Menopause & the perimenopausal transition #2

Usia Menopause

Seksualitas dan Menopause

Penyakit dan Jenis Kelamin

Produksi Hormon Setelah

Menopause
Usia Menopause Menentukan usia rata-rata menopause
agak sulit dilakukan

Studi crosssectional
Usia rata-rata diperkirakan antara 50 dan
52 tahun

Studi ini mengandalkan ingatan retrospektif dan liku-liku subjektif dari

individu yang diwawancarai
Studi dengan follow-up longitudinal untuk mengamati dan mencatat
pengalaman mereka ketika melalui masa menopause terhambat oleh jumlah
yang relatif kecil
 Studi Kesehatan Wanita di Massachusetts memberikan data 2.570
wanita

Usia rata-rata menopause dalam Studi

Massachusetts adalah 51,3 tahun

Hanya merokok diidentifikasi sebagai penyebab

menopause dini, dengan pergeseran sekitar 1,5 tahun.

Faktor yang tidak mempengaruhi usia menopause

1. Penggunaan kontrasepsi oral

2. Status sosial ekonomi, dan
3. Status pernikahan.

Hanya separuh wanita yang telah mencapai menopause pada usia ini

Studi Treolar (1974) Belanda Italia

Rata-rata 50,7 th
Rata-rata 50,2 th Rata-rata 50,9 th
95% 44-56 th
Studi nasional yang
sedang berlangsung,
mencatat kesehatan
wanita amerika saat
mereka melalui transisi
perimenopause
Studi dimulai 1994 di 7 pusat penelitian
3.302 peserta
5 kelompok ras/etnis dan berbagai latar belakang cross-
sectional awal.
Pada tahun 1996 para wanita memulai studi follow-up
longitudinal dengan pengumpulan data luas setiap tahun

Usia rata-rata menopause adalah 51,4 tahun

Onset sebelumnya terkait dengan merokok, tingkat pendidikan rendah, dan

status sosial ekonomi yang lebih rendah

Usia lanjut saat menopause dikaitkan dengan paritas dan penggunaan

kontrasepsi oral sebelumnya. studi di Belanda sebaliknya lebih awal
 Sekitar 1% wanita telah dilaporkan mengalami
menopause sebelum usia 40 tahun
Studi SWAN persentase yang sama 1,1%

Angka lebih tinggi pada wanita kulit hitam dan Hispanik dan
angka yang lebih rendah sebesar 0,5% pada ras Cina dan
0,1% pada wanita Jepang.

Wanita Hispanik menopause 6 bulan lebih awal

dibandingkan kelompok etnis lainnya, sedangkan wanita
Jepang sekitar 3 bulan kemudian.

Dua kelompok besar wanita Eropa melaporkan usia rata-

rata menopause di sekitar usia 51 tahun
Sedikit lebih tinggi di Eropa Utara dan sedikit lebih rendah
di Eropa Selatan

Beberapa negara, seperti India, melaporkan usia rata-rata menopause

sekitar 5 tahun lebih awal.

Dalam studi epidemiologi, sekitar 10% wanita pada populasi umum

mengalami menopause pada usia 45 tahun.
 Precocious Menopause
Ciri-ciri genetik menopause dini (usia 40-45 tahun) dan kegagalan ovarium prematur
adalah sama dan menyarankan pola pewarisan dominan melalui keluarga ibu atau
ayah

Anak perempuan dari ibu yang mengalami menopause dini (< usia
46 tahun) juga mengalami menopause dini

Wanita kurang gizi dan vegetarian mengalami

menopause dini
Konsumsi alkohol berhubungan dengan menopause
yang lebih lambat konsisten dengan laporan
wanita pengkonsumsi alkohol memiliki kadar estrogen
dalam darah dan urin yang lebih tinggi, dan kepadatan
tulang yang lebih besar.

