LEMBAR ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA

Puskesmas Sukorame Nama Pasien Erris Kusdiana ( 34 Tahun )

Nama Kepala Keluarga Edi Santoso Telp / Ponsel -
Alamat Mojoroto RT 29 RW 10 Masalah Kesehatan PUS Tidak KB

TANGAL CATATAN PERKEMBANGAN TTD

Jam S O A P PETUGAS
1 2 3 4 5 6

10/09/202 Ibu mengatakan mempunyai 3 orang anak, anak • k/u baik WUS sehat • Menjalin komunikasi terapeutik Nur Khayatin
2 terkecil usia 5 tahun. • Kesadaran ( Tidak KB) dengan ibu dan keluarga.
Sejak melahirkan anak ke-3, ibu tidak memakai composmentis • Menjelaskan hasil pemeriksaan ---
alat kontrasepsi, dengan alasan takut gemuk. • TTV:  ibu sehat
Keadaan ibu saat ini sehat dan tidak ada keluhan TD : 90/60 mmHg • Memberikan KIE kepada ibu
apa – apa. N : 88 x/menit tentang :
Ibu dan keluarga tidak pernah sakit serius, hanya R : 20x/menit ٠ gizi seimbang dan gizi balita
sakit biasa – biasa saja ( seperti flu dan batuk ). S : 36,3 ⁰ C ٠ PHBS
Apabila sakit periksa ke puskesmas / dokter / • Inspeksi : ٠ manfaat dan tujuan KB
bidan. Mata : normal, tidak ٠ macam – macam KB
anemis dan icterus ٠ Efek samping KB
Dada : normal • Membantu ibu dalam menentukan
Perut : normal pilihan dalam ber-KB - ibu bersedia
Extremitas : normal dan KB IUD.
simetris

No. Nama
1 Erris Kusdiana ( 34 Tahun ) Mojoroto RT 29 RW 10
Ketua RT 29 RW 10
( )
FORMAT LAPORAN KOPIPU (ORMAS)
Nama ORMAS / Petugas : Trimulyani Wanita Utami
Alamat Tanggal Kunjungan Hasil Kunjungan
• Memberikan motivasi kepada ibu untuk ber-KB sesuai
10/09/2022
penjelasan dari tenaga kesehatan ( bidan ) apabila ibu suatu
saat nanti menikah lagi
• Memberikan motivasi kepada ibu dan keluarga untuk
selalu menerapkan PHBS dalam kehidupan sehari – hari.
• Memberikan motivasi kepada ibu untuk segera ke
Puskesmas / bidan untuk segera ber-KB.
Mengetahui
ORMAS Bidan
( Trimulyani Wanita Utami ) ( Nur Khayatin )