PELAYANAN REKAM MEDIS

No. Dokumen :

SOP No. Revisi :

Tanggal :
Terbit
Halaman : 1/3
UPTD
SARIAWINDA, AM. Keb
Puskesmas
NIP. 198212222006042013
Banabungi

1. Pengertian Pelayanan rekam medis adalah proses pengarsipan formulir dan

catatan serta rekam medis yang diperlukan untuk pelayanan
kepada pasien baru dan pasien lama
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan Langkah-langkah melakukan
pelayanan rekam medis.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Bananbungi
No………………………………Tentang Penyelenggaraan Rekam
Medis.
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan nomor 24 tahun 2022 Tentang
Rekam Medis.
5. Alat a. ATK
b. Berkas Rekam Medis
6. Prosedur a. Petugas rekam medis menyiapkan formulir dan catatan serta
nomor rekam medis yang diperlukan untuk pelayanan.
Formulir dan catatan yang perlu disiapkan yaitu :
1. Formulir-formulir dokumen rekam medis rawat jalan yang
telah diberi nomor rekam medis, yaitu formulir rekam
medis yang belum catatan pelayanan pasien yang lalu
2. Buku register pendaftaran rawat jalan, yaitu buku yang
berisi catatan identitas pasien sebagai catatan pendaftaran
3. Buku ekspedisi yaitu buku yang digunakan untuk serah
terima rekam medis agar memudahkan dalam pencarian
berkas rekam medis yang keluar
4. Kartu berobat yaitu kartu identitas pasien yang
diserahkan kepada pasien untuk dibawa setiap kali datang
berobat
5. Tracer yaitu kartu yang digunakan untuk petunjuk
keluarnya dokumen rekam medis dari rak penyimpanan
6. Komputer yang digunakan untuk mengentri nomor rekam
medis.
1
 7. Menanyakan kepada pasien yang datang, apakah sudah
pernah berobat?. Bila belum berarti pasien baru dan bila
sudah berarti pasien lama.
b. Pelayanan pasien baru meliputi :
1. Menanyakan identitas pasien secara lengkap untuk dicatat
pada formulir rekam medis dam membuatkan kartu
berobat
2. Menyerahkan kartu berobat kepada pasien dengan pesan
untuk membawa kartu berobat setiap kali datang berobat,
baik itu suami, istri maupun anak
3. Menanyakan keluhan kepada pasien untuk memudahkan
petugas mengarahkan pasien keruang pelayanan yang
dituju
4. Mempersilahkan pasien menunggu diruang tunggu
5. Menyerahkan berkas rekam medis kepada petugas TTV
untuk diperiksa kemudian mengarahkan pasien kepoli
yang dituju.
c. Pelayanan pasien lama meliputi :
1. Menanyakan identitas pasien secara lengkap untuk
dicatat pada formulir rekam medis pasien rawat jalan,
dan kartu berobat
2. Setelah akhir pelayanan kegiatannya adalah :
 Mencatat identitas pada buku register pendaftaran
rawat jalan
 Mencocokan jumlah pasien dengan jumlah
pendaftaran pasien rawat jalan
 Penggunaan nomor rekam medis agar tidak terjadi
duplikat
 Penggunaan formulir rekam medis untuk pengendalian
penggunaan formulir rekam medis.
d. Petugas rekam medis merekapitulasi jumlah kunjungan
pasien baru dan jumlah pasien lama untuk keperluan
statistik puskesmas.

Petugas rekam medis menyiapkan formulir dan catatan

7.Bagan serta nomor rekam medis yang diperlukan untuk
Alir/Diagram pelayanan
Alir (Jika
Perlu)

2
 Petugas rekam medis melakukan pelayanan pada pasien
baru dan pasien lama

8. Hal yang
perlu
diperhatika
n
(Jika Perlu)
9. Unit Terkait 1. Ruang pendaftaran
2. Ruang Rekam Medis
3. Poli Umum
4. Poli Gigi
5. Poli MTBS
6. Poli KIA dan KB
7. Ruang Tindakan
8. Ruang Persalinan
10. Dokume Rekam medis
n Terkait
11. Rekam NO Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Historis diberlakukan
Perubahan