BAGIAN RADIOLOGI Refarat

FAKULTAS KEDOKTERAN Juni 2020

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

BATU BULI-BULI

DISUSUN OLEH:

S.Ahmad Gufran Idrus

111 2019 2175

PEMBIMBING:

dr. Febie Irsandy, Sp.Rad

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

MAKASSAR

2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa:

Nama : S.Ahmad Gufran Idrus
NIM : 111 2019 2175
Judul Refarat : Batu Buli-Buli
Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada Bagian Radiologi
Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, Juni 2020

Mengetahui,
Supervisor Pembimbing

dr. Febie Irsandy, Sp.Rad

ii
 KATA PENGANTAR

Assalamu ‘Alaikum Warahmatullahi Wa Barakatuh

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan karunia-
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan Refarat ini
dengan judul “Batu Buli-Buli” sebagai salah satu syarat menyelesaikan tugas
kepanitraan klinik bagian Radiologi di Fakultas Kedokteran Universitas Muslim
Indonesia.
Keberhasilan penyusunan Refarat ini adalah berkat bimbingan, kerja sama,
serta bantuan moril dan materil dari berbagai pihak yang telah diterima penulis
sehingga segala rintangan yang dihadapi dan penyusunan Refarat ini dapat
terselesaikan dengan baik.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan memberikan
penghargaan yang setinggi-tingginya secara tulus dan ikhlas kepada yang terhormat
dr. Febie Irsandy, Sp.Rad selaku pembimbing selama berada di bagian Radiologi.
Sebagai manusia biasa penulis menyadari sepenuhnya akan keterbatasan baik
dalam penguasaan ilmu, sehingga Refarat ini masih jauh dari kesempurnaan. Untuk
saran dan kritik yang sifatnya membangun dari berbagai pihak sangat diharapkan
demi penyempurnaan Refarat ini. Akhirnya penulis berharap sehingga Refarat ini
memberikan manfaat bagi pembaca.
Aamiin.
Wassalamu’alaikum wr.wb.

Makassar, Juni 2020

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL

LEMBAR PENGESAHAN..........................................................................i

KATA PENGANTAR.................................................................................ii

DAFTAR ISI.............................................................................................iii

BAB I. PENDAHULUAN

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Batu Buli-Buli...............................................................4

2.2 Epidemiologi Batu Buli-Buli......................................................4

2.3 Etiologi Batu Buli-Buli...............................................................4

2.4 Patofisiologi..............................................................................5

2.5 Manifestasi Klinik Batu Buli-Buli...............................................6

2.6 Pemeriksaan Radiologi Batu Buli-Buli......................................7

2.7 Penatalaksanaan Batu Buli-Buli...............................................7

BAB III. KESIMPULAN.............................................................................9

DAFTAR PUSTAKA...............................................................................10

iv
 BAB I
PENDAHULUAN
Penyakit batu kemih adalah kejadian umum masyarakat modern yang telah
ada sejak jaman dahulu. Di AS prevalensi penyakit batu adalah 10–15%. Batu buli-
buli menyumbang 5% dari penyakit batu kemih, Batu kandung kemih di anak-anak
tanpa adanya obstruksi, infeksi atau penyakit neurogenik dianggap sebagai endemik.
Pada orang dewasa jenis yang paling umum batu buli adalah asam urat, Kandung
kemih lebih jarang berasal dari kalsium oksalat, kalsium fosfat, dan amonium urat
atau amonium fosfat bila dikaitkan dengan infeksi. Di batu anak-anak sebagian besar
terdiri dari amonium asam urat, kalsium oksalat, atau campuran tidak murni dari asam
amonium urat dan kalsium oksalat dan kalsium fosfat.1
Secara umum, pria dewasa dengan BPH dan batu kandung kemih lebih
cenderung memiliki riwayat nefrolitiasis, asam urat, pH urin yang lebih rendah, dan
kadar magnesium urin yang lebih rendah daripada pria serupa dengan BPH tetapi
tanpa batu kandung kemih. Adanya infeksi saluran kemih dan memiliki ekstensi
prostat intravesikal (BPH) yang signifikan adalah tanda-tanda klinis yang paling erat
terkait dengan perkembangan batu kandung kemih. Pada anak-anak, kejadian
keseluruhan juga menurun, sebagian besar disebabkan oleh perawatan prenatal dan
postnatal yang lebih baik serta peningkatan umum dalam dukungan nutrisi neonatal.
Anak laki-laki biasanya memiliki batu kandung kemih lebih banyak daripada anak
perempuan, tidak terkait dengan penyakit batu ginjal, dan relatif tidak mungkin
kembali dibandingkan dengan penyakit batu ginjal di mana kekambuhan pada anak-
anak relatif umum.2
Retensi urin kronis merupakan faktor risiko berkoloninya bakteri dan
pembentukan batu kandung kemih. penggunaan kateter jangka panjang dan
hiperkalsiuria pada pasien dengan mobilitas terbatas adalah faktor predisposisi
lainnya.3

