ASUHAN KEPERAWATAN

NYERI AKUT

DOSEN PEMBIMBING
NS.Muhammad idris,S.KEP,M.KKK
DISUSUN OLEH
Ucung sujali 1720210027

UNIVERSITAS ISLAM AS-SYAFIIYAH FALKUTAS

ILMU KESEHATAN
2022-2023

FORMAT PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : 18-07-2023
Nama: :Ny.B
Ruang : Seruni
Diagnosa medis : Fraktur Femur Sinistra
No medrec :18 33 19 59
A. IDENTITAS KLIEN
Nama klien : Ny.B
Jenis klamin : Perempuan
Usia : 38 tahun
Status perkawinan : menikah
Agama : Kristen
Suku bangsa : indonesia
Pendidikan : SMA
Bahasa yang di gunakan : Indonesia
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : jl. An Nur / No 55, kp. Kayuringin jaya, Bekasi
Sumber biaya (pribadi, prusahaan, lain-lain) :pribadi
Sumber informasi (pasien/keluarga) :pasien
B. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Kesehatan sekarang
a. Keluhan utama :pasien mengatakan nyeri di bagian paha kiri post
jatuh hingga menjalar ke kaki
b. Kronologis keluhan : pasien mengatakan jatuh di kamar mandi
sehingga membuat kakinya patah dan merasakan nyeri hebat
 Factor pencetus :pasien mengatakan nyeri sekali di bagian kaki post
jatuh dikamar mandi dibagian paha kiri, sehingga dia tidak dapat
melakukan aktivitasnya secara maksimal. Oleh pasien hari itu juga
langsung dibawa kerumah sakut
Sehingga dikaji PQRST
P : Karena Jatuh dikamar mandi
Q : Nyeri yang dirasakan sangat sakit sekali, benar-benar sakit
R : di Paha kiri
S : pasien mengatakan Nyeri yang dirasakan berskala 8
T : pada saat kejadian hari jumat pukul 05.45 WIB
 Timbulnya keluhan : ( p ) mendadak bertahap( )
 Lamanya : setelah jatuh dikamar mandi
 Upaya mengatasi : mencoba untuk mengatur nafas dalam, dan
meminum obat nyeri tapi masih sakit.
2. Riwayat Kesehatan masalalu
a. Riwayat alergi (obat, makan, binatang, lingkungan)
Klien tidak ada alergi obat,makanan atau binatang dan lingkungan

b. Riwayat kecelakaan
Pasien mengatakan belum pernah kecelakaan

c. Riwayat dirawat di rumah sakit

Pernah dirawat dirumah sakit pada tahun 2020 di RSUD Chasabullah karena penyakit
asam lambung

d. Riwayat pemakaian obat :

Pasien mengatakan tidak ada pemakaian obat rutin

e. Riwayat penyakit keluarga :

Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keluarga
3. Pola Kesehatan sehari-hari
Pola nutrisi Saat sakit Sebelum sakit
a. Makan
Frekuensi makan 3x sehari 3x sehari
Nafsu makan berkurang Normal
Jenis makanan Yang di sediakan ahli Makanan apa saja
Makanan tidak di gizi Tidak ada
sukai Tidak ada
Makanan di sukai Kepiting Kepiting
Makanan pantang - -

b. minum
frekuensi minum ±1 liter sehari ±1 liter sehari
nafsu minum Kurang Normal
jenis minuman
Air putih Minuman apa saja
minuman tidak di
sukai minuman di Tidak ada Tidak ada
sukai minuman Jus Jus
pantang Tidak ada Tidak ada

eliminasi
a. BAB
Frekuensi 1x sehari 2x sehari
Waktu Tidak teratur Pagi
Warna Normal Normal
Bau Tidak sedap Normal
Konsistensi Lembek dan normal Normal
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Pemakaian Tidak ada Tidak ada
Laxative/pencahar

b. BAK
Frekuensi 3x sehari 5x sehari
Warna Keluhan Kuning Kuning
yang Tidak ada Tidak ada
berhubungan dengan
BAK

Personal hygiene
a. Mandi
Frekuensi Tidak mandi 2x sehari
Pemakaian sabun Tidak ada 2x sehari
b. Sikat gigi
Frekuensi Tidak ada 2x sehari
 Pemakaian pasta Tidak ada 3x sehari
gigi Tidak ada 1x sehari
Keramas Tidak ada Normal

