REFERAT

Trauma Thorax - Abdomen

Disusun oleh:
Jason Wijaya
112021316

Pembimbing:
dr. RM Lesus Hario Bharoto, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
PERIODE 15 MEI 2023 – 22 JULI 2023
RUMAH SAKIT ANGKATAN UDARA DR. ESNAWAN ANTARIKSA
 LEMBAR PENGESAHAN

Presentasi referat dengan judul:

Trauma Thorax - Abdomen

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah
RSAU Dr. Esnawan Antariksa periode 15 Mei – 22 Juli 2023

Disusun oleh:
Jason Wijaya
112021316

Telah diterima dan disetujui oleh

dr. RM Lesus Hario Bharoto, Sp.B

Selaku dokter pembimbing Departemen Bedah Orthopaedi RSAU Dr. Esnawan Antariksa

Jakarta, 2023

Pembimbing

dr. RM Lesus Hario Bharoto, Sp.B

ii
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan yang Maha Esa atas nikmat yang diberikan sehingga penulis dapat
menyelesaikan tugas makalah Referat dengan judul “Trauma Thorax - Abdomen”. Makalah
ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas dalam Kepaniteraan Klinik di Stase Ilmu Bedah.
Dalam kesempatan kali ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada berbagai pihak yang
telah membantu dalam penyusunan dan penyelesaian makalah ini, terutama kepada dr. RM
Lesus Hario Bharoto, Sp.B, selaku pembimbing atas pengarahannya selama penulis belajar
dalam Kepaniteraan Klinik. dan kepada para dokter dan staff Ilmu Bedah RSAU Dr. Esnawan
Antariksa, serta rekan-rekan seperjuangan dalam Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah. Penulis
sangat terbuka dalam menerima kritik dan saran karena penyusunan makalah ini masih jauh
dari kata sempurna. Semoga makalah ini bisa bermanfaat bagi setiap orang yang membacanya.

Jakarta, 2023

Penulis

Jason Wijaya

iii
 FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UKRIDA
LEMBAR PENILAIAN

Nama Jason Wijaya

NIM 112021316
Tanggal
Judul kasus Trauma Thorax - Abdomen
Skor
Aspek yang dinilai
1 2 3 4 5
Pengumpulan data
Analisa masalah
Penguasaan teori
Referensi
Pengambilan keputusan klinis
Cara penyajian
Bentuk laporan
Total
Nilai %= (Total/35)x100%
Keterangan : 1 = sangat kurang (20%), 2 = kurang (40%), 3 = sedang (60%), 4 = baik (80%),
dan 5 =sangat baik (100%)

Komentar penilai

Nama Penilai
Paraf/Stempel

dr. RM Lesus Hario Bharoto, Sp.B

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

Thorax adalah daerah antara perut di bagian bawah dan pangkal leher di bagian atas.
Ini terbentuk dari dinding thorax, struktur superfisialnya (payudara, otot, dan kulit) dan rongga
thorax. Pemahaman menyeluruh tentang anatomi dan fungsi thorax akan membantu
mengidentifikasi, membedakan, dan mengobati kebanyakan patologi yang dapat terjadi di
dalam thorax.1 Trauma thorax menyumbang hingga 35% kematian terkait trauma di Amerika
Serikat dan mencakup berbagai cedera yang dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas
yang signifikan. Evaluasi yang cepat selama survei trauma primer adalah kunci untuk
mengidentifikasi cedera yang segera mengancam jiwa dan memerlukan intervensi cepat.
Setelah kondisi ini dikesampingkan, cedera thorax yang kurang mendesak sering mudah
didiagnosis selama survei trauma sekunder dan berhasil dikelola dengan menerapkan prinsip
dasar bantuan hidup trauma lanjutan (ATLS).2
Perut menggambarkan sebagian dari batang yang menghubungkan dada dan panggul.
Dinding perut yang terbentuk dari kulit, fascia, dan otot membungkus rongga perut dan viscera.
Dinding perut tidak hanya berisi dan melindungi organ intra-abdomen tetapi dapat
menggelembung, menghasilkan tekanan intrabdominal, dan menggerakkan tulang belakang.
Pengetahuan mendetail tentang komponen dinding perut sangat penting bagi ahli bedah baik
dalam memahami patologi yang mempengaruhinya maupun merencanakan akses bedah ke
rongga perut. Cacat dinding perut dapat bersifat bawaan atau didapat dan dapat berdampak
signifikan pada kualitas hidup pasien.3
Trauma abdomen adalah cedera yang terjadi pada organ di dalam perut, seperti
lambung, usus, hati, limpa, pankreas, empedu dan ginjal, kerusakan terhadap struktur yang
terletak diantara diafragma dan pelvis. Trauma abdomen dibagi menjadi dua tipe yaitu trauma
tumpul abdomen dan trauma tajam abdomen.4

5
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Thorax
Dinding thorax dibentuk oleh 12 tulang rusuk, 12 tulang belakang thorax, tulang rawan,
tulang dada, dan lima otot. Ini berfungsi dalam gerakan, pernapasan, dan perlindungan rongga
dada.1
Vertebra thorax dan cakram intervertebralis membentuk dinding thorax posterior.
Setiap tulang rusuk berartikulasi dengan dua badan vertebra yang bersamaan dan melengkung
ke samping, ke depan, dan ke bawah. Tujuh tulang rusuk sejati pertama berartikulasi dengan
sternum secara anterior, tulang rusuk palsu 8 sampai 10 memiliki ekstensi tulang rawan untuk
berkomunikasi dengan sternum sementara tulang rusuk mengambang 11 dan 12 tidak
berkomunikasi dengan sternum, membentuk kerangka tulang dari dinding thorax.1
Dari superfisial ke dalam, otot-otot dinding thorax adalah interkostal eksternal,
interkostal interna, interkostal terdalam, subcostalis (posterior), dan otot transversus thoracis
(anterior). Otot-otot ini berfungsi dalam respirasi dengan menggerakkan tulang rusuk, sehingga
mengubah volume rongga dada. Khususnya, beberapa otot memiliki keterikatan, dan dangkal
atau bertindak sebagai perpanjangan dari thorax. Otot-otot ini berfungsi untuk menggerakkan
korset bahu, tulang belakang, dada, dan panggul serta membantu pernapasan.1

6
 Gambar 1. Anatomi Dinding Thorax5

Rongga thorax ditemukan jauh di dalam dinding thorax, di atas diafragma, dan di
bawah pangkal leher (apertura thorax). Rongga thorax berisi organ dan jaringan yang berfungsi
dalam pernapasan (paru-paru, bronkus, trakea, pleura), kardiovaskular (jantung, perikardium,
pembuluh besar, limfatik), saraf (saraf vagus, rantai simpatis, saraf frenikus, saraf laring
berulang), sistem imun (timus) dan pencernaan (esofagus).1
Rongga thorax biasanya dapat dibagi menjadi kompartemen yang mapan. Terutama
rongga pleura dan mediastinum. Terdapat dua rongga pleura yang masing-masing berisi paru-
paru kiri dan kanan serta pleura. Mediastinum berada di tengah dan ditemukan di antara dua
rongga pleura bilateral. Mediastinum meluas ke batas dalam sternum di anterior, batas dalam
badan vertebra thorax di posterior, dan membentang sepanjang vertikal penuh rongga thorax.1

