TUGAS PBL

SKENARIO 3

NYERI PERUT

Disusun Oleh: Kelompok SGD 20

NO NAMA NPM

1. Anastasya Savira (17700147)

2. Ninda Alfi Putri Yulian (17700149)
3. Joevan octaviano Gunawan (17700153)
4. Luh Gede Novita Larasswati A.K (17700155)
5. Mohammad DavaWardana (17700157)
6. Mega Indira Silambi (17700159)
7. I Made PratistaWiargita (17700161)

PEMBIMBING TUTOR : dr. Akmarawita Kadir, M.Kes,AIFO

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

1
 TAHUN AJARAN 2018/2019

Daftar isi
BAB I ......................................................................................................................................................... 3
Skenario 3 ................................................................................................................................................ 3
BAB II ........................................................................................................................................................ 4
KATA KUNCI.............................................................................................................................................. 4
BAB III ....................................................................................................................................................... 5
PROBLEM ................................................................................................................................................. 5
BAB IV....................................................................................................................................................... 6
PEMBAHASAN .......................................................................................................................................... 6
4.1. BATASAN ....................................................................................................................................... 6
4.2.) ...................................................................................................................................................... 6
4.3. JENIS JENIS PENYAKIT YANG BERHUBUNGAN .............................................................................. 8
4.4. GEJALA KLINIS ............................................................................................................................... 8
4.5. PEMERIKSAAN PENUNJANG PENYAKIT ......................................................................................... 8
BAB V........................................................................................................................................................ 9
HIPOTESIS AWAL ...................................................................................................................................... 9
BAB VI..................................................................................................................................................... 10
ANALISIS DARI DIFFERENTIAL DIAGNOSIS ............................................................................................. 10
6.1 ......................................................................................................... Error! Bookmark not defined.
BAB VII.................................................................................................................................................... 13
PATOFISIOLOGI ...................................................................................................................................... 13
BAB VIII................................................................................................................................................... 15
BAB IX ..................................................................................................................................................... 16
MEKANISME DIAGNOSIS ........................................................................................................................ 16

2
BAB X ...................................................................................................................................................... 17
STRATEGI MENYELESAIKAN MASALAH .................................................................................................. 17
9.1. Penatalaksanaan ........................................................................................................................ 17
BAB X ...................................................................................................................................................... 18
PROGNOSIS & KOMPLIKASI.................................................................................................................... 18

BAB I
Skenario 3
NYERI PERUT

Pak anang 45 tahun mengeluh nyeri kanan bawah sejak 3 hari yang lalu. Nyeri awalnya
dirasakan di ulu hati semakin lama semakin hebat.

3
 BAB II
KATA KUNCI

 Nyeri perut kanan bawah

 Nyeri ulu hati yang bertambah parah

4
 BAB III
PROBLEM

Apa yang terjadi dengan laki-laki tersebut ?

5
 BAB IV
PEMBAHASAN

4.1. BATASAN(@JOEVAN)

4.2.
4.2.1. ANATOMI (@LUH DE )
4.2.2. HISTOLOGI (@DAVA)
4.2.3. FISIOLOGI(@MEGA)
4.2.4. PATOFISIOLOGI
Obstruksi total dalam lumen apendiks akan menimbulkan peningkatan tekanan sehingga
terjadi sekresi cairan dan mukus yang terus-menerus dari mukosa apendik dan stagnasi material
yang menyebabkan obstruksi tersebut. Bersamaan dengan itu, bakteri intestinal dalam apendiks
akan berkembangbiak menjadi banyak, dan mengundang leukosit, sehingga terbentuklah pus,
mengakibatkan tekanan intraluminal apendiks menjadi semakin tinggi.

Obstruksi yang berkelanjutan terus akan meningkatkan tekanan intraluminal di atas

kapasitas yang dapat ditahan oleh vena-vena apendiks, sehingga aliran darah dalam pembuluh
darah ini ikut terobstruksi. Sebagai konsekuensinya, terjadi iskemia pada dinding apendiks, lalu
kekuatan epitelial akan menurun, dan mengundang invasi bakteri ke dalam dinding apendiks.