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Batu Buuli-Buli

Batu kandung kemih adalah batu atau bahan kalsifikasi yang ada di kandung
kemih. Mereka biasanya dikaitkan dengan stasis urin yang bahkan dapat terbentuk
pada individu yang sehat tanpa bukti cacat anatomi, striktur, infeksi, atau benda asing.
Kehadiran batu saluran kemih bagian atas (ginjal dan ureter) tidak selalu cenderung
mbentuk batu kandung kemih. Batu kandung kemih merupakan salah satu jenis
penyakit batu saluran kemih yang jarang ditemukan, dimana angka kejadiannya
berkisar 5% dari semua kejadian batu pada traktus urinary.4
2.2 Epidemiologi Batu Buli-Buli
Insidensinya lebih tinggi di negara berkembang. Prevalensi batu kandung
kemih lebih tinggi pada pria, dengan rasio pria: wanita yang dilaporkan antara 10: 1.
Berdasarkan distribusi usia, insidensi memuncak pada anak-anak usia tiga tahun di
negara berkembang, dan 60 tahun pada usia dewasa.6
2.3 Etiologi Batu Buli-Buli

Etiologi batu kandung kemih biasanya multifaktorial. Batu kandung kemih

dapat diklasifikasikan menjadi primer, sekunder. Batu kandung kemih primer atau
endemik terjadi tanpa adanya kelainan berkemih lainnya seperti saluran yang
patologis, biasanya terlihat pada anak-anak di daerah dengan kekurangan protein
hewani, hidrasi dan diare berulang. Batu kandung kemih sekunder terjadi di hadapan
kelainan saluran kemih lainnya, yang meliputi bladder outlet obstruction (BOO),
disfungsi kandung kemih neurogenik, bacteriuria kronis, termasuk benda asing
kateter, divertikula kandung kemih dan augmentasi kandung kemih atau pengalihan
urin. Pada orang dewasa, BOO adalah yang paling banyak faktor predisposisi umum
untuk pembentukan batu kandung kemih dan menyumbang 45% hingga 79% dari
batu vesikalis. Batu kandung kemih migrasi adalah batu yang telah melewati saluran
kemih bagian atas tempat terbentuknya dan kemudian dapat berfungsi sebagai nidus
untuk pertumbuhan batu kandung kemih; pasien dengan batu kandung kemih lebih
cenderung memiliki riwayat batu ginjal dan faktor risiko lain untuk pembentukan batu

4
ginjal. Berbagai macam kelainan metabolik urin dapat menjadi predisposisi kalkuli di
mana pun dalam saluran kemih, suatu topik yang dibahas lebih rinci dalam Pedoman
UAU Urolithiasis. Ada sedikit bukti tentang hal itu. sementara pH urin dan
magnesuria yang rendah dikaitkan dengan batu kandung kemih pada 57 pria dengan
retensi urin kronis sekunder dari benign prostatic hyperplasia (BPH).6

2.4 Patofisiologi

Kebanyakan batu buli-buli terbentuk alami di dalam kandung kemih, tetapi beberapa
awalnya mungkin telah terbentuk di dalam ginjal sebagai plak pada papilla yang
mengelupas dan kemudian diteruskan ke kandung kemih, di mana pengendapan
kristal tambahan menyebabkan batu tumbuh. Namun, sebagian besar batu ginjal yang
cukup kecil untuk melewati ureter juga cukup kecil untuk melewati kandung kemih
yang berfungsi normal dan uretra yang tidak terhalang. Pada pria yang lebih tua
dengan batu kandung kemih yang terdiri dari asam urat, batu kemungkinan besar
terbentuk di kandung kemih. Batu yang tersusun dari kalsium oksalat biasanya berasal
dari ginjal.