7
 Sebuah bidang horizontal (juga dikenal sebagai bidang thorax) melalui sudut sternum
(persimpangan manubrium dan badan sternum) melintasi persimpangan vertebra T4-T5
membagi mediastinum superior dan inferior. Mediastinum inferior selanjutnya terbagi menjadi
kompartemen anterior, tengah, dan posterior oleh permukaan anterior dan posterior
perikardium. Mediastinum anterior berada di anterior kantung perikardial, mediastinum tengah
berisi jantung dan perikardium, dan mediastinum posterior berada di posterior kantung
perikardial.1
Isi setiap kompartemen mediastinum adalah sebagai berikut:1
- Rongga pleura - paru-paru dan pleura
- Mediastinum superior - pembuluh darah besar, trakea, kerongkongan, saraf vagus, saraf
frenikus, saraf simpatik, saluran limfatik thorax, timus
- Mediastinum anterior - jaringan ikat, timus, dan kelenjar getah bening
- Mediastinum tengah - jantung, akar pembuluh darah besar, saraf frenikus, dan perikardium
- Mediastinum posterior - aorta desenden, vena azygos, esofagus, saraf vagus, saraf simpatik,
bronkus, dan saluran limfatik thorax

8
Gambar 2. Thoracic Cavity6

9
2.2 Etiologi Trauma Thorax
Trauma thoraxsecara luas dikategorikan oleh mekanisme menjadi trauma tumpul atau
penetrasi. Penyebab paling umum dari trauma tumpul dada adalah tabrakan kendaraan
bermotor (MVC) yang mencapai 80% dari cedera. Penyebab lainnya termasuk jatuh, kendaraan
menabrak pejalan kaki, tindakan kekerasan, dan luka ledakan.2
Cedera thorax mayor dikenal sebagai Deadly Dozen. Lethal Six (obstruksi jalan napas,
tension pneumothorax, tamponade jantung, pneumothorax terbuka, hemothorax masif, dan flail
chest) adalah cedera langsung yang mengancam jiwa yang memerlukan evaluasi dan perawatan
selama survei primer.7

2.3 Epidemiologi Trauma Thorax

Trauma tumpul dada lebih umum daripada trauma tembus dan secara langsung terdiri
dari 20 sampai 25% dari kematian akibat trauma. Di antara pasien yang datang setelah tabrakan
kendaraan bermotor, morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi dikaitkan dengan tabrakan
kecepatan tinggi dan kurangnya penggunaan sabuk pengaman. Hasil yang lebih buruk juga
terlihat pada pasien dengan usia lanjut dan Injury Severity Score (ISS) yang lebih tinggi.
Meskipun insidennya lebih tinggi, kurang dari 10% pasien yang menderita trauma tumpul pada
thorax memerlukan intervensi operatif, sedangkan 15 sampai 30% pasien yang mengalami
cedera tembus dada memerlukan intervensi operatif. Trauma tembus dada dikaitkan dengan
kematian keseluruhan yang lebih tinggi. Insiden bervariasi berdasarkan lokasi geografis,
dominan di daerah perkotaan, yang rawan kekerasan antarpribadi, dan daerah konflik. Namun,
cedera yang paling umum akibat trauma thorax adalah pneumothorax dan hemothorax,2

2.5 Patofisiologi Trauma Thorax

Komponen utama dari dinding dada adalah tulang rusuk, tulang rawan kosta, dan otot
interkostal. Pasokan darah dan persarafan ke dinding dada dipasok oleh bundel neurovaskular,
yang terdiri dari arteri, vena, dan saraf interkostal yang berjalan di batas inferior setiap tulang
rusuk.2
Dinding dada memiliki 2 tujuan utama. Pertama, berfungsi untuk memperlancar
pernapasan. Kontraksi diafragma dan otot interkostal selama inspirasi meningkatkan volume
intrathorax, sehingga menurunkan tekanan intrathorax, memungkinkan aliran pasif udara ke
dalam paru-paru. Kebalikannya terjadi selama ekspirasi. Diafragma dan interkostal kembali ke
posisi rileks sehingga terjadi peningkatan tekanan intrathorax, yang memaksa udara keluar dari
paru-paru. Dinding dada juga melindungi struktur intrathorax dari cedera eksternal. Sternum

10
dan klavikula memberikan dukungan struktural tambahan pada thorax anterior. Mereka adalah
tulang padat yang berfungsi sebagai titik perlekatan otot pectoralis mayor dan minor dan oleh
karena itu membutuhkan kekuatan yang signifikan untuk patah.2
Mediastinum terdiri dari jantung, aorta thorax, trakea, dan kerongkongan dan secara
anatomis terletak di tengah dada antara hemithorax kanan dan kiri. Dibatasi oleh sternum di
anterior, kolom vertebra di posterior, dan pleura parietal dan paru-paru secara bilateral dan
memanjang dari pintu masuk thorax di superior ke diafragma di inferior. Cedera mediastinum
terisolasi yang paling umum pada trauma tumpul adalah cedera pada aorta, yang dapat berkisar
dari tingkat keparahan dari laserasi intima hingga transeksi aorta lengkap. Pada trauma tembus,
semua struktur mediastinum sama-sama rentan, dan cedera yang terjadi bergantung pada lokasi
anatomi luka tembus dan lintasannya. Yang sangat penting adalah cedera di dalam "kotak
jantung" yang batasnya adalah garis midklavikularis secara lateral, klavikula di bagian atas,
dan prosesus xiphoid di bagian bawah. Trauma di wilayah ini dikaitkan dengan peningkatan
risiko cedera jantung tembus dan perkembangan tamponade jantung, dan dekompensasi klinis
yang cepat.2
Morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan trauma thorax disebabkan oleh gangguan
pernapasan, sirkulasi, atau keduanya. Kompromi pernapasan dapat terjadi karena cedera
langsung pada jalan napas atau paru-paru, seperti pada kasus memar paru, atau dari gangguan
mekanisme pernapasan, seperti pada patah tulang rusuk. Hasil yang umum adalah
perkembangan ketidakcocokan ventilasi-perfusi dan penurunan kepatuhan paru. Ini kemudian
menghasilkan hipoventilasi dan hipoksia, yang mungkin memerlukan intubasi. Kompromi
sirkulasi terjadi pada keadaan kehilangan darah yang signifikan, penurunan aliran balik vena,
atau cedera jantung langsung. Perdarahan intrathorax paling sering bermanifestasi sebagai
hemothorax baik pada trauma tumpul maupun tembus, dan hemothorax masif dapat
menyebabkan hipotensi dan syok hemodinamik.2

