LAPORAN KEPERAWATAN GERONTIK

ASUHAN KEPERAWATAN TENTANG GASTRITIS

PADA TN.R DI UPTD PANTI SOSIAL LANJUT USIA
TRESNA WERDHA ”ABDI “ BINJAI

Nama : Nadia Febriani Br Barus

Nim : 231102115

Kelompok : 11

Program Pendidikan Profesi Ners

Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara

2023
 IDENTITAS MAHASISWA

NAMA : Nadia Febriani Br Barus

NIM : 231102115

NO. HP : 082285642797

PERIODE PRAKTIK : 2023-2024

KELOMPOK : 11

ALAMAT : jln. Brigjen Katmso Sei Mati Gg

Kasih No 14
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama : Ramli
Umur : 71 Tahun
Alamat : Tebing Tinggi
Pendidikan : SMP
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Suku : Melayu
Agama : Islam
Status Perkawinan : Cerai Hidup
Tanggal masuk ke Panti Wredha: 15 Desember 2022
Tanggal Pengkajian : Selasa, 05 Desember 2023

2. Genogram

X X X X

X X
Keterangan :

X = laki-laki meninggal = Tinggal 1

rumah
X
= perempuan meninggal = menikah

= pasien = keturunan

= laki-laki

= pasien

3. Status Kesehatan Saat ini

pada saat melakukan pengkajian pada lansia di wisma astar Klien dengan
keluhan sakit perut yang sering hilang timbul. Klien mengatakan sakitnya
terasa tersuk tusuk sakitnya datang sewaktu waktu, klien tanpak memegang
perutnya . Tn. R mengatakan seminggu dua kali datang untuk meriksa
tekanan darahnya ke Poli Klinik di Panti werdha.
4. Riwayat Kesehatan masalalu
Tn.R mengalami sakit perut yang sering timbul Riwayat kesehatan
keluarga

5. Riwayat sehari – hari

a. Persepsi lansia terhadap sehat sakit
- Sehat badan terasa enak dan tidak susah beraktivitas
- Sakit berasa tidak nyaman di tubuh atau bagian tubuh yang menjadi
susah bergerak

b. Kebiasaan
Kebiasan Tn. R setiap minggu mengikuti perwiritan, senam, dan meriksa
kesehatan di poli klinik
c. Pola nutrisi
Pola nutrisi Tn. R mengatakan makan 3 kali sehari yang terdapat nasi daln
lauk hanya saja Tn.R kurang selera makan sehingga setiap nasinya sering
tersisa.
d. Pola istirahat/ tidur
 Pola tidur Tn.R mengatakan pukul 20:00 Tn.R sudah tidur dan kembali
bangun pukul 05:00 pagi.
e. Pola eliminasi
Pola eliminasi Tn. R Normal
f. Kebiasaan olah raga
Olahraga Tn.R senam seminggu 2 kali dan setiap pagi dan sore jalan santai
di wiliyah panti

g. Kemampuan melakukan aktifitas

Tn.R dapat melakukan aktivitas dengan mandiri.

h. Rekreasi
Dahulu Tn.R mengatakan sebelum masuk ke panti sering jalan jalan
sebulan sekali pulang kampung bersama keluarga.

6. Riwayat psikologi
Tn. R semangat akan kehidupannya dalam seari hari
7. Riwayat Sosial
Tn.R memiliki hubungan yang baik di lingkungan tempat tinggan Tn.R
8. Tn.R sangat rajin beribadah ke mesjid, solat 5 waktu dan mengikuti ceramah
yang ada dimesjid beliau mengatakan semakin tua akan semakin dekat
dengan kematian maka harus banyak mendekatkan diri kepada tuhan
i. Status Kesehatan
a. Riwayat kesehatan
Tn.R mengatakan merasa nyeri pada uluhati dan perut jika
penyakitnya kambuh , nafsu makannya berkurang dan sulit tidur.
b. Riwayat penyakit keluarga
Ny.R mengatakan keluarga nya tidak ada yang menderita penyakit
yang sama sepertinya
c. Pengobatan yang di lakukan
Tn.R sempat memeriksakan diri ke dokterdan Ny.S diberikan obat-
obatan. Obat yang dikonsumsinya antara lain : ibuprofen dan asam
mefenamat
d. Pengetahuan lansia
Tn.R mengatakan tidak terlalu tahu tentang penyakitnya yaitu Gastritis
sebelum mendapatkan penjelasan dari dokter Tn.R hanya mengetahui
 nyeri perut biasa saja. Sedangkan untuk penanganannya dan pencegahan
Tn.R tidak tahu

9. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : Baik
Tingkat kesadaran : Composmentis
b. Tanda-tanda vital
1. Tekanan darah : 130/80 mmHg
2. Nadi : 80 x/menit
3. Pernapasan : 19 x/menit
4. Suhu : 36,50C
c. Sistem pernafasan
a. Inspeksi: bentuk dada simetris antar kanan dan kiri
b. Palpasi: tidak ada nyeri tekan dan edema
c. Perkusi : terdengar suara sonor
d. Auskultasi : ada tidaknya suara nafas vesikuler
d. Sistem kardiovaskuler
a. Inspeksi : pergerakan dada simetris antara kanan dan kiri,
tidak ada retraksi otot bantu nafas
b. Palpasi : tidak ada nyeri tekan
c. Perkusi : terdengar suara pekak
d. Auskultasi: suara jantung reguler/ tidak ada suara murmur.

e. Sistem Gastrointestinal
Pasien mengatakan bermasalah pada lambungnya yaitu gastritis
dan merasakan nyeri ulu hati dan perut dengan skala 4 ( seperti
terusuk-tusuk).
f. Sistem Perkemihan
Tn.R mengatakan BAK pada malam hari 2 kali, sedangkan pada
siang hari 4 kali.
g. Sistem Muskuloskletal
 1) Inspeksi: tidak terdapat luka ataupun bengkak
2) Palpasi : Tidak ada nyeri ataupun sakit yang dirasakan klien
pada ekstremitas
h. Sistem Neurologi
Normal

10. PENGKAJIAN AKTIVITAS SEHARI - HARI (ADLs)

a. Pengkajian The Functional Independence Measure (FIM)

No Aspek Skore

1 2 3 4 5 6 7

1. Perawatan Diri

- Makan 7

- Kebersihan diri 7

- Mandi 7

- Berpakaian atas 7

- Berpakaian bawah 7
- Toilet 7

2. Kontrol spingter

- Bladder 7

- Bowel 7

3. Berpindah

- Tempat tidur, kursi, kursi roda 7

- Toilet 7

- Mandi 7

4. Bergerak

- Berjalan/ kursi roda 7

 - Tangga 7

5. Komunikasi

- Komprehensif 7

- Ekpresi 7

6. Sosialisasi

- Interaksi 7

- Pemecahan masalah 7

- Ingatan 7

Total skore 126

Keterangan skoring: Total skore : 18 - 126

1 = Total bantuan

2 = Bantuan maksimal

3 = Bantuan sedang

4 = Bantuan minimal

5 = Supervisi

6 = Mandiri dengan alat bantu

7 = Total mandiri
Skala Independen fungsional

Skala fungsionalnya di dapatkan Tn. R dapat melakukan aktivitas sehari hari dengan
sendiri

Pengkajian Status Mental

No Aspek yang kaji Skore Skore

maksimal hasil

1. Orientasi

Tahun berapa, musim, tanggal, hari dan bulan? 5 (5)

Nilai 1 untuk setiap pertanyaan yang benar.

5 (4)

Dimana saat ini: tempat, negara, kota, rumah sakit, lantai?

Nilai 1 untuk setiap pertanyaan yang benar.

2. Registrasi

Sebutkan tiga nama tertentu pada klien, 1 detik setiap kata. 3 (3)
Tanyakan kembali pada klien setelah menyebutkan 3 nama tersebut.

Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar.

3. Perhatian dan perhitungan

Berikan lima pertanyaan terkait dengan perhitungan. 5 (5)

Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar.

4. Mengingat kembali

Tanyakan kembali tiga nama tertentu tersebut diatas. 3 (3)

Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar.

