KETUA RT 014 RW 006 DESA CIKANDANG

KECAMATAN LURAGUNG KABUPATEN KUNINGAN

SURAT KETERANGAN
Nomor : 121 / PEMDES / XI/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : TIMU
Jabatan : KETUA RT 014

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama : TARMIJI
Tempat Tgl. Lahir : Kuningan, 06– 06 – 1973
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Buruh Peternakan
Alamat : Dusun tengah, RT.014 RW. 006 Desa Cikandang
Kecamatan Luragung Kabupaten Kuningan

Adalah benar orang tersebut Warga Desa Kami yang beralamat diatas dan sepengetahuan kami
yang bersangkutan betul Belum Pernah Di Vaksin Covid – 19 dikarenakan Mempunyai Riwayat
Penyakit Jantung.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dipergunakan seperlunya

Dikeluarkan di : Cikandang
Pada tanggal : 20 September 2021

Ketua RT 014

TIMU