ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

DENGAN ABORTUS IMMINENS

Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Tempat :
Nama Pengkaji :
No. Rekam Medik :

S:
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. H Nama Suami : Tn. S
Umur : 19 tahun Umur : 28 tahun
Suku : Banjar Suku : Banjar
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : STM
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Perum PKL
2. Alasan Datang Periksa/Keluhan Utama
Ibu mengatakan keluar darah dari jalan lahir sejak pukul 08.30 WITA
disertai nyeri pada perut bagian bawah
3. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ini merupakan kehamilan ibu yang pertama, dengan usia kehamilan 8
minggu 6 hari. Ibu mengatakan mulai pukul 08.30 WITA merasakan nyeri
perut bagian bawah disertai keluar darah dari jalan lahir. Awalnya keluar
flek-flek kecokelatan sejak 2 hari yang lalu, tidak ada keluar gumpalan
darah. Tidak ada riwayat jatuh, atau riwayat berhubungan seksual dalam
seminggu ini. Ibu belum pernah periksa ke dokter kandungan maupun ke
bidan. Ibu hanya melakukan pemeriksaan PP Test mandiri dengan hasil
positif. Suami membawa ibu ke RSUD A.W Sjahranie pada pukul 13.30
 WITA karena ibu merasa nyeri semakin di rasakan pada perut bagian
bawah.
4. Riwayat Kesehatan yang lalu
Ibu tidak sedang/memiliki penyakit seperti jantung, hipertensi, anemia,
TBC, asma, hepatitis, ginjal, diabetes melitus, IMS, HIV/AIDS dan
riwayat keturunan kembar. Ibu tidak sedang menderita atau memiliki
riwayat gangguan kesehatan reproduksi atau penyakit kandungan lainnya.
5. Riwayat Kesehatan Keluarga
Di dalam keluarga tidak ada yang sedang/memiliki riwayat penyakit
hipertensi, diabetes, hepatitis, jantung, asma, TBC, ginjal dan penyakit lain
yang menular ataupun berpotensi menurun. Di dalam keluarga juga tidak
memiliki riwayat keturunan kembar, riwayat gangguan kesehatan
reproduksi atau penyakit kandungan.
6. Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus : 28 hari
Teratur/tidak : teratur
Lama haid : 6 hari
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut/hari pada haid hari pertama
hingga kedua dan 2 kali ganti pembalut/hari pada hari
ketiga hingga keenam
Konsistensi : warna darah merah, encer, kadang bergumpal
Dismenorhea : tidak ada
HPHT : 27 Juni 2022
TP : 4 April 2023
7. Riwayat Obstetrik
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No Suami Anak UK Peny Jns Pnlg Tmpt Peny JK BB/PB H M
Abnor-
Lktasi Peny
malitas

1 Tn.S Hamil ini

8. Riwayat Kontrasepsi
Ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun.
9. Pola Fungsional Kesehatan

Pola Saat di rumah Saat di RS

 Makan 3x/hari, nasi (1piring), 1  Ibu belum ada makan maupun
porsi sayur (bayam, sop, sawi, minum sejak tiba di RS
Nutrisi
kangkong, santan), 1 potong lauk
(ikan, telur, daging ayam, tahu
tempe), tidak ada alergi atau
pantangan makanan tertentu
 Minum air putih ± 8 gelas/hari.
 Tidak ada keluhan dalam
pemenuhan nutrisi.
 Nafsu makan baik
 BAK : 4-5x/hari, berwarna kuning
jernih, konsistensi cair, keluhan
Eliminasi  BAK: belum ada
tidak ada.
 BAB : belum ada
 BAB: 1x/hari pagi hari setelah
.
bangun tidur berwarna kuning
kecokelatan, konsistensi padat
 tidak ada keluhan.
 Siang : ± 1-2 jam
 Malam : ± 6-7jam/hari,tidur
 Ibu belum ada tidur sejak tiba di RS
nyenyak dan tidak pernah
Istirahat terbangun pada malam hari

