HIE

NAWAB PRI HARTANTO 71160891989

SAKINA MAWADDAH 71160891870
PEMBIMBING
dr. SRI YANTI HARAHAP,M.Ked (Ped), Sp.A

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSU DR PIRNGADI
MEDAN
2017
Defenisi HIE
Ensefalopati hipoksik iskemik adalah suatu sindroma
yang ditandai dengan adanya kelainan klinis dan
laboratorium yang timbul karena adanya cedera pada
otak akut yang disebabkan karena asfiksia.
Etiologi
1. Faktor maternal
2. Faktor plasenta
3. Faktor fetus
4. Faktor neonatal
 HIPOKSIA
ISKEMIK

Aliran darah ke otak

Fase Kegagalan Energi Primer

PaO2 Glukosa

ATP dan tejadi

metabolisme anaerob
Produksi laktat Kegagalan Na+/K+

Depolarisasi masif Glutamat ekstraselular

Intracelular Na+

aktivasi Reseptor
Intracelular Na+ AMPA dan NMDA

kerusakan Aktivas aktivasi Gangguan

sintesis Aktivasi
mitokondria i NO casplase
protein calpains
 Fragmentasi
Sistem ROS-
p DNA DAN
e PROTEIN
Kerusakan
r
mikrovaskular
i
o
d Edema Cerebal Kematian
e selular
l
a Restorasi aliran
t darah otak
e
n
Perbaikan prefusi dan
oksigenasi jaringan otak

Stress oksidatif eksitotoksisitas inflamasi

Energi
sekun
der

Kematian sel
Stadium HIE
Tanda Klinis Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3
(Ringan) (Sedang) (Berat)

Tingkat Hyperalert/irritabl Letargi Stupor, koma

kesadaran e
Tonus otot Normal Hipotonus Lemas
Postur Normal Fleksi Deserebrasi
Reflek Hiperaktif Hiperaktif Tidak ada
tendon/klonus

Mioklonus Tampak Tampak Tidak tampak

Reflek moro Kuat Lemah Tidak ada
Pupil Midriasis Miosis Tidak ada,
refleks cahaya
lemah
Kejang Tidak ada Sering Deserebrasi
EEG Normal Voltase rendah Burst supression
sampai bangkitan ke isoelektrik
kejang
Lamanya <24 jam 24 jam sampai 14 Beberapa hari-
hari minggu
Diagnosis HIE

HIE yang di sebabkan oleh asfiksia di

tandai dengan beberapa keadaan :
Asidosis metabolik (pH <7) dalam
sampel darah arteri umbilikalis.
Skor Apgar 0-3 selama lebih dari 5
menit
Sekuele neurologis neonatal (misalnya
kejang, koma, hipotonia)
Beberapa keterlibatan organ (misalnya
ginjal, paru-paru, hati, jantung, usus)
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan darah lengkap, gula darah, urin dan
dan analisis gas darah.
2. Pungsi lumbal
3. USG
4. CT Scan
5. EEG
6. Nuclear magnetic resonance
Diagnosa Banding neonatal
enselopati
HIE
Infeksi
Sistem saraf
Perdarahan intracranial
Congenital brain malformation
Diagnosa kerja
Hipoksik Iskemik enselopati
Terapi
ventilasi yang adekuat.
pertahankan kadar glukosa dalam
darah antara 75-100 mg/dL
kadar kalsium harus dipertahankan
dalam kadar yang normal
Atasi kejang :
Fenobarbital dosis 20 mg/kgbb iv jika masih
kejang dalam 10-15 menit. Jika kejang
hilang diberikan dosis rumatan 3-4
mg/kgBB/hari.
Terapi hipotermi.
Prognosa

Dubia ad Malam
STATUS PASIEN
Nama (inisial) : a/d Ny. S M
Tanggal Lahir : 15 Oktober 2017
Umur (saat diperiksa) : 12 hari
Jenis Kelamin : Laki laki
Suku : Batak Toba
Agama : Kristen
Alamat : Jln. PDT Jusninar
Saragih, kab 1 KODYA : Simalungun. Prov.
Sumatera Utara.
BB lahir : 2700 gram
BB Masuk : 2,260 gram
ANAMNESIS ORANG TUA
Nama Sabar H. Saragih Ny senta Mulia