Dalam beberapa jam, situasi terlokalisir ini dapat memburuk, karena bisa terjadi
trombosis arteri dan vena, memungkinkan terjadinya perforasi dan gangren. Apabila proses ini
berlanjut, dapat terjadi abses, atau peritonitis periapendikular. Appendicitis dapat menjadi kronis,
apabila obstruksi hanya parsial, transien, atau intermiten. Karenanya, penderita akan mengalami
appendicitis berulang, dengan gambaran klinis nyeri abdomen kuadran kanan bawah yang hilang
timbul. Hal ini dapat mengaburkan diagnosis sebenarnya, dan membuat dokter mendiagnosis
sebagai penyakit gastrointestinal yang lain.
4.2.5. PATOMEKANISME
Appendicitis terjadi dari proses inflamasi ringan hingga perforasi, khas dalam 24-36jam
setelah munculnya gejala, kemudian diikuti dengan pembentukkan abscess setelah 2-3 hari
Appendicitis dapat terjadi karena berbagai macam penyebab, antara lain obstruksi oleh
fecalith, gallstone, tumor, atau bahkan oleh cacing (Oxyurus vermicularis), akan tetapi
paling sering disebabkan obstruksi oleh fecalith dan kemudian diikuti oleh proses peradangan.
Hasil observasi epidemiologi juga menyebutkan bahwa obstruksi fecalith adalah penyebab
terbesar, yaitu sekitar 20% pada ank dengan appendicitis akut dan 30-40% pada anak
dengan perforasi appendiks.

6
 Hiperplasia folikel limfoid appendiks juga dapat menyababkan obstruksi lumen.
Insidensi terjadinya appendicitis berhubungan dengan jumlah jaringan limfoid yang hyperplasia.
Penyebab dari reaksi jaringan limfatik baik lokal atau general misalnya akibat infeksi Yersinia,
Salmonella, an Shigella; atau akibat invasi parasit seperti Entamoeba, Strongyloides,
Enterobius vermicularis, Schistosoma, atau Ascaris. Appendicitis juga dapat diakibatkan
oleh infeksi virus enteric atau sistemik, seperti measles, chicken pox, dan cytomegalovirus.
Pasien dengan cyctic fibrosis memiliki peningkatan insidensi appendicitis akibat
perubahan pada kelenjar yang mensekresi mucus. Carcinoid tumor juga dapat
mengakibatkan obstruksi appendiks, khususnya jika tumor berlokasi di 1/3 proksimal. Selama
lebih dari 200 tahun, benda asaning seperti pin, biji sayuran, dan batu cherry dilibatkan dalam
terjadinya appendicitis. Trauma, stress psikologis, dan herediter juga mempengaruhi terjadinya
appendicitis. Awalnya, pasien akan merasa gejala gastrointestinal ringan seperti berkurangnya
nafsu makan, perubahan kebiasaan BAB yang minimal, dan kesalahan pencernaan.
Anoreksia berperan penting pada diagnosis appendicitis, khususnya pada anak-anak. Dist
ensi appendiks menyebabkan perangsangan serabut saraf visceral dan dipersepsikan
sebagai nyeri di daerah periumbilical. Nyeri awal ini bersifat nyeri dalam, tumpul,
berlokasi di dermatom Th 10. Adanya distensi yang semakin bertambah menyebabkan
mual dan muntah, dalam beberapa jam setelah nyeri. Jika mual muntah timbul lebih dulu
sebelum nyeri, dapat dipikirkan diagnosis lain5. Appendiks yang obstruksi merupakan tempat
yang baik bagi bakteri untuk berkembang biak. Seiring dengan peningkatan tekanan
intraluminal, terjadi gangguan aliran limf, terjadi oedem yang lebih hebat. Akhirnya peningkatan
tekanan menyebabkan obstruksi vena, yang mengarah pada iskemik jaringan, infark, dan
gangrene. Setelah itu, terjadi invasi bakteri ke dinding appendiks; diikuti demam, takikardi,
dan leukositosis akibat kensekuensi pelepasan mediator inflamasi dari jaringan yang
iskemik. Saat eksudat inflamasi dari dinding appendiks berhubungan dengan peritoneum
parietale, serabut saraf somatic akan teraktivasi dan nyeri akan dirasakan lokal pada lokasi
appendiks, khususnya di titik Mc Burney’s. Nyeri jarang timbul hanya pada kuadran kanan
bawah tanpa didahului nyeri visceral sebelumnya. Pada appendiks retrocaecal atau pelvic,
nyeri somatic biasanya tertunda karena eksudat inflamasi tidak mengenai peritoneum parietale
sampai saat terjadinya rupture dan penyebaran infeksi. Nyeri pada appendiks retrocaecal dapat
muncul di punggung atau pinggang. Appendiks pelvic yang terletak dekat ureter atau
pembuluh darah testis dapat menyebabkan peningkatan frekuensi BAK, nyeri pada testis,
atau keduanya. Inflamasi ureter atau vesica urinaria pada appendicitis dapat menyebabkan
nyeri saat berkemih, atau nyeri seperti terjadi retensi urine. Perforasi appendiks akan
menyebabkan terjadinya abscess lokal atau peritonitis umum. Proses ini tergantung pada
kecepatan progresivitas ke arah perforasi dan kemampuan pasien berespon terhadap adanya
perforasi. Tanda perforasi appendiks mencakup peningkatan suhu melebihi 38.6 oC,
leukositosis > 14.000, dan gejala peritonitis pada pemeriksaan fisik. Pasien dapat tidak
bergejala sebelum terjadi perforasi, dan gejala dapat menetap hingga > 48 jam tanpa perforasi.

