Assalamualaikum wr wb dokter mohon ijin menyampaikan pasien OK Tgl :

*1. Ny. Martiyem/ 58th / 01585047

Dx : Ca Ovarii adv stage

Pro :

Problem

1. Ca Ovarii

USG Abdomen 30.03.23:

-Massa Endometrium Maligna

2. Ansietas b.d krisis situasional

Klinis: pasien khawatir harus operasi lagi

RPS : pasien datang membawa hasil PA dengan keterangan endometroioid carcinoma, serta keluhan
kadang mual (+)

RPD : Alergi (-) / kejang (-) / sesak napas (-)

A disangkal

M tidak ada konsumsi obat rutin

P Riw. HT (-), DM (-), asma (-), Riw Kemo (-)

L 6 jam preop

PEMERIKSAAN FISIK

KU : sedang, GCS E4V5M6

TD : 221/97 mmHg
N : 84 bpm

RR : 20 x/mnt

BB : 48 kg

TB : 150 cm

BMI : 21, 3 kg/m2 (normoweight)

T : 36.8°C

SpO2 : % dengan Udara Ruang, supine

Mata: CA -/-, SI -/-

KGB supracervical tidak membesar

Thorax: Cor regular, murmur (-), gallop (-)

Pulmo SDV +/+, RBH -/-, RBk -/-

Abdomen: supel, NT (-), tak teraba massa

Gen: darah (-), discharge (-)

EWS

Sign on pneumonia on ct = 0

history close contact covid-19= 0

fever = 0

age >45 tahun= 1

sex, laki-laki = 0

T max = 0

respiration synd = 0

NLR >5 = 0

Ews sementara 1

Pemeriksaan Penunjang

Lab 28.04.23
Hb : 12.4

Ht : 40

Al : 6.7

At : 221

Ae : 3.81

PT : 12.9

APTT : 27.5

INR : 0.940

Gol. Darah : A (+)

GDS : 87

SGOT : 25

SGPT : 11

Alb : 4.4

Cr : 1.2

Ur : 47

Na : 140

K : 4.0

Cl : 105

HbsAg : NR

Anti HCV : NR

Anti HIV : NR

CA125 :

Ro Thorax 30.03.23

1. Tak tampak gambaran pulmonal metastasis

2. Cor tak tampak kelainan

USG Abdomen (Hepar), Lien, Pankreas, Ginjal 30.03.23

1. Massa Endometrium Maligna

2. Tak tampak: intrabdominal metastase limfadenopati di paraaorta efusi pleura bilateral maupun
ascites

3. Hepar/Lien/Pankreas/Kedua Ginjal/Bladder/Uterus/Kedua Adneksa tak tampak kelainan

Ijin, Usul Acc tim OK 1

ASA : II

Plan : RASAB

Analgetik : Paracetamol + Fentanyl

Post op : Bangsal

Sedia darah : 2 PRC (operator)