Frekuensi Pola tidur

Lama tidur 4jam 8 jam

Tidur siang 2 jam Tidak tidur iang

Kebiasaan sebelum tidur Bermain Hp Langsung Tidur

Keluhan/masalah berkaitan Sulit tidur karena Normal

dengan tidur (sulit tidur/ nyeri
sering bangun/ mudah
bangun/ tidak puas bangun)

Pola aktivitas Berdaganag

Tidak ada
Lama kegiatan Dari jam 08.00-20.00
Tidak ada
Jenis kegiatan Berdaganag
 4. Data fisik
a) Keadaan kesadaran : baik
b) Tingkat kesadaran : compos mentis
c) Tanda tanda vital
• Tekanan darah : 130/70 mmHg
• Suhu : 36°C
• Pernafasan : 20 x/menit
• Nadi : 80 x/menit
• Tinggi badan : 155 cm
• Berat badan : 98 kg
C. Pemeriksaan fisik
1) Kepala
a) Rambut : bergelombang hitam,tidak ada ketombe
b) Dahi : lebar (tidak terdapat pinger print di tengah dahi)
c) Palpebra : tidak ada edema
d) Sclera : tidak ikterik
e) Konjungtiva :anemis
f) Pupil : isokor 3mm +/+
g) Hidung : simetris dan tidak ada cairan keluar dari hidung
h) Telinga :simetris,ada kotoran telinga,pendengaran kurang
i) Leher : tidak ada edema,tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
2) Badan
a) Thorak :
Simetris, tidak ada keluhan, tidak ada edema
b) Abdomen :
• Infeksi : bentuk abdomen bulat dan datar,tidak ada benjolan pada perut
• Auskultasi : peristaltic 20x/menit • Palpasi : tidak ada nyeri tekan di
bagian dada
• Perkusi :
c) Genetelia : tidak terpasang DC
d) Anus :tidak terkaji
e) Ekstermitas atas dan bawah : pada paha kiri mengalami fraktur dan klien
mengatakan Nyeri berskala 8
 3). Data penunjang
Pemeriksaan Flag Hasil Unit Nilai rujukan
HEMATOLOGI
Darah turin
Leukosit H 13,2 Ribu/uL 5~10
Eritrosit 4.51 Juta/uL 4~5
Hemoglobin 14.0 g/dl 12~14
Hematokrit 41.2 % 37~47
Indek eritrosit
MCV 91.4 fL 82~92
MCH 31.0 pg 27~32
MCHC 33.9 g/dl 32~37
Trombosit 257 Ribu/uL 150~400

4). Therapi obat

• Ceftriaxone 1g 2x1
• Ranitidine 50g 2x1
D. Data Psikologis, Sosial Dan Spiritual
1) Data Psikologis :
Pasien merasa sedih

2) Data Sosial
Pasien bisa berhubungan baik secara social

3) Data Spiritual
Pasien yakin akan sembuh dan percaya pada tuhan yang maha Esa, pasien juga
melakukan ibadahnya dengan baik.
 ANALISA DATA
Nama klien :Ny. B
Ruang :Seruni
Data Penyebab Masalah
DS : Agen pencedera fisik : Nyeri akut (D.0077)
- Pasien mengatakan nyeri Fraktur Femur
di bagian paha
- Pasien mengatakan sulit
berktivitas saat nyeri nya
kambuh
- Pasien mengatakan nyeri
nya hilang timbul
- Pasien mengatakan sulit
tidur

DO :
- Pasien Tampak meringis
- Pasien bersikap protektif
pada paha kirinya
- Pasien tampak gelisah
Pasien
- Nafsu makan pasien
berubah
- Pasien sulit tidur
- Terdapat nyeri di paha
kiri dengan skala 8
Tekanan darah meningkat
TTV:
Tekanan darah : 176/89
mmHg
Suhu : 35,6°C
Pernafasan : 20 x/menit
Nadi : 98 x/menit

DS: Fraktur Femur Sinistra Gangguan Mobilitas Fisik

- Pasien mengatakan sulit (D.0054)
menggerakkan paha kiri
nya
- Pasien mengatakan Nyeri
saat bergerak
 - Pasien mengatakan susah
untuk menggerakkan kaki
kiri karena Nyeri
- Pasien mengatakan
merasa cemas saat
bergerak

beraktivitas DO:
- Pasien tampak lemah
- ROM pasien menurun
- Fisik tampak lemah
- Pasien terpasang infus
- Pasien terpasang kateter