Umur 37 tahun 28 tahun

Suku Batak Batak

Agama Kristen Kristen

Pendidikan SMA SMA

Pekerjaan Wiraswasta Wiraswasta

Penyakit - -

Alamat Jln. PDT Jusninar Saragih, kab 1 KODYA :

Simalungun. Prov. Sumatera Utara
 Riwayat kelahiran Os
Cara lahir : Partus Spontan Pervaginam
Tempat lahir : Rumah Bersalin
Tanggal lahir : 15 oktober 2017
Penolong : Bidan
BB lahir : 2700 gram
PB masuk : 48 cm
LK : 34 cm LP : 32 cm
LiLa : 10 cm LD : 30 cm
Kesan : Berat badan lahir normal.
Perkembangan fisik : Lahir tidak segera menangis.
Anamnesa Makanan : Asi sampai sekarang
Imunisasi : belum di berikan imunisasi.
Keterangan mengenai saudara pasien: Os
merupakan anak pertama.
ANAMESA MENGENAI OS
Keluhan Utama : kejang
Telaah :
Pasien di bawa dengan keluhan kejang seluruh tubuh disertai kaki
menghentak-hentak selama kurang dari 1 jam. kejang terjadi beberapa jam
setelah lahir, disertai sesak napas 4 hari. Pasien lahir secara Spontan dan tidak
segera menangis setelah lahir.

RPT : Pasien rujukan dari RS. Horas insani dengan

diagnosa asfiksia.
RPO : Tidak dijumpai

Pemeriksaan fisik :
Status presens
KU/KP/KG :Sedang/buruk/kurang. Anemis : (-)
Kesadaran : Somnolent Dyspnoe : (-)
Tekanan darah :- mmHg Ikterik : (-)
Frekuensi nadi : 118 x/i Edema : (-)
Frekuensi napas : 40 x/i Cyanosis : (-)
Temperature : 36,4oC Anemis : (-)
BB sekarang : 2260 gram
PB Masuk : 48 cm
 Status Lokalisata
Kepala : UUB terbuka rata, LK : ukuran normal
Mata : RC (+/+), pupil isokor, conj.palpebra
inferior anemis (-/-), mata cekung (-/-).
Hidung : Dalam batas normal
Telinga : Dalam batas normal
Mulut : Dalam batas normal
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks
Inspeksi : Simetris fusiformis, retraksi intercostal (-)
Palpasi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Perkusi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Auskultasi :SP:Vesikuler
ST: -
HR:118 x/i, reguler
RR: 40x/i, regular
 Abdomen
Inspeksi : Simetris
Palpasi : Tidak di lakukan pemeriksaan.
Perkusi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Auskultasi : Peristaltik (+) Normal
Ekstremitas :
Atas : Akral hangat, CRT< 3
Bawah : Akral hangat, CRT< 3
Kulit : Turgor kembali cepat
Genitalia : Os adalah seorang laki-laki, tidak
ditemukan
kelainan pada genitalianya.
Status neurologis : Tidak di lakukan pemeriksaan
PEMERIKSAAN KHUSUS
Darah rutin : 2
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Laboratoriu
m
21/10/17 24/10/17 01/11/17 Usia < 2 minggu

