Ny. B 27 MG
Ny. B 27 MG
IDENTITAS
Nama klien : Ny. B Nama : Tn. N
Tgl Lahir / umur : 31 tahun Hubungan klien : Suami
Agama : Islam Tgl Lahir / Umur : 37 tahun
Jenis Pendidikan terakhir : SMA Agama : Islam
Pekerjaan : IRT Jenis Pendidikan terakhir : SMA
Alamat Domisili : Rawabogo Pekerjaan : Pedagang
Jaminan Kesehatan : JKN KIS
A. SUBJEKTIF
1. Riwayat kehamilan ini :
• Alasan Kunjungan/Keluhan Utama
Ibu datang dengan tujuan untuk melakukan pemeriksaan kehamilan rutin
• Riwayat Menstruasi
HPHT : 7 Maret 2023, TP : 14 Desember 2024, Siklus Haid : 28 hari
2. Riwayat imunisasi TT : Status TT3
3. Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : Suami sangat senang ketika mengetahui
istrinya hamil lagi dan ikut membagi peran dalam melakukan pekerjaan rumah tangga serta
mengurus anak. Keluarga ibu dan suami mendukung kehamilan ini
4. Psikososial klien : Ibu merasa kehamilan ini berbeda dari kehamilan sebelumnya, namun
ibu menerima kehamilan ini dengan senang hati, meskipun terjadi karna kebobolan KB
B. OBJECTIVE
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Keadaan umum : Baik
Keadaan emosional : Baik
2. Tanda – tanda vital
Tekanan Darah : 130/81 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Pernafasan : 21 kali/menit (tidak tampak sesak)
Suhu : 36.5˚C (afebris)
3. Antropometri
TB : 150 cm
BB sekarang : 59 kg
Kenaikan BB : 2 kg
IMT : 22 kg/m2 (normal)
4. Pemeriksaan fisik:
Mata : Konjuctiva merah muda, sklera tidak ikterus
Abdomen :
• Inspeksi : Tidak terdapat luka bekas operasi, tampak linea nigra
• Leopold 1 : Teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong) TFU 25 cm
• Leopold 2 : Kiri abdomen teraba bagian eksktremitas
Kanan abdomen teraba bagian punggung
• Leopold 3 : Teraba bulat, keras, melenting (kepala)
Auskultasi : DJJ 148 x/menit
Ekstremitas : akral hangat, tidak terdapat oedema, refleks patella ekstremitas bawah (+)
Pemeriksaan penunjang : Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 8 Agustus 2023
menunjukkan HB 11,8 gr/dL, Sifilis Non reaktif, HbsAH Non reaktif, HIV Negatif.
ASSESSMENT
• G4P2A1, usia kehamilan 27 minggu
• Janin tunggal hidup intra uterine
• TTV ibu dalam batas normal kondisi janin dalam batas normal
PLAN
• Menginformasikan hasil interpretasi pemeriksaan pada ibu
• Memberikan konseling mengenai diet nutrisi dengan ibu
• Menganjurkan ibu untuk melakukan yoga
Implementasi:
EVALUASI
Evaluasi proses: Ibu dapat memahami penjelasan dan bertanya sesekali
Evaluasi hasil: Ibu bersedia melakukan arahan yang diberikan, ibu bersedia untuk datang 1 bulan
kemudian untuk kontrol kehamilan kembali