Ibu tidak pernah melakukan olahraga Berbaring di tempat tidur

fisik apapun, kegiatan sehari-hari
dirumah adalah memasak, bersih-
bersih rumah, nenyapu, mengepel,
Aktivitas mencuci, dan pekerjaan rumah tangga
lainnya. Semua pekerjaan dilakukan
ibu sendiri

Ibu sudah mandi pagi di rumah

Mandi 2 kali sehari pagi dan sore
Personal
gosok gigi 2 kali sehari setiap mandi,
Hygiene
keramas 3x seminggu, ganti celana
dalam 2 kali perhari
Tidak merokok, tidak minum alkohol,
Kebiasaan tidak menggunakan narkoba dan obat-
obatan terlarang.
Suami memiliki kebiasaan merokok ½
bungkus rokok/hari
sebelum datang ke RS. Ganti baju dan
pakaian dalam, gosok gigi, keramas
saat mandi.
Tidak merokok, tidak minum alkohol,
tidak menggunakan narkoba dan obat-
obatan terlarang
Suami memiliki kebiasan merokok ½
bungkus rokok/hari. Selama berada di
RS suami tidak merokok di lingkungan
RS.
 Seksualitas ± 2-3x dalam seminggu Tidak ada
10. Riwayat Psikososiokultural Spiritual
a. Psikologis
Kehamilan ini direncanakan oleh ibu dan suami. Ibu merasa senang atas
kehamilan ini dan menerima kehamilan ini. Suami selalu berada di
samping ibu dan menemani ibu selama berada di RS. Ibu berharap
kehamilannya berjalan baik.
b. Sosial
Ini merupakan pernikahan pertama ibu dengan suami, lama menikah ±
6 bulan. Usia pertama kali menikah 19 tahun, status pernikahan sah dan
ini merupakan kehamilan pertama ibu.
c. Kultural
Tidak ada adat, budaya maupun kebiasaan khusus yang dapat
mempengaruhi kesehatan dan kehamilan ibu.
d. Spiritual
Tidak ada tradisi atau kegiatan keagamaan yang dapat mempengaruhi
kesehatan dan kehamilan ibu.
O:
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital : Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 98x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,8 0C
Antropometri : Berat badan sebelum hamil : 50 kg
Berat badan saat ini : 50 kg
Tinggi Badan : 155cm
LILA : 28 cm
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : simetris, bersih, tidak ada lesi, distribusi rambut merata,
warna rambut hitam,konstruksi rambut kuat, tidak ada
benjolan/massa.
Wajah : simetris, tidak ada kloasma gravidarum, tidak pucat, tidak
ada benjolan/massa, tidak oedem.
Mata : simetris, konjungtiva berwarna merah muda, seklera
berwarna putih, tidak ada pengeluaran kotoran, tidak
oedema pada kelopak mata, fungsi penglihatan baik dan
tidak kabur
Telinga : simetris, tidak ada serumen yang berlebihan dan tidak
berbau, fungsi pendengaran baik
Hidung : simetris, tidak ada polip, kebersihan cukup, tidak tampak
pernapasan cuping hidung, tidak ada tanda peradangan.
Mulut : simetris, tidak pucat, bibir lembab,lidah bersih, dan
tremor, tidak ada stomatitis, tidak tampak caries, tidak
tampak peradangan pada ovula dan tonsil.
Leher : tidak tampak hyperpigmentasi, tidak ada pembesaran pada
vena jugularis, kelenjar limfe, dan kelenjar tiroid.
Dada : simetris, tidak tampak retraksi dinding dada, tidak tampak
alat bantu otot pernapasan, suara nafas vesikuler, tidak ada
suara nafas tambahan ronchi dan wheezing, irama jantung
teratur, suara jantung I terdengar ‘lup’ dan suara jantung 2
terdengar ‘dup’, tidak ada bunyi jantung tambahan,
perkusi dada sonor.
Payudara : simetris, bersih, terdapat hiperpigmentasi pada aerolla
mammae, putting susu menonjol, tidak ada massa/oedem,
tidak ada dimpling, tidak teraba benjolan dan tidak ada
pembesaran kelenjar limfe pada daerah ketiak.
Abdomen : simetris, terdapat linea nigra dan tidak ada striae, tidak ada
bekas operasi. TFU : belum teraba
 Genetalia : vulva dan vagina tidak oedem, tidak ada varises, tidak
ada condilomalata/acuminata, tidak ada pembengkakan
kelenjar bartholini. Tampak pengeluaran darah
berwarna merah segar kurang lebih 5 cc dari vagina
VT : Pembukaan tidak ada, portio kuncup, perdarahan tidak
mengalir aktif
Anus : tidak tampak hemoroid
Ekstremitas :
 Ekstremitas atas simetris, sama panjang, tidak ada oedema, cavilari
refil kembali dalam waktu ≤ 2 detik, reflek bisep (+), reflek trisep (+)..
 Ekstremitas bawah simetris, sama panjang, tidak ada varises dan
tidak ada oedema tungkai, cavilari refill kembali dalam waktu ≤ 2
detik, homan sign (-), reflek patella (+), reflek babinski ( - )
3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal : 30 Agustus 2022
JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI SATUAN
PEMERIKSAAN NORMAL
HEMATOLOGI
Leukosit 17.49 4.80-10.80 10^3/µL
Hemoglobin 12.9 12.0-16.0 gr/dL
Hematokrit 40.9 37.0-54.0 %
Trombosit 313 150-450 10^3/µL
Anti HIV Non Reaktif Non Reaktif
Hbs Ag Non Reaktif < 0.90 COI
IMUNO - SEROLOGI
Molekular Isothermal SarsCoV2 Negatif Negatif
KIMIA DARAH
Glukosa Darah Sewaktu 118 < 200 mg/dl
URINALISA
Tes Kehamilan (PP Test) +
A:
Diagnosis : G1P0000 usia kehamilan 8 minggu 6 hari dengan Abortus
Imminens
Masalah : Tidak ada
Diagnosa Potensial : Abortus Insipiens
Masalah Potensial : Tida ada
Kebutuhan Segera : Kolaborasi dengan dr.Sp.OG