DIAGNOSA KEPERAWATAN (sesuai prioritas)

1.Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera Agen pencedera fisik : Fraktur Femur
ditandai dengan pasien tampak meringis dan nyeri di paha kiri dengan skala 8 (D.0074)

2. Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan Fraktur femur sinistra ditandai dengan Pasien
mengatakan sulit menggerakkan paha kiri nya (D.0054)
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama klien :Ny. B
Ruang :Seruni
Tang Diagnosa Tujuan Rencana Tindakan Rasional
gal dan keperawat
waktu an

1 2 3 4 5
26- Nyeri akut Setelah di lakukan Observasi : • Untuk
012023 berhubung Tindakan dalam 3x24 • Identifikasi mengetahui
an dengan jam di harapkan tingkat lokasi,karakteristik,durasi,fre lokasi,karakteri
agen nyeri(L.08066) menurun kuensi,intensitas nyeri sitik,durasi,fre
pencedera dengan kriteria hasil: • Identifikasi skala nyeri kuensi,kualitas
fisiologis di • Kemampuan • Identifikasi faktor yang dan intensitas
tandai menuntaskan memperberat dan nyeri
dengan aktivitas memperingan nyeri Terapeutik • Agar kita
Terdapat meningkat : mengetahui
nyeri tekan • Keluhan nyeri tingkatan nyeri
• Kontrol lingkungan yang
di bagian
menurun memperberat rasa nyeri yang
abdomen
• Meringis • Pasilitasi istirahat dan tidur sebenarnya
dengan
menurun • Pertimbangkan jenis dan
Skala nyeri 6
(D.0074) • Gelisah sumber nyeri dalam pemilihan
bmenurun strategi meredakan nyeri
• Skala nyeri Edukasi :
menurun • Jelaskan penyebab,periode dan
pemicu nyeri
• Jelasakan strategi meredakan
nyeri
• Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri Kolaborasi :
• Kolaborasi pemberian
analgetic,jika perlu
26- Intoleransi Setelah di lakukan Dukungan mobilisasi : • Membantu
012023 aktivitas Tindakan 3x24 jam di Observasi : menyediakan
berhubung harapkan intoleransi - Identifikasi adanya Nyeri atau lingkungan
an dengan aktivitas(L.05047)meni keluhan fisik lainnya yang nyaman
tirah baring ngkat dengan kriteria - Identifikasi toleransi fisik • Membantu
di tandai hasil: pasien untuk
melakukan pergerakan
dengan • Kemudahan dalam - Monitor frekuensi jantungdan melakukan
pasien melakukan tekanan darah sebelum memulai aktivitas secara
tampak mobilisasi bertahap
Terapeutik :
- Fasilitasi aktivitas mobilisasi
dengan alat bantu ( mis. Pagar
tempat tidur )
-
lelah(D.00 aktivitas Terapeutik :
56) seharihari • Sediakan lingkungan nyaman
meningkat dan rendah
• Jarak berjalan stimulus(mis.cahaya,suara,ku
meningkat njungan)
• Keluhan Lelah • Lakukan Latihan rentang
menurun gerak pasif dan/atau aktif
• Perasaan lemah Edukasi :
menurun • Anjurkan tirah baring
• Aritmia saat • Anjurkan melakukan
aktivitas aktivitas secara bertahap
menurun • Ajarkan strategi koping untuk
• Aritmia setelah mengurangi kelelahan
aktivitas Kolaborasi :
menurun • Kolaborasi dengan ahli gizi
tentang cara meningkatkan
asupan makanan
26- defisit Setelah di lakukan Observasi : • Membantu
012023 perawatan Tindakan dalam 3x24 • Identifikasi kebiasaan pasien untuk
diri(mandi jam di harapkan defisit aktivitas perawatan diri melakukan
)berhubun perawatan diri(mandi) sesuai usia perawatan diri
gan (L.11103)meningkat • Monitor tingkat kemandirian • Mengajarkan
dengan dengan kriteria hasil: • Identifikasi kebutuhan alat pasien untuk
kelemahan • Kemampuan bantu kebersihan melakukan
di tandai mandi diri,berpakaian,berhias,dan perawatan diri
dengan meningkat makan Terapeutik secara
tidak • Kemampuan ke : konsisten
mampu toilet(BAB/BA • Sediakan lingkungan yang sesuai
mandi K) meningkat terapeutik(mis.suasana kemampuan
secara hangat,rileks,privasi)
mandiri(D • Siapkan keperluan pribadi
.0109) • Dampingi dalam melakukan
perawatan diri(memandikan)
• Fasilitasi kemandirian,bantu
jika tidak mampu melakukan
perawatan diri
Edukasi :
• Anjurkan melakukan
perawatan diri secara
konsisten sesuai kemampuan