11
 Gambar 3. Patofisiologi Trauma Thorax7

2.5.1 Patofisiologi Pneumothorax

Tension pneumothorax terjadi ketika udara memasuki rongga pleura tetapi tidak dapat
keluar sepenuhnya, serupa dengan mekanisme katup satu arah melalui pleura yang terganggu
atau pohon trakeobronkial. Selama inspirasi, kumpulan udara bertekanan tinggi yang cukup
besar terakumulasi di ruang intrapleural dan tidak dapat keluar sepenuhnya selama ekspirasi.
Hal ini akan menyebabkan paru-paru kolaps pada sisi ipsilateral. Saat tekanan meningkat, ini
akan menyebabkan mediastinum bergeser ke sisi kontralateral, berkontribusi lebih jauh
terhadap hipoksemia. Pada kasus yang parah, peningkatan tekanan juga dapat menekan
jantung, paru kontralateral, dan pembuluh darah yang menyebabkan ketidakstabilan
hemodinamik dan henti jantung pada beberapa kasus. Hal ini disebabkan gangguan pengisian
jantung dan berkurangnya aliran balik vena. Hipoksemia juga memicu vasokonstriksi paru dan
meningkatkan resistensi pembuluh darah paru. Akibatnya, hipoksemia, asidosis, dan
penurunan curah jantung dapat menyebabkan henti jantung dan, pada akhirnya, kematian jika
tension pneumothorax tidak ditangani secara tepat waktu.8
Pneumothorax traumatis terjadi sekunder akibat penetrasi (misalnya, luka tembak, luka
tusuk) atau trauma dada tumpul. Bergantung pada kedalaman luka tembus dada, udara akan
mengalir ke rongga pleura baik melalui dinding dada atau dari pleura visceral pohon
trakeobronkial. Dengan trauma benda tumpul, pneumothorax dapat terjadi jika fraktur atau
dislokasi tulang rusuk mengoyak pleura visceral. Mekanisme alternatif adalah trauma tumpul

12
thorax, dimana peningkatan tekanan alveolar dapat menyebabkan ruptur alveoli, sehingga
udara masuk ke rongga pleura.8

Gambar 4. Patogenesis Pneumothorax9

2.5.2 Patogenesis Cardiac Tamponade

Normalnya, sejumlah kecil cairan fisiologis mengelilingi jantung di dalam perikardium.
Ketika volume cairan menumpuk cukup cepat, bilik jantung dikompresi, dan fisiologi
tamponade berkembang pesat dengan volume yang jauh lebih kecil. Contoh klasik adalah
cedera jantung traumatis yang mengakibatkan hemp-pericardium. Di bawah tekanan ini, bilik
jantung tidak dapat rileks yang menyebabkan penurunan aliran balik vena, pengisian dan curah
jantung.10
Efusi yang tumbuh lambat, seperti yang disebabkan oleh penyakit autoimun atau
neoplasma, memungkinkan peregangan perikardium, dan efusi dapat menjadi cukup besar
sebelum menyebabkan fisiologi tamponade.10
Cairan mungkin hemoragik, serosanguineous atau chylous. Patologi yang mendasari di
balik tamponade jantung adalah penurunan pengisian diastolik, yang menyebabkan penurunan

13
curah jantung. Salah satu tanda kompensasi pertama adalah takikardia untuk mengatasi
penurunan output. Selain itu, kompresi juga membatasi aliran balik vena sistemik, mengganggu
pengisian atrium dan ventrikel kanan.10

Gambar 5. Patogenesis Cardiac Tamponade11

2.5.3 Patofisiologi Hemothorax

Perdarahan ke hemithorax mungkin timbul dari cedera diafragma, mediastinum, paru,
pleura, dinding dada dan perut. Setiap hemithorax dapat menampung 40% dari volume
sirkulasi darah pasien. Studi telah menunjukkan bahwa cedera pada pembuluh interkostal
(misalnya, arteri mammaria internal dan pembuluh darah paru) menyebabkan perdarahan yang
signifikan yang memerlukan penanganan invasif. Respon fisiologis dini dari hemothorax
memiliki komponen hemodinamik dan pernapasan.12
Tingkat keparahan respon patofisiologi tergantung pada lokasi cedera, cadangan
fungsional pasien, volume darah, dan tingkat akumulasi hemithorax. Pada respon awal,
hipovolemia akut menyebabkan penurunan preload, disfungsi ventrikel kiri dan penurunan
curah jantung. Darah di ruang pleura mempengaruhi kapasitas vital fungsional paru-paru
dengan menciptakan hipoventilasi alveolar, ketidaksesuaian V/Q, dan pirau anatomi.12

14
 Hemothorax yang besar dapat menyebabkan peningkatan tekanan hidrostatik yang
memberikan tekanan pada vena kava dan parenkim paru menyebabkan penurunan preload dan
peningkatan resistensi pembuluh darah paru. Mekanisme ini mengakibatkan ketegangan
fisiologi hemothorax dan menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik, kolaps kardiovaskular,
dan kematian.12
Hemothorax akan memiliki presentasi yang mirip dengan pneumothorax, dengan gejala
seperti dispnea, hipoksia, penurunan bunyi napas, dan nyeri dada. Temuan klinis utama yang
memisahkan keduanya adalah bahwa pneumothorax akan memiliki resonansi hiper terhadap
perkusi, tetapi hemothorax akan memiliki resonansi hipo terhadap perkusi.13

2.5.4 Patofisiologi Flail Chest

Pergerakan udara masuk dan keluar dari paru-paru tergantung pada perubahan tekanan
intrathoracic. Inspirasi bergantung pada fungsi terkoordinasi dari kelompok otot pernapasan
termasuk diafragma, interkostal eksternal, interkostal interna parasternal, dan otot aksesori.
Penurunan kubah diafragma meningkat dalam dimensi vertikal rongga dada dan menciptakan
tekanan negatif. Diafragma saja dapat mempertahankan ventilasi yang memadai saat istirahat.
Interkostal memainkan peran yang semakin penting dalam inspirasi selama latihan dan dalam
keadaan patologis. Pernafasan biasanya pasif karena rekoil elastis paru-paru, tetapi otot perut
dan interkostal dapat berpartisipasi. Dengan flail chest, kontinuitas dinding dada terganggu,
dan aksi fisiologis tulang rusuk berubah. Gerakan segmen flail bersifat paradoks dengan bagian
dada lainnya. Ini paradoks karena segmen flail bergerak ke dalam sementara dinding dada
lainnya bergerak ke luar. Tingkat keparahan gerakan paradoks ini dan efek fisiologisnya
ditentukan oleh tiga faktor; tekanan pleural, perluasan flail, dan aktivasi otot interkostal selama
inspirasi.14
Flail segment dinding dada akan berdampak negatif pada pernapasan dalam tiga cara:
ventilasi tidak efektif, kontusio paru, dan hipoventilasi dengan atelektasis. Terdapat ventilasi
yang tidak efektif karena peningkatan ruang mati, penurunan tekanan intrathoraks, dan
peningkatan kebutuhan oksigen dari jaringan yang cedera. Kontusio paru di jaringan paru yang
berdekatan hampir universal dengan flail chest. Kontusio paru menyebabkan edema,
perdarahan dan akhirnya dapat memiliki beberapa unsur nekrosis. Kontusio paru merusak
pertukaran gas dan menurunkan kepatuhan. Hipoventilasi dan atelektasis terjadi akibat nyeri
akibat cedera. Nyeri menyebabkan splinting yang menurunkan volume tidal dan predisposisi
pembentukan atelektasis.14

