Perihal : Permohonan pindah

Kepada
Yth : Bupati ……………..
Di –
Tempat

Dengan Hormat
Yanag bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ,……………………………………
NIP : ……………………………………….
Tempat/tgl lahir : …………………………………………
Pangkat/Golongan : ………………………………………..
Jabatan : Kepala …………………………..
Unit Kerja : ……………………………………
Pendidikan terakhir : S2

Dengan ini saya mengajukan permohonan pindah tugas sebagai pegawai negeri sipil dari Lingkungan
Pemerintah Kabupaten …………………… ke Lingkungan Pemerintahan Kabupaten ………………………..
Adapun alasan saya pindah tugas adalah untuk mengabdi di Daerah Kabupaten ………………………..

Sebagai bahanpertimbangan bapak, bersama ini saya lampirkan :

1. Foto copy SK CPNS / PNS
2. Foto copy SK Kenaikan Pangkat Terakhir
3. Foto copy Karpeg

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatian dan kebijakan bapak, kami sampaikan
terimakasih.

Sorong, 15 September 2016

Mengetahui.
Kepala Dinas
Pemohon

…………………………………………..
NIP …………………………………………. ……………………………………..
NIP ……………………………………