Belum ada korelasi antara usia menarke dan usia menopause

Ras
Paritas TIDAK BERPENGARUH
TERHADAP USIA MENOPAUSE
Tinggi badan
Pekerjaan fisik Menstruasi tidak teratur awal usia 40-an
yang berat Tinggal di dataran tinggi
Wanita Kidal
PREDIKSI Wanita IUGR
MENOPAUSE DINI Wanita yang mengalami Histerektomi
Abdominal atau ablasi endometrium

Merokok (1,5 th < cepat)

Berbeda dengan usia menarke saat ini yang lebih cepat yang terjadi
seiring dengan peningkatan kondisi kesehatan dan kehidupan,
sebagian besar sejarah investigasi menunjukkan usia menopause
tidak banyak berubah sejak awal zaman Yunani
 Seksualitas dan Menopause
Seksualitas adalah perilaku yang berubah dan
berkembang seumur hidup

Dimulai dengan kelahiran (mungkin

sebelumnya) dan berakhir dengan kematian

Kebutuhan akan kedekatan, kepedulian, dan

persahabatan berlangsung seumur hidup

Pada wanita berusia 50-82 tahun di Madison,

Wisconsin hampir setengah dari wanita melaporkan
hubungan seks yang sedang berlangsung

Dalam studi longitudinal Duke terhadap penuaan 70%

pria usia 67-77 tahun aktif secara seksual, dan 80%
dilaporkan terus memiliki minat seksual, sementara 50%
dari semua wanita yang lebih tua masih tertarik dengan
seks.
 Dalam percobaan Postmenopausal Estrogen-
Progestin Interventions (PEPI), 60% wanita
berusia 55-64 tahun aktif secara seksual

Dalam sampel nasional pria dan wanita

Amerika, prevalensi perilaku seksual menurun
seiring dengan penuaan namun 26% individu
usia 75-85 tahun masih aktif secara seksual.

Oleh karena itu sejumlah besar wanita

pascamenopause aktif secara seksual, dan
hanya persentase relatif kecil yang
mengeluhkan masalah seksual.

Prevalensi masalah seksual menyebabkan stres

pada sekitar 22% wanita AS, dan sekitar 12%
wanita berusia 45-64 tahun

Penurunan aktivitas seksual seiring dengan penuaan lebih dipengaruhi oleh budaya dan
sikap daripada oleh alam dan fisiologi (atau hormon).

Dua pengaruh paling penting pada interaksi seksual yang lebih tua adalah kekuatan
hubungan dan kondisi fisik dari masing-masing pasangan.
Faktor penentu paling signifikan Tidak tersedianya pasangan karena
dari aktivitas seksual pada perceraian dan fakta bahwa wanita
wanita yang lebih tua hidup lebih lama daripada pria.

Studi longitudinal menunjukkan bahwa tingkat aktivitas

seksual lebih stabil dari waktu ke waktu dibandingkan
sebelumnya.

Individu yang sebelumnya aktif secara seksual akan

terus aktif secara seksual hingga usia tua

Penuaan berhubungan dengan penurunan fungsi seksual pada

banyak wanita, dan ini telah didokumentasikan dalam transisi
menopause

Suatu komponen signifikan dari penurunan ini dapat

dihubungkan dengan gejala menopause terkait penurunan
kadar estrogen, suatu masalah yang mudah diatasi dengan
terapi estrogen.
 Perubahan Seksual Utama Pada Wanita Yang Menua
Terdapat pengurangan dalam tingkat produksi
dan volume cairan pelumas vagina,

Ada sedikit penurunan elastisitas vagina dan

ketebalan epitel

Wanita yang seksual aktif jarang mengalami

keluhan dibanding yang pasif karena
aktivitas seksual yang menjaga vaskulatur dan
sirkulasi vagina

Dispareunia yang berkaitan dengan meliputi rasa kering dan sesak, iritasi vagina dan rasa
atrofi urogenital pascamenopause seperti terbakar saat bersenggama, serta bercak dan
nyeri paska senggama

Perubahan ini secara efektif dicegah dengan terapi estrogen.