Secara umum, semakin lama gejala berhubungan dengan peningkatan risiko

perforasi. Peritonitis difus lebih sering dijumpai pada bayi karena tidak adanya jaringan
lemak omentum. Anak yang lebih tua atau remaja lebih memungkinkan untuk terjadinya
abscess yang dapat diketahui dari adanya massa pada pemeriksaan fisik.Konstipasi jarang

7
 dijumpai tetapi tenesmus sering dijumpai. Diare sering didapatkan pada anak-anak, dalam jangka
waktu sebentar, akibat iritasi ileum terminal atau caecum. Adanya diare dapat
mengindikasikan adanya abscess pelvis

4.3. JENIS JENIS PENYAKIT YANG BERHUBUNGAN (@PRATISTA)

4.4. GEJALA KLINIS (@PRATISTA)

4.5. PEMERIKSAAN FISIK PENYAKIT (@NANA)

4.6. PEMERIKSAAN PENUNJANG PENYAKIT (@NANA)

8
 BAB V
HIPOTESIS AWAL
1. Gastroenteritis
2. Appendisitis
3. Batu prostat

9
 BAB VI
ANALISIS DARI DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

6.1. Gastroenteritis

Gejala klinis Mual, pusing, muntah, diare, kram pada perut, tidak nafsu
makan, lesu dan nyeri pada tubuh, penurunan berat badan
Pemeriksaan fisik - pengukuran berat badan sewaktu pasien datang,
yang akan dibandingkan dengan berat badan
sebelum sakit.
- Dilanjutkan dengan palpasi abdomen dimana dapat
dirasakan nyeri ringan saja. Nyeri pada perabaan
abdomen dapat juga terjadi, dan lebih sering pada
infeksi bakteri atau kedaruratan abdomen.
- penilaian terhadap status dehidrasi untuk
menentukan tindakan selanjutnya. Tanda adanya
dehidrasi dapat dibagi menjadi dua, taitu tanda
utama dan tanda tambahan. Tanda utama adalah
penurunan kesadaran, rasa haus, dan turgor kulit
melambat. Tanda tambahan adalah ubun-ubun
besar cekung, mata cowong, air mata kurang, serta
mukosa mulut dan bibir kering.
Dehidrasi dapat diklasifikasikan sebagai berikut :

1. Minimal, atau tidak ada dehidrasi, defisit cairan <5%

dari berat badan, atau <50mL/kgBB. Seseorang
diklasifikasikan dalam status dehidrasi ini apabila
tidak ditemukan tanda utama dan tanda tambahan.

