PANDUAN PRAKTIK KLINIK

ULKUS DM

Definisi:
Ulkus DM adalah infeksi, ulserasi dana tau destruksi jaringan iikat dalam yang
berhubungan dengan neuropati dan penyakit vaskuler perifer pada tungkai bawah akibat
diabetes mellitus yang ridak terkendali dengan baik yang disbebakan oleh gangguan
pembuluh darah, gangguan persarafan dan infeksi.
Anamnesis
1. Riwayat DM dan kepatuhan terapi
2. Kesemutan atau geringgingan
3. Muncul ulkus/ kerusakan jaringan
4. Sensasi rasa berkurang
Pemeriksaan Fisik
1. Ulkus atau gangrene sering bersifat tidak nyeri karena neurpoati
2. Tanda- tanda nekrotik dan insuifisiensi vaskuler karena angiopati
3. Penurunan denyut arteri dorsalis pedis, tibialis, poplitea
4. Kaki atrofi, dingin, kuku m enebal, kulit kering
5. Ankle Brachial Index (ABI)
Kriteria Diagnosis
1. Secara klinis gangrene diabetic ditandai dengan kematian jaringan yang terjadi
akibat makro dan mikroangiopati diabetic dan disertai factor trauma atau infeksi
2. Tanda dan gejala klinis berupa berat ringannnya lesi dan dibagi menurut derajat
Wagner
 Derajat 0 : Kulit tanpa ulserasi dengan satu atau lebih factor risiko
 Derajat I : Derajat 0 + lesi terbuka bersih atau purulent terbatas pada
kulit superfisial
 Derajst II : Derajat I + ulkus meluas ke tendon, tulang, sendui dengan
infeksi minimal
 Derajat III : Derajat II + abses dalam dengan atau tanpa drainase +
osteomyelitis
 Derajat IV : gangrene pada sebagian ujung kaki, pada satu jari atau lebih
 Derajat V : Ulkus dengan gangrene diseluruh kaki atau sebagian tungkai
bawah
Diagnosis Kerja

 Ulkus DM
Diagnosis Banding

 Osteomyelitis

Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium: gula darah, HbA1c, Darah lengkap, urinalisis
2. X-ray, EMG
Tatalakasana
1. Non bedah :
o Pengendalian penyakit DM, obat-obatan anti agregasi trombosit, antikoagulan
o Perawtan local ulkus, infeksi selulitis, absesm, osteomyelitis
o Antibiotic sesuai kultur
2. Bedah :
o Insisi drainase abses
o Nekrotomi/ debridement
o Disartikulasi atrau amputasi eksresmitas
o Rekonstrtuksi vaskuler

Edukasi
1. Pencegahan terjadinya luka
2. Perawatan luka dan menggunakan atas kaki yang melindungi
3. Memotonng kukju secara transversal untuk mengurangi risiko kuku tumbuh ke dalam
Prognosis
Ad vita : Dubia
Ad sanationam : Dubia
Ad fungsionam : Dubia
Indikator
1. Lama perawatan 14-30 hari
2. Masa pemulihan 2-4 minggu
Kepustakaan
1. Kamus Kedokteran Dorland 1985
2. Mansjoer, Arif. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta. Aesculaptius