Korelasi terhadap penurunan seksualitas ditunjukkan melalui kadar estradiol, bukan dengan
kadar testosteron.
Namun, tingkat aktivitas seksual sebelumnya serta status dan hubungan pasangan
merupakan faktor yang lebih penting daripada kadar hormon dalam menentukan fungsi
seksual individu setengah baya selama masa transisi perimenopause dan menopause
 Penyakit dan Jenis Kelamin
Wanita yang telah menjalani
operasi seringkali
seksualitasnya terpengaruh
misalnya pada vulvektomi dan
operasi payudara

Kecuali pada pasien pasca

histerektomi
Konseling seksual harus diberikan kepada pasangan
sebelum dan setelah operasi

Ahli Terapi Psikoseksual.

1. Carilah potensi untuk morbiditas seksual paska terapi sebelum operasi.
2. Lakukan penilaian terhadap kemampuan pasien untuk mengatasi masalah dan
perasaannya terhadap citra tubuh.
3. Pertimbangkan kualitas hubungan pasien, dan bersikap sensitif bila tidak ada hubungan

Seluruh upaya ini mungkin memakan waktu lama. Keadaan normal terhadap kecemasan,
ketakutan, dan penolakan paska operasi dapat menghambat komunikasi yang baik.
 Agen-agen anti hipertensi
seringkali bertanggung jawab
terhadap disfungsi seksual pria,
tetapi sedikit informasi yang
tersedia mengenai fungsi seksual
wanita.

Kekeringan vagina merupakan

konsekuensi yang mungkin terjadi.

Agen pemblokir adrenergik

Dapat mempengaruhi libido dan
potensi pada pria dan mungkin
Obat-obatan psikotropika memiliki pengaruh yang hampir
sama pada wanita
Alkoholisme
 Produksi Hormon Setelah Menopause
Tak lama setelah menopause dapat dikatakan
bahwa tidak ada folikel ovarium yang tersisa

Pada akhirnya terdapat :

1. Peningkatan 10-20 kali lipat FSH
2. Peningkatan 3 kali lipat LH
3. Mencapai kadar maksimal dalam 1-3 tahun
setelah menopause, setelah itu terjadi
penurunan bertahap namun sedikit pada
kedua gonadotropin

Peningkatan kadar FSH dan LH saat ini merupakan bukti jelas kegagalan ovarium.

Kadar FSH lebih tinggi dari LH karena :

1. LH dibersihkan dari darah jauh lebih cepat
2. Karena tidak ada peptida umpan balik negatif yang spesifik bagi LH seperti inhibin.

Penurunan kadar gonadotropin terkait usia pada tahun terakhir kehidupan pascamenopause
diyakini mencerminkan penuaan sel-sel yang mensekresi gonadotropin hipofisis
menurunnya kemampuan untuk merespon GnRH
Setelah menopause, ovarium hanya mensekresi androstenedion dan testosteron

Kadar androstenedion pasca menopause

setengah dari yang terlihat sebelum menopause

Sebagian besar androstenedion

pascamenopause ini berasal dari kelenjar
adrenal, dengan hanya sejumlah kecil yang
dihasilkan dari ovarium

Dehydroepiandrosterone
(DHEA) dan sulfatnya (DHEAS),
yang berasal dari kelenjar
adrenal, menurun tajam
seiring dengan penuaan; dalam
satu dekade setelah
menopause kadar DHEA
sekitar 70% lebih sedikit dan
kadar DHEAS sekitar 74% lebih
sedikit dibandingkan kadar
pada orang dewasa.
 Produksi testosteron menurun sekitar 25% setelah menopause

Ovarium pascamenopause pada sebagian besar wanita

mensekresi lebih banyak testosteron daripada
ovarium premenopause setidaknya di tahun pertama
periode pascamenopause