15
 Gambar 6. Patofisiologi Flail Chest15

2.6 Diagnosis
2.6.1 Diagnosis Pneumothorax
Nyeri dada akut menjalar ke lengan dan bahu ipsilateral, dan dispnea saat istirahat
merupakan gejala khas yang ditemukan pada 64-85% pasien dengan PTX (Pneumothorax).
Tanda-tanda klasik termasuk penurunan suara napas, fremitus taktil, dan hipoksia. Namun,
penting untuk diperhatikan bahwa pemeriksaan fisik dan vital mungkin normal jika PTX
kecil.16
Tanda pemeriksaan fisik yang paling menonjol pada PTX terjadi pada tension PTX.
Karena ada penumpukan udara intrapleural, tekanan dapat menyebabkan pergeseran
mediastinum dan menekan vena cava, menyebabkan syok obstruktif. Gambaran distensi vena
jugularis, takikardia, sianosis, hipoksia, dan hipotensi adalah tanda bahaya. Pasien tampak sakit
dengan diaforesis dan biasanya melaporkan nyeri dada dan sesak napas yang parah. Ketika
kompromi hemodinamik menyertai nyeri dada dan dispnea saat istirahat, tension PTX harus
dicurigai dan dikelola secara darurat, melakukan needle decompression segera untuk mencegah
kolaps kardiovaskular.16
Jika PTX dicurigai berdasarkan riwayat, tanda, dan gejala pada pasien yang stabil, tes
konfirmasi dengan USG (US), studi CXR, atau computed tomography (CT) diperlukan.16

16
 Gambar 7. Tension Pneumothorax16

2.6.2 Diagnosis Cardiac Tamponade

Pasien dengan tamponade jantung tampak serupa dengan pasien dengan bentuk syok
kardiogenik atau obstruktif lainnya. Mereka mungkin mendukung gejala nyeri dada yang tidak
jelas, jantung berdebar, sesak napas, atau dalam kasus yang lebih parah, pusing, sinkop, dan
perubahan status mental. Mereka juga dapat hadir dalam serangan jantung PEA. Temuan fisik
klasik pada tamponade jantung yang termasuk dalam Beck's triad adalah hipotensi, distensi

17
vena jugularis, dan suara jantung yang teredam. Pulsus paradoxus, yang merupakan penurunan
tekanan darah sistolik lebih dari 10 mm Hg dengan inspirasi merupakan temuan pemeriksaan
fisik penting yang menunjukkan efusi perikardial menyebabkan tamponade jantung.10
Ketika cairan menekan jantung dan merusak pengisian, septum interventrikular
membungkuk ke arah ventrikel kiri selama inspirasi karena peningkatan aliran balik vena ke
sisi kanan jantung. Hal ini semakin menurunkan tekanan ventrikel kiri yang menyebabkan
penurunan preload dan volume sekuncup ventrikel kiri.10
Diagnosis tamponade jantung dapat dilihat berdasarkan anamnesis dan temuan
pemeriksaan fisik. EKG dapat membantu, terutama jika menunjukkan voltase rendah atau
alternan listrik, yang merupakan temuan EKG klasik pada tamponade jantung karena jantung
berayun di dalam perikardium yang berisi cairan. Temuan EKG yang langka, dan paling sering
temuan EKG dari tamponade jantung adalah takikardia sinus. Dalam kasus yang parah,
seseorang dapat mencatat alternan listrik.10
Foto rontgen dada dapat menunjukkan jantung yang membesar dan mungkin sangat
menyarankan efusi perikardial jika rontgen dada sebelumnya dengan siluet jantung normal
tersedia untuk perbandingan. CT dada juga dapat mengambil efusi perikardial.10
Ekokardiografi adalah modalitas pencitraan terbaik untuk digunakan di samping tempat
tidur. Ekokardiografi tidak hanya dapat memastikan adanya efusi perikardial, tetapi
menentukan ukurannya, dan apakah hal tersebut menyebabkan gangguan fungsi jantung
(kolaps diastolik ventrikel kanan, kolaps sistolik atrium kanan, IVC pletorik).10

18
Gambar 8. Diagnosis Cardiac Tamponade17

19
 Gambar 9. USG Cardiac Tamponade18

2.6.3 Diagnosis Hemothorax

Temuan klinis hemothorax mungkin tumpang tindih dengan pneumothorax yaitu
termasuk gangguan pernapasan, takipnea, suara napas menurun atau tidak ada, redup pada
perkusi, asimetri dinding dada, deviasi trakea, hipoksia, tekanan nadi berkurang, dan hipotensi.
Periksa dinding dada untuk tanda-tanda memar, lecet, "seat belt sign", luka tembus, gerakan
paradoks ("flail chest"), ekimosis, kelainan bentuk, krepitus, dan nyeri tekan. mungkin tidak
ada tanda hipovolemia. Peningkatan laju pernapasan, upaya, dan penggunaan otot aksesori
mungkin merupakan tanda kegagalan pernapasan yang akan datang.12

Temuan fisik berikut harus mendorong dokter untuk mempertimbangkan kondisi ini:12
1. Distensi vena leher → tamponade pericardial dan ension pneumothorax
2. "Seat belt sign" → perlambatan atau cedera pembuluh darah; memar/abrasi dinding dada
3. Gerakan dinding dada paradoks → flail chest
4. Pembengkakan atau sianosis pada wajah/leher → cedera mediastinum superior dengan
oklusi atau kompresi vena cava superior (SVC)
5. Emfisema subkutan → robekan bronkus atau laserasi parenkim paru

20
 Gambar 10. Hemothorax with Chest Tube19

2.6.4 Diagnosis Flail Chest

Sebagian besar flail chest berasal dari trauma benda tumpul besar. Pemeriksaan fisik
harus menjadi pemeriksaan yang dilakukan pada semua pasien dengan potensi trauma thorax.
Sepenuhnya mengekspos pasien. Dapatkan set lengkap tanda vital termasuk ukuran laju
pernapasan dan saturasi oksigen yang akurat. Mulailah dengan ABCDE dan lanjutkan melalui
survei sekunder. Selalu dengarkan suara napas bilateral kemudian palpasi nyeri, kelainan
bentuk, atau krepitus. Periksa dada untuk memar atau berdarah, tanda-tanda sabuk pengaman.
Pasien biasanya mengeluhkan nyeri dinding dada yang parah dan mungkin mengalami
takipnea.14
Secara khusus, amati dada untuk gerakan dinding paradoks. Saat inspirasi, segmen flail
akan masuk sementara bagian dada lainnya mengembang dan saat ekspirasi, segmen flail akan
terdorong keluar sementara bagian dada lainnya berkontraksi. Sebagai catatan, tidak adanya