2. Ringan-sedang, defisit cairan 5%-10% dari berat

badan, atau 50-100 mL/kgBB. Seseorang
diklasifikasikan dalam status dehidrasi ini apabila
ditemukan 2 tanda utama disertai 2 atau lebih tanda
tambahan, namun masih tidak memiliki tanda
kegagalan sirkulasi. Misalnya : keadaan umum
sedikit gelisah atau cengeng, ubun-ubun besar dan
mata sedikit cekung, turgor sedikit melambat,
namun akral hangat dan waktu pengisian kapiler
normal.

3. Dehidrasi berat, defisit cairan >10% dari berat

badan, atau >100 mL/kgBB. Seseorang
diklasifikasikan dalam status dehidrasi ini apabila

10
 ditemukan 2 tanda utama disertai 2 tanda
tambahan dengan intensitas yang lebih berat
daripada tanda pada derajat ringan-sedang, dan
juga sudah muncul tanda kegagalan sirkulasi.
Misalnya : kesadaran mulai menurun, ubun-ubun
besar dan mata sangat cekung, tidak ada air mata,
mukosa mulut kering, turgor sangat kurang, dan
akral dingin serta waktu pengisian kapiler
melambat.

Pemeriksaan penunjang 1.Tes darah lengkap,anemia atau

trombositosismengarahkan dugaan adanya penyakit
kronis. Albumim yang rendah bisa menjadi patokan
untuk tingkat keparahan penyakit namun tidak spesifik.
2. Kultur tinja bisa mengidentifikasi organisme penyebab.
Bakteri C.difficile ditemukan pada 5% orang sehat. Oleh
karenanya diagnosis di tegakan berdasarkan adanya
gejala disertai ditemukannya toksin, bukan berdasarkan
ditemukannnya organisme saja..
3. Foto polos abdomen,pada foto polos abdomen bisa
terlhat kalsifikasi pankreas,walaupun diduga terjadi
insufiensi pankreas, sebaiknya diperiksa dengan
endoscopic retrograde cholangiopancreatography
(ERCP) atau CT pancreas

6.2. Appendisitis

Gejala klinis Nyeri di epigastrium kemudian pindah ke perut kanan

bawah
Pemeriksaan fisik - Suhu tubuh 37,5oC-38, 5oC. Jika mencapai 40oC
waspada komplikasi
- Nyeri dengan pusat Mc. Burney terutama waktu
tekanan intra abdomen meningkat (batuk, bersin,
jalan)
- Tanda-tanda appendisitis : rebound fenomen,
rovsing sign, tenhorn sign, colok dubur (nyeri pada
arah jam 10-11)
- Diyakinkan dengan Alvarado Scoring
Pemeriksaan penunjang 1. Darah lengkap = leukositosis tidak tinggi
2. Sedimen urine = untuk menyingkirkan
kelainan pada traktus UG

11
 3. Jika terdapat indikasi tertentu :
Foto polos abdomen
Appendiktogram
Barium edema
USG abdomen
CT Scan abdomen

6.3. Batu prostat

Gejala klinis Hematuria , infeksi berulang dan iritasi, sukit BAK, nyeri
saat BAK,buangair kecil menetetes, sering buang air kecil
(BAK) malam hari, buang air kecil (BAK) keluar batu, nyeri
pinggang.