5. Bahasa

Klien dianjurkan menyebutkan 2 nama tertentu. Nilai 1 untuk setiap 2 (2)

jawaban yang benar
Klien dianjurkan meniru 1 kata

Nilai 1 untuk jawaban yang benar 1 (1)

Menganjurka klien untuk mengikuti 3 instruksi seperti: letakkan

kerta ditangan anda, lipat kertas tersebut sebagian, letakkan kertas
tersebut dilantai 3 (3)

Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar

Perintahkan klien untuk mengikuti instruksi : tutup mata anda

Nilai 1 untuk jawaban yang benar

1 (1)

Menganjurkan klien untuk menulis sebuah kalimat

Nilai 1 untuk jawaban yang benar

1 (1)

Klien dianjurkan mencontoh gambar yang ditunjukkan perawat

Nilai 1 untuk jawaban yang benar

1 (1)

Total score 30 29
11. Pengkajan Urinary Symptoms

SKORING

No Urinary Symptoms 0 <2 <5 5 >5 >10

1. Pengosongan kandung kencing

yang tidak sempurna : 0 1 2 3 4 5
Seberapa sering sensasi setelah
selesai buang air kecil (bak)?
2. Frekwensi/ pengulangan :
Seberapa sering saudara buang air 0 1 2 3 4 5
kecil dalam tempo dua jam setelah
selesai buang air kecil?
3. Intermittensi :
Seberapa sering buang air kecil 0 1 2 3 4 5
terputus-putus, selama anda kencing?
4. Urgency :
Seberapa sering anda kesulitan 0 1 2 3 4 5
menunda kencing?
5. Aliran urin lemah :
Seberapa sering anda mengalami 0 1 2 3 4 5
aliran urin yang lemah sewaktu bak?
6. Mengedan :
Seberapa sering anda harus mengedan 0 1 2 3 4 5
sewaktu saudara memulai buang air
kecil?
SKORING
0 1X 2X 3X 4X 5X
7. Nocturia :
Berapa kali biasanya saudara bangun 0 1 2 3 4 5
dari tidur saudara untuk buang air
kecil?
Total skore

I. Pengkajian tingkat/ derajat symptoms

A. Ringan : (0 – 7) Hasil : 5
B. Sedang : (8 – 19) Hasil : ............
C. Berat : (20 – 35) Hasil : ............
 12. Pengkajian Status Gizi Lanjut Usia Mini Nutritional Assessment
(MNA)
Skrining
A. Apakah asupan makanan berkurang selama 3 bulan terakhir karena
kehilangan nafsu makan, gangguan pencernaan, kesulitan
mengunyah atau menelan?
0 = Asupan makanan sangat berkurang 0
1 = Asupan makanan agak berkurang
2 = Asupan makanan tidak berkurang

B. Penurunan berat badan selama 3 bulan terakhir 1

0 = Penurunan berat badan lebih dari 3 kg
1 = Tidak tahu
2 = Penurunan berat badan antara 1 hingga 3 Kg
3 = Tidak ada penurunan berat badan

C. Mobilitas 2
0 = Terbatas ditempat tidur atau kursi
1 = Mampu bangun dari tempat tidur/ kursi tetapi tidak dapat bepergian ke
luar rumah
2 = Dapat bepergian keluar rumah

D. mendrita tekanan psikologis atau penyakit yang berat dalam 3 bulan

terakhir
0 = ya 1
1 = tidak

E. Gangguan neuropsikologis
0 = Depresi berat atau kepikunan berat
1 = Kepikuna ringan 1
2 = Tidak ada gangguan psikologis

F. Indek masa tubuh

0 = IMT < 19
1 = IMT 19 – 21 2
2 = IMT 21 – 23

3 = IMT 23 atau lebih

Jika tidak bisa dilakukan IMT

Dilakukan pemeriksaan lingkar betis
0=lingkar betis kurang dari 31 3
3 = lingkar betis sama atau lebih besar 31
Skore Skrining
Skore 12- 14 = Status gizi normal
Skore 8 – 11 = Berisiko malnutrisi
Skore 0 – 7 = Malnutrisi

D. Pengkajian Kebutuhan Safety Pada Lansia

No Situasi dan Kondisi Rumah Ya (1) Tidak Ket

(0)
1 Apakah penerangan rumah cukup 0 Penerangan rumah
(tidak gelap)? tidak gelap terdapat
lampu