21
gerakan paradoks yang dapat diamati tidak mengecualikan penyakit ini dan mungkin menjadi
lebih jelas karena interkostal menjadi lelah.14

Gambar 11. Flail Chest – Multiple Rib Fractures20

2.7 Tatalaksana
Penatalaksanaan trauma thorax dapat dibagi menjadi tiga tingkat perawatan yang
berbeda; dukungan kehidupan trauma pra-rumah sakit, dukungan kehidupan trauma di rumah
sakit atau ruang gawat darurat dan dukungan kehidupan trauma bedah. Pada setiap tingkat
perawatan, pengenalan cedera thorax sangat penting untuk hasil selanjutnya. Resusitasi awal
dan manajemen pasien trauma dada didasarkan pada protokol dari Advanced Trauma Life
Support (ATLS).21
Pedoman ATLS yang direkomendasikan untuk dilakukan intervensi bedah thorax:21
- Kehilangan darah di dada TD >1.500 mL awalnya atau >200 mL/jam selama 2-4 jam;
- Hemoptisis;
- Emfisema subkutan masif;
- Kebocoran udara penting di atas chest tub;
- Gambar yang tidak pasti pada rontgen dada atau CT thorax;

22
- Trauma dada tembus.

Indikasi untuk intervensi bedah thorax segera adalah (1):

- Kehilangan darah ≥1.500 mL awalnya/>200 mL/jam selama 2–4 jam;
- Kehilangan darah endobronkial; memar masif dengan gangguan ventilasi mekanis yang
signifikan;
- Tracheobronchial tree injury (kebocoran udara/hemothorax);
- Cedera jantung atau pembuluh darah besar (kehilangan darah/tamponade perikardial).

Gambar 12. Manajemen Trauma Thorax7

2.7.1 Tatalaksana Pneumothorax

Manajemen tergantung pada skenario klinis. Tension pneumothorax dapat terjadi di
mana saja, dan pengobatan tergantung pada keadaan saat onset. Biasanya dikelola di unit gawat
darurat atau unit perawatan intensif. Strategi manajemen tergantung pada stabilitas
hemodinamik pasien. Pada setiap pasien dengan trauma dada, jalan napas, pernapasan, dan
sirkulasi harus dinilai. Luka tembus dada “Sucking wound” yang terbuka awalnya dirawat
dengan pembalut oklusif tiga sisi. Perawatan lebih lanjut mungkin memerlukan torakostomi
tabung dan perbaikan cacat dinding dada.8,22

23
 Pemberian oksigen tambahan 100% dapat membantu mengurangi ukuran
pneumothorax dengan menurunkan tekanan parsial nitrogen alveolar. Ini menciptakan gradien
difusi untuk nitrogen, sehingga mempercepat resolusi pneumothorax. Hanya 1,25% udara yang
diserap tanpa oksigen dalam 24 jam. Ventilasi tekanan positif harus dihindari pada awalnya,
karena akan meningkatkan ukuran tension pneumothorax. Pasien dapat ditempatkan pada
ventilasi tekanan positif setelah selang dada dipasang.8
Jika pasien secara hemodinamik tidak stabil dan kecurigaan klinis tinggi untuk
pneumothorax, needle decompression segera harus dilakukan tanpa penundaan. Dekompresi
jarum dilakukan pada ruang interkostal kedua di garis midklavikula di atas tulang rusuk dengan
angio-kateter. Ini menghasilkan perluasan kembali paru-paru yang kolaps. Namun, risiko paru
mengembang kembali dengan cepat meningkatkan risiko edema paru. Setelah dekompresi
jarum, CXR dilakukan, dan selang dada biasanya dipasang.8,22
Penilaian resolusi pneumothorax biasanya dilakukan dengan rontgen dada serial.
Kemudian, bila pasien sudah membaik, paru-paru sudah mengembang sempurna, dan tidak ada
kebocoran udara yang terlihat, selang dada siap dilepas.8

2.7.2 Tatalaksana Cardiac Tamponade

Sebelum bergegas ke dekompresi perikardium, pasien harus diberikan oksigen,
ekspansi volume, dan tirah baring dengan kaki ditinggikan. Jika memungkinkan, ventilasi
mekanik tekanan positif harus dihindari karena dapat menurunkan aliran balik vena dan
memperburuk gejala.10
Perawatan tamponade jantung adalah pengangkatan cairan perikardial untuk membantu
meringankan tekanan di sekitar jantung. Hal ini dapat dilakukan dengan melakukan jarum
perikardiosentesis di samping tempat tidur, dilakukan dengan menggunakan teknik landmark
tradisional di jendela sub-xiphoid atau menggunakan gema di tempat perawatan untuk
memandu penempatan jarum secara real-time. Seringkali penghilangan sejumlah kecil cairan
pertama dapat membuat peningkatan hemodinamik yang besar, tetapi meninggalkan kateter di
dalam perikardium dapat memungkinkan drainase lebih lanjut.10
Pilihan bedah termasuk membuat jendela perikardial atau mengeluarkan perikardium.
Torakotomi resusitasi gawat darurat dan pembukaan kantung perikardial adalah terapi yang
dapat digunakan pada henti trauma dengan dugaan atau konfirmasi tamponade jantung. Pilihan
ini lebih disukai daripada perikardiosentesis jarum untuk efusi perikardial traumatis.10

24
 Resusitasi volume dan dukungan pressor dapat membantu; namun, ini adalah tindakan
sementara yang harus dilakukan sambil menyiapkan pengobatan definitif dengan salah satu
prosedur di atas.10

Gambar 13. Manajemen Cardiac Tamponade23

2.7.3 Tatalaksana Hemothorax

Lakukan resusitasi awal dan manajemen pasien trauma sesuai dengan protokol ATLS.
Setiap pasien harus memiliki dua akses infus lubang besar, ditempatkan pada monitor jantung
dan oksigen, dan memiliki EKG 12 sadapan. Cedera segera yang mengancam jiwa memerlukan
intervensi segera, seperti torakostomi jarum dekompresi, dan/atau torakostomi tabung darurat
untuk pneumothorax besar, dan penanganan awal hemothorax.12
Pengumpulan darah minimal (didefinisikan kurang dari 300 ml) di rongga pleura
umumnya tidak memerlukan pengobatan; darah biasanya diserap kembali selama beberapa
minggu. Jika pasien stabil dan mengalami distres pernapasan minimal, intervensi operatif
biasanya tidak diperlukan. Kelompok pasien ini dapat diobati dengan analgesia sesuai
kebutuhan dan diamati dengan pencitraan berulang pada 4 hingga 6 jam dan 24 jam.12

25
 Dengan pendekatan aseptik, tabung ditempatkan secara posterior menuju cairan yang
bergantung pada gravitasi, di ruang interkostal keempat atau kelima antara garis anterior dan
mid-axillary. Tabung torakostomi kemudian dihubungkan ke water seal dan hisap untuk
memfasilitasi drainase yang cepat dan mencegah kebocoran udara. Selain itu, penyisipan
tabung memberikan kuantifikasi darah untuk menentukan apakah intervensi bedah
diperlukan.12
Menurut literatur, indikasi intervensi bedah (torakotomi anterior mendesak) meliputi:12
- 1500 ml drainase darah dalam 24 jam melalui selang dada
- 300-500 ml/jam selama 2 sampai 4 jam berturut-turut setelah pemasangan selang dada
- Cedera pembuluh darah besar atau dinding dada
- Tamponade perikardial
- Torakotomi memungkinkan penilaian cepat cedera intrathorax dan hemostasis.