CATATAN KEPERAWATAN
 CATATAN KEPERAWATAN
Nama klien :Ny.W
Ruang : Tulip
Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf Mhs
dan keperawatan
waktu
27-01- Dx 1 Observasi : • Pasien mengatakan
2023 • Mengidentifikasi nyeri nya sudah
lokasi,karakteristik,durasi,frekuensi,intensitas berkurang dari skala
nyeri 6 ke 3
• Mengidentifikasi skala nyeri • Pasien sudah tidak
• Mengidentifikasi faktor yang terlihat meringis
memperberat dan memperingan nyeri Terapeutik :
• Mengontrol lingkungan yang
memperberat
rasa nyeri
• Mempasilitasi istirahat dan tidur
• Mempertimbangkan jenis dan sumber
nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri
Edukasi :
• Menjelaskan penyebab,periode dan
pemicu nyeri
• Menjelasakan strategi meredakan
nyeri
• Menganjurkan memonitor nyeri secara
mandiri Kolaborasi :
• Berkolaborasi pemberian
analgetic,jika perlu
27-01- Dx 2 Observasi : • Pasien mengatakan
2023 • Mengidentifikasi gangguan fungsi tubuh yang rasa Lelah sudah
mengakibatkan kelelahan berkurang
• Memonitor kelelahan fisik dan emosional

• Memonitor lokasi dan ketidaknyamanan • Pasien sudah bisa

selama melakukan aktivitas Terapeutik : beraktivitas secara
• Menyediakan lingkungan nyaman dan rendah bertahap
stimulus(mis.cahaya,suara,kunjungan)
• Melakukan Latihan rentang gerak pasif
dan/atau aktif Edukasi :
• Menganjurkan tirah baring
• Menganjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
• Mengajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan Kolaborasi :
• Berkolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
meningkatkan asupan makanan
27-01- Dx 3 Observasi : • Pasien sudah bisa
2023 • Mengidentifikasi kebiasaan aktivitas melakukan
perawatan diri sesuai usia perawatan diri
• Memonitor tingkat kemandirian sendiri sesuai
• Mengidentifikasi kebutuhan alat bantu kemampuan
kebersihan diri,berpakaian,berhias,dan makan • Pasien sudah bisa
Terapeutik : beraktivitas untuk
• Menyediakan lingkungan yang melakukan
terapeutik(mis.suasana hangat,rileks,privasi) perawatan
• Menyiapkan keperluan pribadi diri(mis.BAB/BAK)
• Mendampingi dalam melakukan perawatan
diri
• Memfasilitasi kemandirian,bantu jika tidak
mampu melakukan perawatan diri

Edukasi :
• Menganjurkan melakukan perawatan diri secara
konsisten sesuai kemampuan
 CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : Ny.W
Ruangan : Tulip
Tanggal Diagnosa keperawatan Evaluasi Paraf
Cl Mhs
27-01-2023 Nyeri akut S:
berhubungan dengan • Pasien mengatakan nyeri nya
agen pencedera sudah berkurang
fisiologis di tandai O:
dengan Terdapat nyeri • Skala nyeri pasien sudah menurun
tekan di bagian dari 6 ke 3
abdomen dengan Skala A:
nyeri 6 (D.0074) • Masalah teratasi
P: •
Tindakan keperawatan dihentikan
27-01-2023 Intoleransi aktivitas S:
berhubungan dengan • Pasien sudah mampu melakukan
tirah baring di tandai aktivitas secara bertahap
dengan pasien tampak O:
Pasien sudah tidak terpasang
lemah(D.0056) •
kateter
A: •
Masalah teratasi
P:•
Tindakan keperawatan dihentikan
27-01-2023 defisit perawatan S: Pasien sudah bisa berjalan ke
diri(mandi) • kamar mandi secara bertahap
berhubungan dengan
kelemahan di tandai O:
dengan tidak mampu
mandi secara mandiri • Pasien sudah bisa melakukan
(D.0109) perawatan diri secara mandiri
A: •
Masalah teratasi
P:•
Tindakan keperawatan dihentikan