Iustitia Septuaginta Samben

07120120074

Pembimbing :
dr. Henry Lili S, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT ANGKATAN LAUT MARINIR CILANDAK JAKARTA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
PERIODE 08 MEI 2017 15 JULI 2017
Nama : Ny. D.W
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 32 tahun
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Taman Wijaya Kusuma Cilandak
No. Rekam Medis : 39-90-XX
- Autoanamnesis
- 04 Juni 2017 pukul 20.00
- Bangsal Bougenvil RSMC
Keluhan Utama

- Keluar benjolan dari lubang anus

Riwayat Penyakit Sekarang

- Pasien datang dengan keluhan keluar benjolan dari anus 2

minggu SMRS.
- Benjolan tidak dapat dimasukkan lagi.
- Nyeri (+) ketika duduk lama dan mengedan.
- BAB berdarah (+), darah segar (+) 1 minggu yang lalu.
- Awalnya pasien mulai merasakan keluhan sekitar 9 tahun
yang lalu, setelah proses persalinanspontan.
- Lalu 5 tahun yang lalu benjolan keluar namun masih dapat
dimasukkan.
- Rutin kontrol ke dokter
- Asam mefenamat untuk menghilangkan nyeri.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, DM,

jantung, ginjal dan penyakit keturunan lainnya.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :

Pasien mengatakan bahwa dikeluarganya tidak ada yang
mengalami keluhan serupa.

RIWAYAT PENGGUNAAN OBAT :

Pasien mengatakan minum obat asam mefenamat ketika
nyeri.
RIWAYAT ALERGI :
Pasien tidak memiliki alergi tehadap makanan, obat-obatan ataupun hal-hal
tertentu.

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI DAN PRIBADI

Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok, minum alkohol, atau
menggunakan narkoba. Pasien juga tidak terbiasa mengkonsumsi obat
bebas atau jamu-jamuan herbal.
Riwayat Penyakit dalam Keluarga

Di keluarga ayah pasien lebih dulu mengalami keluhan tersebut sejak 1

minggu yang lalu.
Status Generalisata
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Kompos mentis (GCS : E4M6V5)
Tekanan Darah : 120/80
Nadi : 82 x / menit
Pernapasan : 16 x / menit
Suhu : 36.6C
Berat badan : 80 kg
Tinggi badan : 160 cm
Ny. DW, 32 tahun, datang dengan keluhan keluar benjolan dari anus
2 minggu SMRS. Benjolan yang keluar sudah tidak dapat dimasukkan
lagi. Pasien mengalami nyeri ketika duduk lama dan mengedan.
Sekitar 1 minggu yang lalu pasien pasien mengalami BAB berdarah,
darah segar (+). Awalnya pasien mulai merasakan keluhan sekitar 9
tahun yang lalu, setelah pasien melahirkan anak secara spontan,
pasien mengeluhkan terasa benjolan dan mengganjal. Lalu 5 tahun
yang lalu benjolan keluar namun masih dapat dimasukkan. Pasien
rutin kontrol ke dokter untuk penyakitnya dan mengonsumsi asam
mefenamat untuk menghilangkan nyeri. Dari pemeriksaan fisik
ditemukan di regio analis terdapat penonjolan massa (+),
ukuran 5x3 cm, nyeri tekan (+), darah (-).
DIAGNOSIS PRE-OPERASI
Hemorhoid Grade IV

TATALAKSANA PRE OPERASI

Asam Mefenamat 3x 500 mg
Diet tinggi serat
Hemorrhoidektomi
DIAGNOSIS POST-OPERASI
Hemorhoid Grade IV post Hemorhoidektomi

TATALAKSANA POST OPERASI

Ceftriaxone 2x1 g
Novalgin 3x1 ampul
Diet tinggi serat
Quo ad vitam : bonam
Quo ad fungsionam : bonam
Quo ad sanationam : bonam
Ahli Bedah : dr. Henry, SpB
Ahli Anestesi : dr. Rosalia, SpAn, KIC
Cara Pembiusan : SAB
Instrumentator : Zr. Lela
Asisten : Ginta
Diagnosis Pra Bedah : Hemorrhoid Grade IV
Diagnosis Pasca Bedah : Hemorrhoid Grade IV
Posisi Pasien : Lithotomy
Laporan Operasi :
Inform consent
Posisi pasien lithotomy
Dilakukan aseptic dan antiseptic
Dilakukan hemorrhoidectomy circuler
Kontrol perdarahan
Luka dijahit linen
Dipasang kasa tampon
 Post- Op
Pre-Op
Hemorrhoid Grade IV

