 10.82
- metoclopramide P
Hgbs20 13.8
10mg/8jam/oral Suhu
Hct 42385
Spo2
Plt 20299
- IVFD Rl 18 tpm Pasien
Anemis datang dengan
-/- ikterik -/- keluhan sesak dirasakan sejak 1
- Ventolin 2,5 cc+nacl Gds
hari
Thorax
103
yang lalu,wh
rh-/-, memberat
-/- saat aktivitas dan ringan saat
0,9% 2,5 cc (nebulizer) Au 4.7 Batuk (+), pilek (+) sejak 3 hari yll. Mual (-),
istirahat.
Abdomen peristaltik usus ada kesnaa meningkat
- Amboxol 3x1 Antigen
muntah neg
(-). Bak
Ekstremitas akrallancar.
hangat Bab normal. Riwayat asma ada.
Sakit sedang/compos mentis
Td
Wbc 110/70
11, 14 Asma bronkial
N
Hgb : 105x
13.5
P
Hct 2635.9
x
SPlt37.0
169
Spo2
Gds 103 99
Ur/cr 9/1.0
Mata
Tubex: score
anemis 2 -/-, ikterik -/-
Rh
Rapid-/- wh +/-
negatif
Abdomen peristaltik ada kesan normal
Nyeri tekan epigastrium (-)
- ivfd asering 10tpm pasien masuk dengan keluhan muntah frek 6 kali isi
Paracetamol drips makanan dan warna kuning setelah minum obat sanmol
100mg/8jam/drips (KP) 1x. Tidak ada ruam dibadan. Pasien sebelumnya tidak
- ondansenteon 1 pernah konsumsi sanmol. Riw demam 1 hari yll tanpa
mg/12 jam/iv kejang, menggigil -. Saat ini tidak demam. Batuk (-), pilek
(-). Bak kesan  lancar. Bab belum 1 hari. Trauma tidak ada. vomitting
Alergi tidak ada

Sakit sedang/compos mentis

N 99 x/menit
P 23 x/menit
S 36.1 °C
- IVFD rl 20tpm pasien
Bb 10 kg datang dengan keluhan bengkaj pada kaki kiri sejak
- ranitidin amp/12 1
Spo2 97 %yll. Memberat dirasakan +/- 2 hari yll. Nyeri (+)
minggu
jam/iv dirasakn
Anemis -/-, terus menerus.
ikterik -/- Demam (-), mual (-), muntah (-),
- Dexa amp/12 jam/iv riw HT (-),
Rh -/- wh -/- DM (-), jantung (-). BAB kesan normal. BaK
- Paracetamol kesan lancar
Peristaltik ada kesan normal
500mg/8jam/drips(KP)- Td 120/80 : Akral hangat. Edema (-)
Ekstremitas suspek selulitis
> jika suhu 37,5 'c N 74
- ketorolac am0/12 P 20
jam/iv S 36,4
Spo2 99
Mata anemis +/+ ikterik -/-
Thorax rh -/-, wh -/-
- IVFD rl 28 tpm Pasien
Abdomen datang denganusus
peristaltik keluhan nyeri normal
ada kesan kepala sebelah kiri
- ranitidin 1 amp/12 sejak 1 hari yang
Ekstremitas akral lalu, memberat
hangat. Edema +/-
(+), 8regio
jam yll. Nyeri
cruris sinistra.
jam/iv dirasakan hilang timbul. Nyeri dirasakan pada kepala
- ketorolac 1 amp/12 sebelah kiri menjalar ke leher. Demam (-), batuk (-), mual
jam/iv (-), muntah (-), nyeri ulu hati  (-). Riw demam ada 1
- Sohobion 1 amp/24 minggu yll. Bak lancar. Bab lembek frek 2x cluster headache
jam/drips
Sakit sedang/compos mentis
Td 120/70
N 110
P 20
S :36.3
- IVFD RL 20 tpm Pasien
Spo2 99datang
% dengan keluhan bengkak pafa kaki kiri sejak
- Ranitidin amp/12 1 minggu yang lalu, memberat didrasakan +/-2 hari yang
jam/iv lalu.
MataNyeri (+) dirasakan
: anemis -/-, ikterikyerus
-/- menerus. Demam (-), mual
- Dexamethasone (-), muntah
Thorax rh -/-(-),.
whRiwayat
-/- HT (-), DM (-), jantung (-). BAB
amp/12 jam/iv normal.
Abdomen BAK kesan lancar.
: peristaltik usus ada kesan normal
- paracetamol Ekstremitas akral hangat, edema -
500mg/8jam/drips (KP)
--> Jika suhu >37,5
- Ketorolac amp/12
jam/iv
 Catatan/Usulan Tn. H ( tahun)
Data Detail Diagnosis Dokter BB : 63 Kg
Pendampng/DPJP TB : 169 cm

Abdominal pain pro evaluasi

vulnus laceratum cruris

sinistra ec trauma tumpul
Asma intermitten + vomitting pro evaluasi
Asma persisten ringan
pemerik
Inspeksi : bentuk normal,
pergerakan simetris saat statis dan
dinamis.
Palpasi : vokal fremitus kanan sama
dengan kiri. Perkusi : Sonor.
Auskultasi: rhonkhi (-), wheezing (-)

Abdomen
Inspeksi : Datar ,ikut gerak nafas.
Auskultasi : peristaltik kesan normal.
Palpasi : hepar dan lien tidak teraba,
Perkusi : timpani (+)

Extremitas
Aakral hangat, udema (-/-), capillary
refill <2 detik
BY/ANAK : 100
DEWASA : 145
LANSIA : 65
TOTAL : 310

MEDIK : 120
BEDAH : 80
GD : 80
OG : 40

TOTAL : 320