Pada orang dewasa, jenis batu vesikalis yang paling umum (terlihat pada lebih dari
50% kasus) terdiri dari asam urat. Lebih jarang, batu kandung kemih terdiri dari
kalsium oksalat, kalsium fosfat, amonium urat, sistein, atau magnesium amonium
fosfat (bila dikaitkan dengan infeksi). Mungkin secara mengejutkan, pasien dengan
batu urat kandung kemih jarang memiliki riwayat gout atau hiperurisemia. Dalam
banyak kasus, inti terdiri dari satu bahan kimia, dan lapisan-lapisan bahan kimia yang
berbeda terbentuk di sekitar inti ini.

Faktor yang paling umum yang menyebabkan pembentukan batu asam urat adalah pH
urin yang terus-menerus rendah, dehidrasi menyebabkan volume urin yang rendah,
dan produksi asam urat yang tinggi. Atom-atom nitrogen dari urat berinteraksi dengan
proton bebas untuk membentuk asam urat yang 20 kali lebih larut daripada urat. PH
rendah meningkatkan konversi urat menjadi asam urat, yang kurang larut dan lebih
rentan untuk membentuk kristal. Pada pH asam urat kristal yang terus-menerus rendah
dapat membentuk dan menstabilkan bahkan dengan konsentrasi urat urin normal.

Pada anak-anak, batu terutama terdiri dari asam amonium urat, kalsium oksalat, atau
campuran asam amonium asam urat dan kalsium oksalat dengan kalsium fosfat.
Hubungan umum di antara daerah endemik berkaitan dengan memberi makan bayi

5
ASI dan beras bayi. Makanan ini rendah fosfor, yang pada akhirnya menyebabkan
ekskresi amonia yang tinggi. Anak-anak ini juga biasanya memiliki asupan tinggi
sayuran kaya oksalat (peningkatan kristalalat oksalat) dan protein hewani .

Batu buli-buli bisa tunggal atau multipel, terutama dengan adanya divertikula
kandung kemih, dan bisa berukuran kecil atau cukup besar untuk menempati seluruh
kandung kemih. Mulai dari lunak hingga sangat keras, dengan permukaan mulai dari
yang halus dan bercabang hingga bergerigi dan berspekulasi (batu "jack").7

Jack stone appearence

2.5 Manifestasi Klinis

Gejala yang paling sering dikaitkan dengan batu kandung kemih adalah
frekuensi kemih, hematuria (yang biasanya terminal) dan disuria atau nyeri
suprapubik, yang paling buruk adalah saat menjelang akhir berkemih. gerakan dan
olahraga dapat memperburuk gejala-gejala ini. Aktivitas detrusor ditemukan di lebih
dari dua pertiga pasien pria dewasa dengan batu buli-buli dan secara signifikan lebih
umum pada pasien dengan batu yang lebih besar (> 4 cm).6

2.6 Pemeriksaan Radiologi

6
Pada gambar gray scale sonografi,(Gambar A) batu dengan tampakan hyperechoic dengan acoustik
shadow posterior yang mengacu pada area hitam yang tidak tersentuh oleh transmisi USG. (Gambar B)
Pada USG Doppler, batu menunjukkan twinkling sign , yang mengacu pada fokus bolak-balik cepat
pada sinyal Doppler berwarna yang meniru turbulensi

Panel (A) Rekonstruksi tiga dimensi CT scan perut dan panggul menunjukkan batu kandung kemih
besar berukuran sekitar 6,5 cm (panah). Panel (B) dan (C),potongan coronal dan aksial dari CT scan
perut dan panggul menunjukkan batu (panah). Panel (D), radiografi panggul diperoleh fluoroskopi
yang menunjukkan batu (panah)
2.7 Penatalaksanaan Batu Buli-Buli
Penatalaksanaan pada kasus batu kandung kemih didasarkan beberapa
pertimbangan, salah satunya adalah ukuran dari batu tersebut. Pada kasus batu
dengan ukuran besar, pengangkatan batu dengan prosedur bedah terbuka sering
menjadi pilihan utama, karena menjanjikan batu akan terangkat 100%. Akan tetapi
tindakan ini memberikan risiko terjadinya komplikasi pada struktur kandung kemih