2 Apakah sinar matahari dapat masuk 1 Sinar matahari dapat

ke dalam rumah?
3 Apakah lantai licin ?
4 Apakah penataan barang-barang
di dalam rumah rapi (tidak
berantakan)?
5 Apakah di dalam rumah ada tangga
atau lantai yang tidak rata?
6 Apakah lantai kamar mandi licin ?
7 Apakah tempat buang air besar
memakai kloset duduk?
8 Apakah tempat tidur lansia terlalu
tinggi?
9 Apakah WC dekat dengan kamar
lansia?
10 Apakah tempat duduk terlalu tinggi
bagi lansia?
masuk ke dalam
ruangan dari jendala
dan pintu
0 Dari hasil obeservasi di
dapatkan lantai tidak
licin
1 Dari hasil observasi di
dapatkan lantai licin
karena habis di pel
0 Tidak ada tangga
1 Lantai kamar mandi
licin karena jarang di
sikat
0 Tempat duduk tidak
terlalu tinggi
0 Tempat tidur lansia
tidak tinggi
1 Wc dekat dengan
kamar lansia
0 Tempat duduk tidak
terlalu tinggi
 E. Pengkajian performa fisik dalam kegiatan

No Level Kemampuan tugas

1 Rendah Duduk dengan baik dikursi selama 60 detik, tanpa
berpegangan pada kursi, atau menggunakan lengan untuk
mensupport
2 Sedang Bangkit dari kursi, dengan tahapan lengan diangkat, dengan
gerakan bertahap
3 Tinggi Berdiri dengan satu kaki selam 30 detik dan kaki lainya fleksi,
berjalan dengan cara meletakkan kaki didepan kaki yang lain
dengan 7 tahapan

13. Data Penunjang

Klien mengalami gastritis saat pengkajian, karena penyakit yang diderita
pasien tidak terlalu berat atau pasien tidak mengalami gejala yang berat
maka tidak ada pemeriksaan lebih lanjut yang disarankan oleh Dokter.
14. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1. Ds : Tn.R mengatakan nyeri Peradangan Nyeri Akut
pada bagian uluhati dan perut, mukosa lambung
nyeri dirasakan tertusuk tusuk
dengan skala nyeri 4 (0-10),
nyeri dirasakan jika pasien
lambat makan, dan sulit tidur. Mengenai lambung

Do : Tn.R tampak lemas, TD :

130/ 80 mmHg, Nadi : 80
x/menit, Pernapasan : 19 Cedera biologi
x/menit, Suhu : 36,50C.

Nyeri akut

2. Ds : Tn.R mengatakan tidak

terlalu tahu tentang Factor pre Kurang
penyakitnya yaitu Gastritis disprosisi pengetahuan
sebelum mendapatkan tentang
penjelasan dari dokter Tn.R penyakit
hanya mengetahui nyeri perut
biasa saja. Sedangkan untuk Gastritis
penanganannya dan
pencegahan Tn.R tidak tahu

Do : Tn.R tampak bingung, Perubahan situasi

TD : 130/ 80 mmHg, Nadi : 80
x/menit, Pernapasan : 19
x/menit, Suhu : 36,50C. Informasi yang
kurang

Kurang
pengetahuan
tentang penyakit
15. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan Agen Cedera Biologi (perlukaan
mukosa gaster) ditandai dengan nyeri pada bagian uluhati dan perut,
nyeri dirasakan tertusuk tusuk dengan skala nyeri 4 (0-10), nyeri
dirasakan jika pasien lambat makan, dan sulit tidur.
2. Kurang pengetahuan tentang penyakit berhubungan dengan kurangnya
informasi ditandai dengan bingung, tidak tahu cara penanganan dan
pengobatan penyakitnya.
16. Rencana Asuhan Keperawatan

No Tujuan
Diagnosa Intervensi
umum Khusus
1. Nyeri akut Setelah 1.Nyeri Manajemen Nyeri
berhubungan dilakuk berkurang 1.Monitor Tanda-
dengan Agen an atau hilang tanda vital
Cedera asuhan 2.Tingkat 2..Lakukan
Biologi kepera nyeri pengkajian nyeri
(perlukaan watan berkurang secara menyeluruh
mukosa 1x20 3.klien meliputi lokasi,
gaster) menit dapat durasi, kualitas,
ditandai klien mengetahui keparahan nyeri, dan
dengan nyeri dapat factor factor pencetus nyeri.
pada bagian mengon penyebab 3.Observasi
uluhati dan trol nyeri. ketidaknyamanan non
perut, nyeri nyeri : 4.TTV verbal
dirasakan dalam 4.Ajarkan untuk
tertusuk tusuk batas teknik
dengan skala normal. nonfarmakologi
nyeri 4 (0-10), missal relaksasi,guide
nyeri imajeri, terapi music,
dirasakan jika distraksi
pasien lambat 5.Kendalikan factor
makan, dan lingkungan yang
sulit tidur. dapat mempengaruhi
respon pasien
terhadap
ketidaknyamanan
missal suhu,
 lingkungan cahaya,
kegaduhan.
6.Kolaborasi :
pemberian analgetik