P:
Jam Penatalaksanaan
30-08-2021 Menjelaskan pada ibu dan suami hasil pemeriksaan keadaan umum dan
15.10 TTV
;Ibu mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan
15.15 Menjelaskan kepada ibu bahwa saat ini kondisi yang dialami ibu
merupakan tanda terjadinya ancaman keguguran (Abortus iminens)
; ibu mengerti penjelasan yang diberikan
15.25 Memberikan support mental kepada ibu agar tidak cemas menghadapi
kondisi saat ini
; Ibu tampak lebih rileks
15.27 Memberikan penjelasan kepada ibu tentang penyebab terjadinya
perdarahan dan penyebab nyeri perut bagian bawah yang dirasakan
oleh ibu
; Ibu mengerti penjelasan yang telah diberikan
15.30 Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam sebagai metode pengurang
nyeri
; ibu dapat melakukan teknik relaksasi nafas dalam
15.33 Menganjurkan ibu untuk bed rest total di tempat tidur yaitu
menganjurkan ibu untuk tidak melakukan aktifitas apapun selama
dalam perawatan di RS
; ibu dapat melakukan teknik relaksasi nafas dalam
15.35 Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi seperti makanan
yang mengandung vitamin, protein, dan mineral contoh : nasi, sayur,
 lauk-pauk, ikan, daging, dan mengkonsumsi air putih 8 gelas/hari
; ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan akam melakukan bed rest
total di tempat tidur
15.37 Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene seperti mengganti
pembalut 2-3 kali per hari atau lebih sering bila ibu merasa tidak
nyaman
; ibu mengerti penjelasan yang diberikan
15.40 Melakukan kolaborasi dengan dr. Sp.OG dalam pemberian terapi
- Pasang infus RL 20 tpm
- Rencana USG
- Microgest 1 x 100
- Duvadilan tablet 3 x 1
; ibu sudah terpasang infus, penguat kandungan dan obat
pengurang nyeri sudah diberikan

15.55 Mendokumentasikan kegiatan yang telah dilakukan dalam catatan

SOAP
; Tindakan telah terdokumentasi dalam catatan SOAP

Mengetahui,
Kepala Ruangan Pemberi Asuhan