WBC 10,91 14.2 13.58 10.0-26.0 x

103L
RBC 5,3 4.79 3.51 < 5 x 106L

HGB 15,6 14.2 10.2 14.9-23.7 g/dl

PLT 165 240 145 150-450 x 103L

HCT 47.4 % 44.1 32.5 47.0-75.0 %

 Elektrolit : 21 Oktober 2017
Natrium 149,00 129 - 143 mmol/L

Kalium 3,7 3,5 5,5 mmol/L

Clorida 108.00 95 113 mmol/L

KGD adrandom 250 < 150 mg/Dl

AGDA

PH 7,536 7,35 7,45

PCO2 25,5 35-45 mg/dl

PO2 141,5 80- 100

TCO2 22,6 23-27,00

HCO3 21,8 22-26,00

Base Excess -1 -2 2

O2 Saturasi 99,5 95-98,00

Kesan : Kesan : anemia + trombositopenia + hiperglikemia +

Alkalosis Respiratorik
 Mikrobiologi : 24 Oktober
2017
Feses rutin :
Hasil : makroskopis : coklat, encer
dan berlendir.
mikroskopis : darah positif;
leukosit > 100 eritrosit > 100
Hasil Foto Thorax

16 oktober 2017 Kesan : Cor dan Pulmo tak tampak

kelainan.
HASIL CT SCAN

20 oktober 2017
Bacaan : tampak lesi hypodense di cerebral
cortical dengan white cerebellum sign (+) dan
diferensiasi.
RINGKASAN
Keluhan Utama : kejang
Telaah :
Kejang di alami selama kurang dari 1 jam,
terjadi beberapa jam setelah lahir.
Sesak napas 4 hari.

- RPT : Pasien rujukan dari RS. Horas insani dengan

diagnosa asfiksia
-RPO :-

Pemeriksaan fisik :
Status presens
KU/KP/KG :Sedang/buruk/Kurang Anemis : (-)
Kesadaran :Somnolen Dyspnoe : (-)
Tekanan darah :- mmHg Ikterik : (-)
Frekuensi nadi :118 x/i Edema : (-)
Frekuensi napas :40x/i Cyanosis : (-)
Temperature :36,4oC anemia : (-)
BB Masuk :2260 kg
TB Masuk :48 cm
Kejang pada bayi
 Differential Diagnosis
Hipoksik iskemik ensefalopati
Infeksi Sistem saraf pusat
Perdarahan intracranial
Congenital brain malformation
Diagnosa Kerja : Hipoksik iskemik
ensefalopati
Terapi :
O2 0,5-1 L/i nasal canul
IVFD N5 4-11 gtt/jam
Inj. Cefotaxime 130 mg/12 jam
Inj. Gentamicin 12 mg/36 jam
Inj. Fenobarbital 5-7 mg/12jam
Diet ASI 15-25 ml/3 jam/OGT

Usul :
Prognosa : Dubia ad Malam
 FOLLOW UP PASIEN
Tanggal 23- 26 oktober 2017 27-02 november 2017 03-06 Oktober 2017
(Rawatan hari 2-5) (Rawatan hari ke 06-12) (Rawatan hari 13-16)

S Kejang (-) Muntah (-), Demam (-), Sesak (-), Penurunan kesadaran (-),
BAB (+) kuning kejang (-)

O Sens : Letargi Sens : CM Sens : CM

HR : 140x/i HR : 150x/i HR : 108x/i
RR : 60x/i RR : 60x/i RR : 40x/i
Temp : 37,0 oc Temp : 37 oc Temp : 37 oc
BB :2260 gr BB : 2555 gr BB : 2500 gr

A HIE + Neonata Seizure HIE + Neonata Seizure HIE

P IVFD N5 4-11 gtt/i mkro Three Way Three Way

O2 0,5 - 1 L/i
Inj. Cefotaxime 130 mg/12 jam
Inj. Gentamicin 13 mg/24 jam
Inj. Fenobarbital 5-7 mg/12jam/iv
Diet Pasi 15-25 cc/3 jam OGT
O2 0,5 /L
Inj. Cefotaxime 130 mg/12 jam
Inj. Gentamicin 13 mg/36 jam
inj. Fenobarbital 5mg/12jam
Diet ASI Adlibitum
Inj. Cefotaxime 130 mg/12
jam
Inj. Gentamicin 12 mg/24
jam
Fenobarbital 2 x5 mg oral
Diet ASI adlibitum

Rencana Darah rutin : 24 november 2017 Darah rutn : 01- November 2017 PBJ