2. Kurang 1.Berikan pendidikan

pengetahuan Setelah 1.Klien kesehatan (
tentang dilakuk dapat penyuluhan) tentang
penyakit an menyebutk penyakit, beri
berhubungan asuhan an kesempatan klien
dengan kepera pengertian, atau keluarga untuk
kurangnya watan penyebab, bertanya, beritahu
informasi 1x20 tanda dan tentang pentingnya
ditandai menit gejala, obat-obatan untuk
dengan klien perawatan, kebutuhan klien.
bingung, tidak dapat pencegahan 2.Evaluasi tingkat
tahu cara memah ,dan pengetahuan pasien
penanganan ami pengobatan 3.Memberikan
dan pengeta . pengetahuan dasar
pengobatan huan 2.Klien dimana klien dapat
penyakitnya. tentang lebih membuat pilihan
penyaki paham informasi tentang
tnya : tentang kontrol masalah
penyakit kesehatan.
yang Keterlibatan orang
dideritanya lain yang telah
menerima
masalahyang sama
dapat meningkatkan
koping, dapat
meningkatkan terapi
dan proses
penyembuhan.
17. Implementasi
Waktu/
No Dx Implementasi Evaluasi
Tanggal
1 Kamis 1. Mengobservasi S : Tn.R bersedia melakukan
07 tanda-tanda pemeriksaan
Desemb vital Tn.R O :TD: 130/80, N : 80, RR : 19
er 2023 x/menit, S : 36,5
Pukul A:-
16.00 P:-

Mengajarkan S : Tn.R mengatakan mengerti

pasien untuk dengan teknik yang
teknik diajarkan
nonfarmakologi O : Klien bisa mengulang
missalnya kembali teknik yang sudah
relaksasi,guide diajarkan
imajeri, terapi A : Masalah teratasi
music, distraksi P : Lanjutkan Intervensi

Melakukan S : Tn.R mengatakan bersedia

pengkajian untuk dikaji, nyeri yang
nyeri secara dirasakan tertusuk-tusuk
menyeluruh (skala nyeri 4), nyeri
meliputi lokasi, uluhati
durasi, kualitas, O : Klien tampak meringis
keparahan A:-
nyeri, dan factor P:-
pencetus nyeri.

Kamis Memberikan S : Tn.R mengatakan sudah

2. 07 2 edukasi mengetahui tentang
Desemb mengenai pengertian, penyebab,
er 2023 pengertian, tanda dan gejala,
Pukul penyebab, tanda perawatan,
16.00 dan gejala, pencegahan,dan
perawatan, pengobatan gastritis
pencegahan,dan O : klien bisa menyebutkan
pengobatan pengertian, penyebab,
gastritis tanda dan gejala,
 perawatan,
pencegahan,dan
pengobatan gastritis
A : masalah teratasi
P : Pertahankan kondisi klien

Evaluasi
Diagnosa
No Evaluasi
Keperawatan
1. 1.Nyeri akut S : klien mengatakan nyeri uluhati masih
berhubungan sedikit terasa sakit
dengan Agen O : klien tampak meringis
Cedera Biologi A : masalah belum teratasi
(perlukaan mukosa P : lanjutkan intervensi
gaster) ditandai
dengan nyeri pada
bagian uluhati dan
perut, nyeri
dirasakan tertusuk
tusuk dengan skala
nyeri 4 (0-10),
nyeri dirasakan
jika pasien lambat
makan, dan sulit
tidur.

2. Kurang
pengetahuan S : Tn.R mengatakan sudah mengetahui
tentang penyakit tentang pengertian, penyebab, tanda
berhubungan dan gejala, perawatan,
dengan kurangnya pencegahan,dan pengobatan
informasi ditandai gastritis
dengan bingung, O : klien bisa menyebutkan pengertian,
tidak tahu cara penyebab, tanda dan gejala,
penanganan dan perawatan, pencegahan,dan
pengobatan pengobatan gastritis
penyakitnya. A : masalah teratasi
P : Pertahankan kondisi klien