7
 atau daerah sekitarnya, termasuk daerah intra peritoneum. Selain itu juga
menambah lama perawatan di RS serta pengunaan kateter yang lebih lama, yaitu 7
hari. Modalitas terapi pada batu buli selain operasi terbuka adalah dengan terapi
endourologi. Terapi ini diklasifikasikan menjadi dua yaitu percutaneous dan
transurethral. Percutaneous cystolithotripsy (PCCL) cukup efektif dan mudah,
yaitu dengan alat endoskopi yang dimasukkan melalui sayatan di atas kulit supra-
pubik langsung ke kandung kemih yang sudah penuh karena diisi dengan cairan
melalui kateter. Kemudian dengan alat pemecah batu (litotriptor) bertenaga
tekanan udara (pneumatik) atau ultrasound, batu kandung kemih dihancurkan, dan
pecahannya diekstraksi dengan alat pengambil batu (forceps). Kontra indikasi
PCCS adalah pasien dengan riwayat operasi abdomen sebelumnya dan pasien
dengan penyakit keganasan pada kandung kemih dan uretra. Sedangkan prosedur
transurethral lithotripsi, adalah dengan memasukkan alat sistoskopi ke dalam
kandung.5

Gambar A foto x-ray tampak batu pada buli-buli

Gambar B foto x ray 2 minggu setelah tindakan extracorporeal shockwave lithotripsy

BAB III

8
 KESIMPULAN
Batu kandung kemih merupakan salah satu jenis penyakit batu saluran kemih yang
jarang ditemukan, dimana angka kejadiannya berkisar 5% dari semua kejadian batu
pada traktus urinary, Gejala yang paling sering dikaitkan dengan batu kandung kemih
adalah frekuensi kemih, hematuria (yang biasanya terminal) dan disuria atau nyeri
suprapubik, yang paling buruk adalah saat menjelang akhir berkemih. gerakan dan
olahraga dapat memperburuk gejala-gejala ini. Aktivitas detrusor ditemukan di lebih
dari dua pertiga pasien pria dewasa dengan batu buli-buli dan secara signifikan lebih
umum pada pasien dengan batu yang lebih besar (> 4 cm).
Penatalaksanaan pada kasus batu kandung kemih didasarkan beberapa pertimbangan,
salah satunya adalah ukuran dari batu tersebut. Pada kasus batu dengan ukuran besar,
pengangkatan batu dengan prosedur bedah terbuka sering menjadi pilihan utama,
karena menjanjikan batu akan terangkat 100%. Modalitas terapi pada batu buli
berukuran kecil adalah dengan terapi cystolithotripsy yang dinilai cukup efektif dan
mudah.

DAFTAR PUSTAKA

9
1. Lal, B., & Paryani, J. P. (2015). Childhood bladder stones-an endemic disease of
developing countries. Journal of Ayub Medical College Abbottabad, 27(1), 17-21.
2. Leslie SW, Sajjad H, Murphy PB. Bladder Stones. [Updated 2020 Apr 23]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441944/
3. Koratala, A., Vangapalli, A., Bhattacharya, D., & Loy, J. L. (2019). Bladder
stone:“Must know” ultrasonographic signs. Clinical case reports, 7(3), 573-574.
4. Deswanto, I. A., Basukarno, A., Birowo, P., & Rasyid, N. (2017). Management of
bladder stones: the move towards non-invasive treatment. Medical Journal of
Indonesia, 26(2), 128-33.
5. Maulana, A., Nandana, P. I., & Salatiah, N. L. (2018). Tindakan Litotripsi
Transuretra Pada Batu Kandung Kemih Ukuran Besar Di RS Harapan Keluarga
Mataram. Jurnal Kedokteran, 7(4), 23-23.
6. Türk, C., Donaldson, J. F., Neisius, A., Petrik, A., Seitz, C., Skolarikos, A., &
Thomas, K. (2019). Bladder Stones.
7. Basler Joseph, MD, PhD; Chief Editor: Bradley Fields Schwartz, DO, FACS (2020)
Bladde Stone

10