Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • SURAT PESANAN Blanko

    Diunggah oleh

    Siti Fatimah
    9 tayangan2 halaman

    Judul Asli

    SURAT PESANAN blanko

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    9 tayangan2 halaman

    SURAT PESANAN Blanko

    Diunggah oleh

    Siti Fatimah

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    SURAT PESANAN SURAT PESANAN

    Outlet : Klinik Pratama Medica Zahra Outlet : Klinik Pratama Medica Zahra

    Izin : 503/0004-PPK-IOK/DPMPTSP/III/2021 Izin : 503/0004-PPK-IOK/DPMPTSP/III/2021

    Alamat : Jl Cibiru Hilir No.30 A, desa Cibiru Hilir Alamat : Jl Cibiru Hilir No.30 A, desa Cibiru Hilir

    Kec. Cileunyi, Kab. Bandung Kec. Cileunyi, Kab. Bandung

    APJ : apt. Alia Indah Sari,S.Farm. APJ : apt. Alia Indah Sari,S.Farm.

    No. SIPA : 503/0011-SIPA/DPMPTSP/I/2021 No. SIPA : 503/0011-SIPA/DPMPTSP/I/2021

    Mengajukan pesanan obat ke PBF: Mengajukan pesanan obat ke PBF:

    Nama PBF : Nama PBF :

    Alamat : Alamat :

    Barang yang dipesan : Barang yang dipesan :

    No. Jumlah Nama Barang Ket No. Jumlah Nama Barang Ket

    Bandung,………………..……………. Bandung,………………..…………….

    Pemesan, Pemesan,

    apt.Alia Indah Sari,S.Farm. apt.Alia Indah Sari,S.Farm.


    No. SIPA : 503/0011-SIPA/DPMPTSP/I/2021 No. SIPA : 503/0011-SIPA/DPMPTSP/I/2021
    SURAT PESANAN OBAT-OBAT TERTENTU SURAT PESANAN OBAT MENGANDUNG PREKURSOR

    Yang bertanda tangan dibawah ini : Yang bertanda tangan dibawah ini :
    NAMA : apt. Alia Indah Sari,S.Farm. NAMA : apt. Alia Indah Sari,S.Farm.
    Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
    No. SIPA : 503/0011-SIPA/DPMPTSP/I/2021 No. SIPA : 503/0011-SIPA/DPMPTSP/I/2021
    Mengajukan pesanan obat mengandung OOT kepada PBF: Mengajukan pesanan obat mengandung prekursor kepada PBF:
    Nama PBF : Nama PBF :
    Alamat : Alamat :
    Jenis Obat-obat tertentu yang dipesan adalah : Jenis obat mengandung prekursor yang dipesan adalah :
    Jumlah Jumlah
    Bentuk Bentuk
    No. Nama Obat Zat Aktif Satuan (angka dan No. Nama Obat Zat Aktif Satuan (angka dan
    dan kekuatan dan kekuatan
    huruf) huruf)

    Obat-obat tertentu tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan: Obat mengandung prekursor tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan:
    Nama Klinik : Klinik Pratama Medica Zahra Nama Klinik : Klinik Pratama Medica Zahra
    Izin : 503/0004-PPK-IOK/DPMPTSP/III/2021 Izin : 503/0004-PPK-IOK/DPMPTSP/III/2021
    Alamat : Jl Cibiru Hilir No.30 A, desa Cibiru Hilir Alamat : Jl Cibiru Hilir No.30 A, desa Cibiru Hilir
    Kec. Cileunyi, Kab. Bandung Kec. Cileunyi, Kab. Bandung

    Bandung,………………..……………. Bandung,………………..…………….

    Pemesan, Pemesan,

    apt.Alia Indah Sari,S.Farm. apt.Alia Indah Sari,S.Farm.


    No. SIPA : 503/0011-SIPA/DPMPTSP/I/2021 No. SIPA : 503/0011-SIPA/DPMPTSP/I/2021

    Anda mungkin juga menyukai