Drainase hemothorax pada kasus koagulopati harus dilakukan secara hati-hati dengan
mempertimbangkan penyakit yang mendasarinya. Koreksi fungsi koagulasi sebelum intervensi
bedah harus dilakukan jika status klinis pasien memungkinkan.12

26
 Gambar 14. Manajemen Hemothorax24

2.7.4 Tatalaksana Flail Chest

Pengelolaan flail chest harus mencakup bidang-bidang yang menjadi perhatian ini;
mempertahankan ventilasi yang memadai, manajemen cairan, manajemen nyeri, dan
manajemen dinding dada yang tidak stabil. Ventilasi harus dipertahankan dengan oksigen dan
ventilasi non-invasif jika memungkinkan. Ventilasi mekanis invasif hanya digunakan jika
metode lain gagal dan ekstubasi harus dilakukan sedini mungkin.14
Penggunaan cairan yang bijaksana direkomendasikan pada sebagian besar keadaan
trauma dan penting pada flail chest karena kontusio paru hampir di mana-mana. Manajemen
nyeri harus ditangani sejak dini dan agresif. Ini mungkin termasuk blok saraf atau anestesi
epidural.14

27
 Stabilisasi pneumatik internal telah berhasil digunakan untuk menangani kasus-kasus
rumit. Stabilisasi bedah dapat dipertimbangkan pada pasien yang menjalani torakotomi karena
alasan lain, pada pasien yang gagal melepaskan ventilator, dan pada pasien yang status
pernapasannya terus menurun meskipun telah menjalani perawatan lain. Pembedahan pada
dasarnya menggunakan kabel logam untuk menstabilkan ujung tulang rusuk yang retak.14

Gambar 15. Manajemen Flail Chest25

2.8 Prognosis Trauma Thorax

Prognosis untuk trauma thorax dapat sangat bervariasi, mengingat cedera thorax dapat
berkisar dari patah tulang rusuk sederhana hingga pneumothorax hingga cedera jantung tembus

28
langsung. Pada akhirnya tingkat dan mekanisme cedera dikombinasikan dengan komorbiditas
yang mendasari pasien menentukan prognosis pasien yang menderita trauma thorax.2

2.9 Anatomi Abdomen

Perut berfungsi sebagai rongga untuk menampung organ vital pencernaan, saluran
kemih, endokrin, eksokrin, peredaran darah, dan bagian dari sistem reproduksi.26
Dinding anterior perut memiliki sembilan lapisan. Dari terluar ke terdalam, mereka
adalah kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial, obliques eksternal, obliques internal,
transversus abdominis, fasia transversalis, adiposa preperitoneal dan jaringan areolar, dan
peritoneum. Peritoneum adalah satu membran kontinu; namun, itu diklasifikasikan sebagai
visceral (melapisi organ) atau parietal (melapisi dinding rongga). Oleh karena itu rongga
peritoneum terbentuk dan diisi dengan cairan ekstraseluler yang digunakan untuk melumasi
permukaan untuk mengurangi gesekan. Peritoneum terdiri dari lapisan sel epitel skuamosa
sederhana.26
Jaringan subkutan dinding perut anterior di bawah umbilikus juga terpisah menjadi dua
lapisan yang berbeda: lapisan lemak superfisial yang dikenal sebagai fasia Camper, dan lapisan
membran yang lebih dalam yang dikenal sebagai fasia Scarpa. Lapisan membranosa ini
berlanjut dengan Colles fascia di dalam regio perineum secara inferior.26
Rongga perut sejati terdiri dari lambung, duodenum (bagian pertama), jejunum, ileum,
hati, kandung empedu, ekor pankreas, limpa, dan usus besar melintang.26
Dinding posterior rongga perut dikenal sebagai retroperitoneum. Struktur
retroperitoneal termasuk kelenjar suprarenal, aorta dan vena cava inferior, duodenum, pankreas
(kepala dan tubuh), ureter, usus besar (turun dan naik), ginjal, esofagus (thorax), dan rektum.26

29
 Gambar 16. Anatomi Abdomen27

Gambar 17. Anatomi Organ Abdomen28

30
2.10 Etiologi Trauma Abdomen
Terdapat 2 jenis trauma abdomen yaitu trauma tajam abdomen dan trauma tumpul
abdomen yang masing-masing memiliki algoritma penanganan yang berbeda.29
Trauma tajam perut paling sering disebabkan oleh luka tusuk atau luka tembak. Daerah
yang paling sering terluka adalah usus kecil, usus besar, hati, dan pembuluh darah intra-
abdominal.30
Trauma tajam terjadi ketika benda asing menembus kulit dan masuk ke dalam tubuh
sehingga menimbulkan luka. Pada trauma tumpul, kulit belum tentu rusak. Pada trauma
tembus, objek tetap berada di dalam jaringan atau melewati jaringan dan keluar dari tubuh.
Cedera di mana benda memasuki tubuh dan melewatinya disebut cedera perforasi. Trauma
perforasi berhubungan dengan luka masuk dan luka keluar.30
Trauma tajam menunjukkan objek tidak melewatinya. Trauma tembus dapat
disebabkan oleh kekerasan dan dapat diakibatkan oleh:30
- Fragmen tulang yang patah
- Tembakan
- Luka pisau
Trauma tembus sering menyebabkan kerusakan pada organ dalam yang mengakibatkan
syok dan infeksi.30
Trauma kendaraan sejauh ini merupakan penyebab utama trauma tumpul abdomen
pada penduduk sipil. Tabrakan otomatis-ke-otomatis dan otomatis-ke-pejalan kaki telah
dikutip sebagai penyebab dalam 50-75% kasus. Etiologi umum lainnya termasuk jatuh dan
kecelakaan industri atau rekreasi. Penyebab yang jarang dari cedera tumpul abdomen termasuk
trauma iatrogenik selama resusitasi kardiopulmoner, dorongan manual untuk membersihkan
jalan napas, dan manuver Heimlich.31

2.11 Epidemiologi Trauma Abdomen

Frekuensi trauma tajam abdomen meningkat saat senjata tersedia, dan juga meningkat
saat adanya konflik militer. Oleh karena itu, frekuensinya bervariasi.30 Trauma tumpul pada
abdomen dapat terjadi pada orang dari segala usia dan berhubungan dengan morbiditas yang
tinggi. Setiap tahun ribuan pasien dengan cedera tumpul abdomen terlihat di unit gawat
darurat.32