Hilangnya folikel dan estrogen menyebabkan

gonadotropin yang meningkat mendorong jaringan yang
tersisa di ovarium hingga pada tingkat sekresi
testosteron yang meningkat

Sel-sel ovarium ini asalnya belum diketahui; mungkin

dari jaringan steroidogenik yang terakumulasi dari folikel
ovarium yang atresia karena sel stroma diyakini berasal
dari mesenkim yang kekurangan kapabilitas
steroidogenik

Supresi gonadotropin dengan GnRH agonis atau

antagonis terhadap wanita pascamenopause
menghasilkan penurunan kadar testosteron bebas
ovarium pascamenopause yang bergantung pada
gonadotropin
 Jumlah testosteron yang
dihasilkan setelah menopause
mengalami penurunan karena
berkurangnya jumlah sumber
primer konversi perifer dari
androstenedion.
Kadar pascamenopause awal
androstenedion mengalami penurunan
sekitar 62% pada kehidupan orang dewasa.
Penurunan menopause pada kadar
testosteron yang beredar tidak besar 0-
15%

Dalam studi longitudinal di Australia dari 5

tahun sebelum menopause hingga 7 tahun
setelah menopause, kadar testosteron yang
beredar tidak berubah penurunan SHBG
studi ini menghitung peningkatan
androgen bebas
 Kemudian di tahun pascamenopause
tingkat androgen yang beredar hampir
semua berasal dari kelenjar adrenal.

Tingkat estradiol yang beredar pasca

menopause 10-20 pg/mL

Sebagian besar berasal dari konversi perifer

estron, yang nantinya berasal terutama dari
konversi perifer androstenedion.
Kadar estron yang beredar pada wanita
pascamenopause lebih tinggi dibandingkan estradiol
sekitar 30-70 pg/mL.

Tingkat produksi estrogen pascamenopause rata-rata

adalah sekitar 45 g/24 jam, hampir semuanya adalah
estrogen yang berasal dari konversi perifer androgen.

Rasio androgen/estrogen mengalami perubahan secara

drastis pasca menopause karena penurunan estrogen,
dan onset hirsutisme ringan sudah umum terjadi
mencerminkan pergeseran nyata pada rasio hormon
seks
 Dengan peningkatan usia
pascamenopause :

1. Penurunan dapat diukur

dalam kadar DHEAS dan
DHEA
2. Kadar hormon yang relatif
konstan androstenedion,
testosteron, dan estrogen
pascamenopause

Produksi estrogen oleh ovarium tidak berlanjut setelah menopause

Kadar estrogen dalam wanita pascamenopause bisa jadi signifikan, terutama karena konversi
ekstraglanduler androstenedion dan testosteron menjadi estrogen.

Dampak klinis estrogen ini bervariasi dari satu wanita pascamenopause hingga yang lainnya,
tergantung pada tingkat produksi ekstraglanduler, dimodifikasi oleh berbagai faktor.
Persentase konversi dari androstenedion menjadi estrogen berkorelasi
dengan berat badan.

Peningkatan produksi estrogen dari

androstenedion dengan kenaikan berat
badan dengan kemampuan lemak
untuk mengaromatisasi androgen.

Fakta ini dan penurunan SHBG (yang

menghasilkan peningkatan konsentrasi
estrogen bebas) berperan dalam
hubungan antara obesitas dan
perkembangan kanker endometrium.

Berat badan, oleh karena itu, memiliki korelasi positif dengan kadar estron dan
estradiol yang beredar. Aromatisasi androgen menjadi estrogen tidak terbatas pada
jaringan adiposa, bagaimanapun, karena hampir setiap jaringan yang diuji memiliki
aktivitas ini.
 Akhirnya jaringan steroidogenik
Ovarium pascamenopause ovarium melemah dan, meskipun
ada peningkatan FSH dan LH reaktif
yang cukup besar, tidak ada hasil
steroidogenesis lebih lanjut yang
penting dari aktivitas gonad.