Pemeriksaan fisik - Didapatkan buli-buli yang penuh dan teraba massa

kistik di saerah supra simpisis akibat retensio urine .
- Pemeriksaan colok dubur atau Digital
RectalExamination (DRE), karena dapat menilai
tonus sfingter ani, pembesaran atau ukuran prostat
dan kecurigaan adanya keganasan seperti nodul
atau perabaan yang keras. Pada pemeriksaan ini
dinilai besarnya prostat, konsistensi, cekungan
tengah, simetri, indurasi, krepitasi, dan tidak adanya
nodul.. colok dubur pada BPH menunjukkan
konsistensi prostat kenyal, seeperti meraba ujung
hidung , lobus kanan dan kiri simetris , tidak
didapatkan nodul. Sedangkan , pada karsinoma
prostat, konsistensi prostat keras dan teraba nodul ,
dan mungkin antara lobus prostat tidak simetri.

Pemeriksaan penunjang - Periksa sedimen urine = adanya proses infeksi dan

inflamasi pada saluran kemih.
- Pemeriksaan kutur urine = berguna untuk mencari
jenis kuman yang menyebabkan infeksi dan
sekaligus menentukan seensitivitas kuman terhadap
beberapa antimikroba yang diujikan.
- Pemeriksaan sitologi urine =dignakan untuk
pemeriksaan sitopatologi sel-sel urotelium.

12
 BAB VII
PATHWAY
4.3. GASTROENTERITIS

4.4. APPENDISITIS

13
4.5. BATU PROSTAT

14
 BAB VIII
HIPOTESIS AKHIR (DIAGNOSIS)

DIAGNOSA : APPENDISITIS AKUT

15
 BAB IX
MEKANISME DIAGNOSIS

Nama :

Umur : 45 tahun
Keluhan utama : Nyeri perut
sebelah kanan bawah
ANAMNESA

RPS : - nyeri perut sebelah kanan atas,

demam serta tidak BAB sejak 3 hari yang Riwayat sosial :
lalu RPD :
- Nyeri awal dirasakan diulu hati Riwayat maag (-)
- Nyeri menetap semakin lama, Riwayat nyeri pinggang(-)
semakin berat dan tidak tertahankan Riwayat nyeri panggul(-)
terutama saat bergerak
- Mual muntah +- 5x/hari bersi
air+makanan
- BAK tidak nyeri, tidak berdarah,
berwarna kuning jernihm tidak ada
riwayat kluar batu
RPK : -

Pemeriksaan fisik : Abdomen :

- Kesadaran: komposmentis - Inspeksi : perut tampak Diagnosis :
- Keadaan umum : tampak kesakitan, GCS 456 datar
- Palpasi : nyeri tekan dan Appendisitis akut
Vital Sign :
Tensi : 130/90 mmHg Suhu :38,6oC nyeri lepas Mc Burney,
Nadi : 85x/menit RR: 20x/menit Rovsing sign(-), Blumberg
BB : 70 kg TB : 172 cm sign (-), massa (-), muscle
A/I/C/D : -/-/-/- rigidity (-)
K/L : Normal - Perkusi : timpani, nyeri
Thorax : ketok kanan bawah (+)
- Cor : S1 S2 tinggal, murmur (-)
- Auskultasi : bising usus (+)
- Pulmo: vesikular, ronkhi (-), wheezing(-)
- Extremitas : normal

16
 BAB X
STRATEGI MENYELESAIKAN MASALAH

9.1. Penatalaksanaan
9.1.1. Penatalaksanaan adalah :

9.1.2 Obat- obatan:

17
 BAB X
PROGNOSIS & KOMPLIKASI
Prognosis

Komplikasi

18
 Daftar Pustaka

Saputri, Misik Puspajati Nurmadjid;Isnanto , R. Rizal;Windasari,Ike Pertiwi.2017. Aplikasi

Sistem Pakar Pendeteksi Gastroenteritis Berbasis Android. Semarang : Fakultas Teknik,
Universitas Diponegoro

Saputra, Riski Novian Indra; Wibisono, Dimas Sindhu;Wahyudi, Firdaus. 2016. KEJADIAN
BATU SALURAN KEMIH PADA PASIEN BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA(BPH)
PERIODE JANUARI 2013–DESEMBER 2015 DI RSUP Dr. KARIADI SEMARANG. Semarang:
Universitas Diponegoro

19