31
2.12 Patofisiologi Trauma Abdomen
Trauma tumpul atau tajam dapat mengoyak atau merusak struktur intra-abdominal.
Cedera tumpul dapat menyebabkan hanya hematoma pada organ padat atau dinding viskus
berongga.33
Laserasi perdarahan segera. Perdarahan karena cedera organ padat tingkat rendah,
laserasi vaskular minor, atau laserasi viskus berongga seringkali bervolume rendah, dengan
konsekuensi fisiologis minimal. Cedera yang lebih serius dapat menyebabkan perdarahan
masif dengan syok, asidosis, dan koagulopati; intervensi diperlukan. Perdarahan internal
(kecuali untuk jumlah perdarahan eksternal yang relatif kecil akibat laserasi dinding tubuh
akibat trauma tembus). Perdarahan internal dapat intraperitoneal atau retroperitoneal.33
Laserasi atau ruptur viskus berongga memungkinkan isi lambung, usus, atau kandung
kemih masuk ke rongga peritoneal, menyebabkan peritonitis.33

2.13 Diagnosis dan Tatalaksana Trauma Tajam

Trauma tajam abdomen disebabkan oleh penusukan, cedera balistik, dan kecelakaan
industri. Cedera ini dapat mengancam jiwa karena organ perut mengeluarkan banyak darah.
Jika pankreas terluka, cedera lebih lanjut terjadi akibat autodigestion. Cedera hati sering terjadi
pada syok karena jaringan hati memiliki suplai darah yang besar. Usus berisiko mengalami
perforasi.30
Trauma tajam abdomen dapat menyebabkan syok hipovolemik dan peritonitis.
Penetrasi dapat mengurangi bising usus akibat perdarahan, infeksi, dan iritasi, dan luka pada
arteri dapat menyebabkan bruit. Perkusi mengungkapkan hyperresonance atau redup yang
menunjukkan darah. Perut mungkin buncit atau lunak yang mengindikasikan perlunya operasi.
Penatalaksanaan standar trauma tajam abdomen adalah laparotomi.30

32
 Gambar 18. Algoritma Diagnosis dan Tatalaksana Trauma Tajam Abdomen34

2.14 Diagnosis dan Tatalaksana Trauma Tumpul

Karena presentasinya seringkali tidak langsung, diagnosisnya bisa sulit dan seringkali
memakan waktu. Selain nyeri, pasien mungkin datang dengan perdarahan per rektum, tanda-
tanda vital yang tidak stabil, dan adanya peritonitis. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan
tanda-tanda dari sabuk pangkuan, ekimosis, perut kembung, tidak adanya bising usus dan nyeri
saat palpasi. Jika terdapat peritonitis, kekakuan perut, guarding dan rebound tenderness
mungkin ada.32
Evaluasi setiap pasien trauma dimulai dengan mengevaluasi jalan napas, mengakses
pernapasan, dan mengatur sirkulasi. Diagnosis cedera intra-abdomen setelah trauma tumpul
terutama bergantung pada status hemodinamik pasien. Jika pasien stabil secara hemodinamik,
CT scan adalah tes yang ideal untuk mencari cedera organ padat di perut dan panggul. Untuk
pasien yang tidak stabil, seseorang dapat melakukan ultrasound (Extended Focused
Assessment with Sonography for Trauma (EFAST)) atau peritoneal lavage diagnostik, yang
keduanya terkait dengan tingginya tingkat negatif palsu dan positif palsu.32

33
 Gambar 19. Algoritma Diagnosis dan Tatalaksana Trauma Tajam Abdomen35

2.15 Prognosis Trauma Abdomen

Tingkat kematian akibat trauma tajam abdomen tergantung pada organ yang terlibat,
waktu terapi, dan berapa banyak organ lain yang terlibat. Literatur mengungkapkan angka
kematian dari 0-100%. Mortalitas terendah adalah pada pasien yang mengalami cedera

34
superfisial pada dinding perut tetapi jika cedera menembus peritoneum dan berhubungan
dengan hipotensi, asidosis, dan hipotermia, angka kematiannya lebih dari 50%. Kematian
terbesar pada mereka yang menderita cedera vaskular bersamaan dengan pembuluh darah
abdomen.30
Untuk pasien dengan trauma tumpul ringan, prognosis baik tetapi bagi mereka yang
menderita beberapa cedera organ, angka kematian di rumah sakit dapat bervariasi dari 3-10%.32

35
 BAB III
KESIMPULAN
Trauma thorax secara luas dikategorikan oleh mekanisme menjadi trauma tumpul atau
penetrasi. Penyebab paling umum dari trauma tumpul dada adalah tabrakan kendaraan
bermotor (MVC) yang mencapai 80% dari cedera. Cedera thorax mayor dikenal sebagai
Deadly Dozen. Lethal Six (obstruksi jalan napas, tension pneumothorax, tamponade jantung,
pneumothorax terbuka, hemothorax masif, dan flail chest) adalah cedera langsung yang
mengancam jiwa yang memerlukan evaluasi dan perawatan selama survei primer.
Penatalaksanaan trauma thorax dapat dibagi menjadi tiga tingkat perawatan yang
berbeda; dukungan kehidupan trauma pra-rumah sakit, dukungan kehidupan trauma di rumah
sakit atau ruang gawat darurat dan dukungan kehidupan trauma bedah. Pada setiap tingkat
perawatan, pengenalan cedera thorax sangat penting untuk hasil selanjutnya. Resusitasi awal
dan manajemen pasien trauma dada didasarkan pada protokol dari Advanced Trauma Life
Support (ATLS). Semua kegawatan dada akibat trauma thorax memiliki pengangan yang
berbeda.
Prognosis untuk trauma thorax dapat sangat bervariasi, mengingat cedera thorax dapat
berkisar dari patah tulang rusuk sederhana hingga pneumothorax hingga cedera jantung tembus
langsung.
Trauma abdomen adalah cedera yang terjadi pada organ di dalam perut. Trauma
abdomen dibagi menjadi dua tipe yaitu trauma tumpul abdomen dan trauma tusuk abdomen.
Trauma abdomen paling sering disebabkan oleh luka tusuk atau luka tembak, sedangkan
trauma tumpul paling sering disebaboleh oleh trauma kendaraan.
Penatalaksanaan trauma abdomen dibagi berdasarkan jenis trauma tetapi tetap perlu
memperhatikan kondisi hemodinamik pasien. Prosedur standar operasi untuk trauma abdomen
adalah laparotomi.
Prognosis untuk trauma abdomen bervariasi tergantung dari berapa banyak organ yang
terlibat, waktu terapi dan komplikasi.

