INSTRUMEN AUDIT

UPTD PUSKESMAS ANDOOLO UTAMA KECAMATAN BUKE

MARET – APRIL 2022

UNIT / BAGIAN : Pelayanan poli Lansia

TANGGAL AUDIT :
AUDITOR :

No Daftar Pertanyaan Fakta lapangan Temuan audit Rekomendasi audit

Apakah di poli Lansia
1 terpampang SOP dengan
lengkap dan dapat dibaca
dengan jelas oleh petugas
Apakah petugas menuliskan
setiap pasien yang datang
pada register rawat jalan
dengan lengkap
2  Tanggal
 Nama Pasien
 Nama KK
 Umur
 Jenis Kelamin
Apakah petugas mencatat
3 pasien yang dirujuk pada
register rujukan
Apakah petugas selalu
4 menggunakan APD pada
saat melakukan pelayanan
Apakah dirung poli Lansia
terdapat
5  Daftar inventaris
ruangan
 Struktur organisasi
Auditor Audite