Ovarium pascamenopause memiliki

berat kurang dari 10 gr, tetapi
dapat terlihat melalui USG.
Dengan bertambahnya usia,
kontribusi prekursor adrenal untuk
produksi estrogen terbukti tidak
memadai.

Dalam tahap akhir dari

ketersediaan estrogen ini, kadarnya
tidak cukup untuk
mempertahankan jaringan seks
sekunder
Gejala-gejala yang sering terlihat dan terkait dengan penurunan kompetensi folikel
ovarium serta hilangnya estrogen dalam klimakterik panjang ini adalah:

1. Gangguan pada pola menstruasi,

termasuk anovulasi dan penurunan
fertilitas, penurunan aliran atau
hipermenore, frekuensi haid tidak teratur,
dan kemudian, akhirnya, amenore.

2. Ketidakstabilan vasomotor ketidakstabilan

(hot flushes dan berkeringat).

3. Kondisi atrofik: atrofi epitel vagina;

pembentukan caruncles uretra;
dispareunia dan pruritus karena vulva,
introital, dan atrofi vagina; atrofi kulit
umum; kesulitan kencing seperti urgensi
dan uretritis dan sistitis abakterial.

4. Masalah kesehatan sekunder hingga

deprivasi estrogen jangka panjang:
konsekuensi dari penyakit osteoporosis
dan kardiovaskuler.
 Suatu pemahaman tepat mengenai gejala kompleks yang mungkin
diperlihatkan pasien biasanya sulit dicapai.
Beberapa pasien mengalami beberapa reaksi Lainnya tidak menunjukkan reaksi, atau
parah yang dapat melumpuhkan menunjukkan reaksi minimal

1. Masalah hormon yang berhubungan dengan

Sangat berguna kelebihan estrogen relatif contohnya
perdarahan uterus disfungsional, hiperplasia
untuk
endometrium, dan kanker endometrium.
mengklasifikasikan 2. Masalah hormon yang berhubungan dengan
masalah hormon ke deprivasi estrogen contohnya flushes, vaginitis
atrofik, uretritis, dan osteoporosis.
dalam tiga kategori:
3. Masalah hormon terkait dengan terapi hormon
(Bab 18).
Resume
1. Usia saat menopause bagi wanita saat ini rata-rata adalah 50-52
tahun dengan rentang Usia adalah 44 tahun hingga 56 tahun.
Rentang usia ini hampir sama dan tidak dipengaruhi oleh ras, paritas,
tinggi badan dan aktivitas fisik

2. Menstruasi Dini dapat diperkirakan terjadi pada riwayat menstruasi

yang tidak teratur, tinggal di dataran tinggi, wanita yang kidal, wanita
yang terlahir dengan riwayat IUGR, wanita yang mengalami operasi
ginekologi dan perokok

3. Penurunan aktivitas seksual pada wanita menopause seiring dengan

penuaan lebih dipengaruhi oleh budaya dan sikap daripada oleh alam
dan fisiologi (atau hormon).

4. Tindakan operasi pada wanita seringkali tidak mempengaruhi hasrat

seksualitasnya
Resume

5. Belum ada data yang cukup mengenai peran obat antihipertensi,

psikotropika dan alkoholisme terhadap kemampuan seksual wanita

6. Penurunan jumlah folikel ovarium mempengaruhi kadar hormonal

wanita menopause

7. Sebagian besar androstenedion pascamenopause ini berasal dari

kelenjar adrenal, dengan hanya sejumlah kecil yang dihasilkan dari
ovarium

8. Selain itu androstenedion juga dapat diproduksi di jaringan perifer

dan berperan dalam aromatisasi estrogen pasca menopause hingga
akhirnya berhenti sama sekali
TERIMA KASIH