Benjolan di daerah anus yang tidak dapat dimasukkan lagi sejak 2 minggu
SMRS darah (+) saat BAB Keluhan sejak 9 tahun progresif
Hemorrhoid grade IV
Hemorhoid pembengkakan submukosa pada lubang anus plexus
hemorrhoidalis, arteri kecil dan jaringan arcolor yang melebar.
Tekanan vena yang meninggkatsaat mengedan proses persalinan.
Tekanan vena meningkatdilatasi plexus vena submukosa.
Pada pasien sudah masuk dalam klasifikasi grade IV darah saat BAB,
prolapse menetap, dan sudah tidak dapat direposisi.
Hemorhoidektomi.
Pada pasien juga diberikan edukasi untuk mengonsumsi makanan yang tinggi
serat dan menghindari mengedan saat BAB.
 Plexus hemoroid merupakan pembuluh darah
normal yang terletak pada mukosa rektum bagian
distal dan anoderm.
Gangguan pada hemoroid terjadi ketika plexus
vaskular ini membesar.
Hemoroid adalah kumpulan dari pelebaran satu
segmen atau lebih vena hemoroidalis di daerah
anorektal.
 Penyebab hemoroid tidak diketahui pasti,
konstipasi kronis dan mengejan saat defekasi
penting dalam patofisiologi hemoroid.
Mengejan terus menerus pembuluh darah
hemoroidalis berdilatasi secara progresif +
jaringan sub mukosa kehilangan perlekatan
normalnya dengan sfingter internal
dibawahnya prolaps hemoroid + berdarah.
 Primer Sekunder
Pekerjaan
Umur
Keturunan Endokrin
Anatomik dan fisiologik Mekanis
Kelemahan tonus Pola makan
sfingter anus Pola defekasi
Kehamilan
obstruksi vena
Peningkatan tekanan
intra abdominal
 Hemoroid Interna

Hemoroid Eksterna

Hemoroid Gabungan
 Pelebaran pleksus hemoroidalis interna yang
berada di atas linea dentata dan ditutupi oleh
mukosa

Inervasi somatik (-) nyeri (-)

Three Primary Hemorrhoidal Areas oleh
Miles :
kanan depan (jam11)
kanan belakang (jam7)
lateral kiri (jam 3)
 Hemoroid Interna
Derajat Berdarah Prolaps Reposisi
I + - -
II + + Spontan
III + + Manual
IV + Tetap Irreponibel
3. Gejala Iritatif
Kelembaban + rangsangan mukus iritasi
kulit perianal.
Sekresi mukosa anus + perdarahan sering
mengotori pakaian dalam maserasi kulit.
4. Nyeri
Bila ada komplikasi berupa prolaps,
trombosis atau akibat penyerta lainnya.
Puncak nyeri biasanya muncul setelah
defekasi.
 Hemoroid Interna Hemoroid Eksterna
* perdarahan saat - rasa tidak enak di anus
defekasi (darah merah - nyeri (+/-)
segar) - nyeri (+) jika ada
* nyeri (-) trombus
* BAB kadang bercampur - iritasi kronis
lendir
* prolaps pd saat defekasi
* rasa tidak enak di anus
* rasa gatal di anus
* gejala anemia
Posisi terbaik : posisi miring (sims position) atau posisi
menungging (knee chest).

Inspeksi
Perdarahan atau bekas perdarahan pd anus

Prolaps hemoroid interna (pasien mengejan), catat

pada posisi jam berapa.
Benjolan pd tepi anus (hemoroid externa), kelainan
anorectal (fisura, fistula).
Rectal toucher dilakukan untuk menyingkirkan
kemungkinan ca rektum.
Indikasi :
Hemoroid interna grade I dan II (dg
perdarahan minimal)
Penderita yang menolak operasi

Kondisi penderita yang tidak memungkinkan

dilakukan operasi.
 Non-Operatif
Diet tinggi serat Ligasi dengan gelang
Skleroterapi karet
 Protektan
mencegah iritasi area perianal dg menghambat
kontak kulit yang mengalami iritasi,
meredakan iritasi, gatal nyeri dan rasa
terbakar.
Antiseptik
menghambat pertumbuhan bakteri dan
organisme lain.
 Analgesic
dapat meredakan nyeri, rasa gatal dan terbakar
dengan menekan reseptor nyeri.

Kortikosteroid
dapat mengurangi inflamasi dan rasa gatal
Indikasi
Pasien dg keluhan menahun dan pada
hemoroid grade III-IV
Pasien dg perdarahan berulang dan anemia yg
tidak membaik dg terapi non-operatif
Hemoroid interna dg penyulit (perdarahan)
dan prolaps
Hemoroid eksterna dg penyulit (trombosis)
 Eksisi yg hanya dilakukan pd jaringan yg
berlebihan.
Eksisi sehemat mungkin dg tidak mengganggu
sfingter anus
Eksisi harus digabung dg rekonstruksi tunika
mukosa
1. Teknik Milligan-Morgan
Paling popular dan sebagai gold standart
2. Teknik Langenbeck
Cara yg mudah dan tidak ada resiko
pembentukan jaringan parut sekunder yg bisa
menimbulkan stenosis
 Hari I : Tampon kasa
Puasa
Infus dan obat-obatan parenteral
Hari II : Diet rendah serat
Tampon anus dilepas
Hari III : Keluar RS
Obat peroral, randam duduk
antiseptik (Sitz Bath)
Edukasi
 KOMPLIKASI DINI KOMPLIKASI LANJUT

Nyeri post op Anus mengalami

Infeksi stenosis atau terbentuk
Perdarahan post op fissura
Bengkak jaringan kulit Pembentukan skin tag
Retensi urine Rekurensi
Inkontinensia urine Inkontinensia alvi
Perdarahan
 Sebagian besar hemoroid akan sembuh secara
spontan atau dg terapi konservatif saja.
Prognosis kambuhnya hemoroid bergantung
pada keberhasilan edukasi, yaitu pada
perubahan pola makan, defekasi dan gaya
hidup.