36
DAFTAR PUSTAKA
1. Kudzinskas A, Callahan A. Anatomy Thorax [Internet]. Ncbi.nlm.nih.gov. 2023 [cited
14 June 2023]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557710/
2. Edgecombe L, Sigmon D, Galuska M, Angus L. Thoracic Trauma [Internet].
Ncbi.nlm.nih.gov. 2023 [cited 14 June 2023]. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534843/
3. Flynn W, Vickerton P. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Abdominal Wall [Internet].
Ncbi.nlm.nih.gov. 2023 [cited 14 June 2023]. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551649/
4. Taufik TF, Darmawan F. Trauma Tusuk Abdomen Dengan Eviserasi Usus Pada Anak
Laki-laki Usia 16 Tahun. Majority. 2020;9(2):68–72.
5. Ombregt L. Applied anatomy of the thorax and abdomen. A System of Orthopaedic
Medicine. 2013; doi:10.1016/b978-0-7020-3145-8.00075-2
6. Stoddard N, Heil J, Lowery D. Anatomy, Thorax, Mediastinum [Internet].
Ncbi.nlm.nih.gov. 2023 [cited 14 June 2023]. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539819/
7. C. B, M. HN, G. S. Prospective study on incidence of adult respiratory distress syndrome
in blunt injury chest. International Surgery Journal. 2022;10(1):91. doi:10.18203/2349-
2902.isj20223598
8. Sahota RJ, Sayad E. Tension Pneumothorax [Internet]. Ncbi.nlm.nih.gov. 2023 [cited 14
June 2023]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559090/
9. Tension pneumothorax: Pathogenesis, clinical findings, and findings on X-ray: Calgary
guide [Internet]. 2021 [cited 2023 Jun 17]. Available from:
https://calgaryguide.ucalgary.ca/tension-pneumothorax/
10. Stashko E, Meer JM. Cardiac Tamponade [Internet]. Ncbi.nlm.nih.gov. 2022 [cited 14
June 2023]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431090/
11. Pericardial effusion and tamponade: Pathogenesis and clinical findings: Calgary guide
[Internet]. 2015 [cited 2023 Jun 17]. Available from:
https://calgaryguide.ucalgary.ca/369/
12. Gomez LP, Tran VH. Hemothorax [Internet]. Ncbi.nlm.nih.gov. 2022 [cited 14 June
2023]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538219/

37
13. Talbott M, Campos A, Okorji O, Martel TJ. EMS Pneumothorax Identification Without
Ancillary Testing [Internet]. Ncbi.nlm.nih.gov. 2023 [cited 14 June 2023]. Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532868/
14. Perera TB, King KC. Flail Chest [Internet]. Ncbi.nlm.nih.gov. 2022 [cited 14 June
2023]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534090/
15. Qaqish TR, Coleman J, Katlic M. Thoracic trauma in the elderly. Geriatric Trauma and
Acute Care Surgery. 2017;157–66.
16. 1. Tran J, Haussner W, Shah K. Traumatic pneumothorax: A review of current diagnostic
practices and evolving management. The Journal of Emergency Medicine.
2021;61(5):517–28. doi:10.1016/j.jemermed.2021.07.006
17. Kaemmerer A-S, Alkhalaileh K, Suleiman MN, Kopp M, Hauer C, May MS, et al.
Pericardial tamponade, a diagnostic chameleon: From the historical perspectives to
contemporary management. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2023;18(1).
18. Seif D, Perera P, Mailhot T, Riley D, Mandavia D. Bedside ultrasound in resuscitation
and the rapid ultrasound in shock protocol. Critical Care Research and Practice.
2012;2012:1–14. doi:10.1155/2012/503254
19. Al-Obaidi A, Tuck N, Al-Hadeethi D, Mohammed A, Truong Q. Spontaneous, loculated,
and massive hemothorax: An uncommon complication of warfarin therapy. Cureus.
2021; doi:10.7759/cureus.14923
20. Mostafa E. Spotlights on Cardiovascular & Thoracic Surgery for House Surgeons. 3rd
ed. Elnasr Publishing Co;
21. Ludwig C, Koryllos A. Management of chest trauma. Journal of Thoracic Disease.
2017;9(S3). doi:10.21037/jtd.2017.03.52
22. McKnight CL, Burns B. Pneumothorax [Internet]. Ncbi.nlm.nih.gov. 2023 [cited 14
June 2023]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441885/
23. Durand M, Lamarche Y, Denault A. Pericardial tamponade. Canadian Journal of
Anesthesia/Journal canadien d’anesthésie. 2009;56(6):443–8. doi:10.1007/s12630-009-
9080-3
24. Mahoozi HR, Volmerig J, Hecker E. Modern management of traumatic hemothorax.
Journal of Trauma & Treatment. 2016;5(3). doi:10.4172/2167-1222.1000326
25. Beks RB, de Jong MB, Sweet A, Peek J, van Wageningen B, Tromp T, et al. Multicentre
prospective cohort study of nonoperative versus operative treatment for flail chest and
multiple rib fractures after Blunt Thoracic Trauma: Study Protocol. BMJ Open.
2019;9(8). doi:10.1136/bmjopen-2018-023660

38
26. Wade CI, Streitz MJ. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Abdomen [Internet].
Ncbi.nlm.nih.gov. 2023 [cited 14 June 2023]. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553104/
27. Shiffman MA. Vascular and neurologic anatomy of the anterior abdominal wall.
Aesthetic Plastic Surgery of the Abdomen. 2016;37–40. doi:10.1007/978-3-319-20004-
0_3
28. Mahadevan V. Anatomy of the stomach. Surgery (Oxford). 2014;32(11):571–4.
doi:10.1016/j.mpsur.2014.09.009
29. Umboh IJ, Sapan HB, Lampus H. Hubungan Penatalaksanaan operatif trauma abdomen
Dan Kejadian Laparotomi negatif di RSUP prof. dr. R. D. Kandou Manado. JURNAL
BIOMEDIK (JBM). 2016;8(2). doi:10.35790/jbm.8.2.2016.12702
30. Lotfollahzadeh S, Burns B. Penetrating Abdominal Trauma [Internet].
Ncbi.nlm.nih.gov. 2023 [cited 14 June 2023]. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459123/
31. Eric L Legome M. Blunt abdominal trauma [Internet]. Medscape; 2023 [cited 14 June
2023]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1980980
32. O’rourke MC, Landis R, Burns B. Blunt Abdominal Trauma [Internet].
Ncbi.nlm.nih.gov. 2023 [cited 14 June 2023]. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431087/
33. Van PY. Overview of abdominal trauma - injuries; poisoning [Internet]. MSD Manuals;
2023 [cited 2023 Jun 28]. Available from:
https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/abdominal-
trauma/overview-of-abdominal-trauma
34. Whitehouse JS, Weigelt JA. Diagnostic peritoneal lavage: A review of indications,
technique, and interpretation. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and
Emergency Medicine. 2009;17(1):13. doi:10.1186/1757-7241-17-13
35. Lee P-C, Lo C, Wu J-M, Lin K-L, Lin H-F, Ko W-J. Laparoscopy decreases the
laparotomy rate in hemodynamically stable patients with blunt abdominal trauma.
Surgical Innovation. 2013;21(2):155–65. doi:10.1177/1553350612474496

39