BAGIAN ILMU BEDAH LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN JULI 2017

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

STRUMA NODUSA NON TOKSIK

DISUSUN OLEH :
DEWI PERMATA SARI
111 2015 2230

PEMBIMBING :
dr. A. Irwansyah Achmad, Sp.B

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2017
 LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
 Nama Pasien : Ny. S
 Umur : 44 tahun
 Jenis Kelamin : Wanita
 Alamat : Lappawarue, Mallawa Kab. Maros
 Pekerjaan : IRT
 Agama : Islam
 Suku : Bugis
 Tanggal masuk RS : 4 Mei 2017
 Tanggal pemeriksaan : 4 Mei 2017
 ANAMNESIS

Keluhan Utama : Benjolan di leher

Anamnesis terpimpin :
Pasien datang ke RSUD Salewangang Maros dengan
keluhan ada benjolan di leher sejak lebih dari 10 tahun yang lalu
sebelum masuk rumah sakit. Awalnya benjolan berukuran
sebesar kelereng ukuran sedang yang kemudian tumbuh
perlahan menjadi sebesar bola pingpong. Benjolan tidak terasa
sakit. Tidak ada gangguan menelan maupun bernafas, namun
benjolan dirasakan mengganjal. Suara pasien tidak serak, tidak
ada demam, nafsu makan biasa namun porsi sedikit. Pasien
menyangkal sering berdebar - debar ataupun mudah
berkeringat. Pasien mengaku jarang gelisah, berat badannya
sukar naik. Pasien juga mengaku tinggal di daerah dengan
cukup mengkonsumsi garam dan pasien mengetahui garamnya
beryodium.
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat Hipertensi : disangkal
 Riwayat DM : disangkal
 Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
 Riwayat Penyakit Ginjal : disangkal
 Riwayat Asma : disangkal
 Riwayat Alergi : disangkal
 Riwayat Operasi : disangkal
 Riwayat Radiasi : disangkal

Riwayat Keluarga
 Riwayat Penyakit serupa : Diakui
 Riwayat DM : disangkal
 Riwayat Hipertensi : disangkal
 Riwayat Tumor : disangkal
 Riwayat Stroke : disangkal
 PEMERIKSAAN FISIS

Keadaan Umum
 Kondisi Umum : Baik
 Kesadaran : Compos mentis GCS : E4V5M6

Tanda Vital
 Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 82 x/menit, regular, kuat angkat
 Pernafasan : 22 x/menit
 Suhu : 36,5 °C
 STATUS GENERALIS
Kepala
 Eksophtalmus (-/-)
 Conjunctiva Anemis (-/-)
 Sklera Ikterik (-/-)
 Pupil isokor 2,5mm/2,5mm
 Nafas cupping hidung (-)
 Sianosis (-)
Leher
 Deviasi trakea (-)
 Struma (+) dextra
 Peningkatan JVP (-)
 Pembesaran Kelenjar Limfe (-)
Pulmo
 Inspeksi : simetris, gerak dada kiri =
kanan, retraksi (-/-)
 Palpasi : fremitus raba simetris kiri =
kanan, nyeri tekan (-)
 Perkusi : sonor di kedua lapangan paru
 Auskultasi : bunyi pernapasan
vesikuler, Ronkhi -/-, Wheezing -/-
Cor
 Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
 Palpasi : ictus cordis tidak teraba
 Perkusi : redup, batas atas ICS III kiri,
batas kanan ICS IV linea parasternalis
dextra, batas kiri ICS V linea
midclavicularis sinistra.
 Auskultasi : BJ I/II murni regular,
bising (-)
 STATUS GENERALIS

Abdomen Genetalia Eksterna

 Inspeksi : datar, ikut  Tidak dilakukan
gerak napas. pemeriksaan
 Auskultasi : peristaltik
(+) kesan normal Ekstremitas
 Palpasi : massa tumor
 Edema (-/-), fraktur (-)
(-), nyeri tekan (-),
Hepar dan lien tidak
teraba
 Perkusi: timpani (+)
 STATUS LOKALIS

Regio Colli Anterior

 Inspeksi : Tampak massa ukuran ± sebesar bola
pingpong, warna sama dengan kulit sekitarnya, ikut
bergerak saat menelan.
 Palpasi : Teraba massa ukuran 3 cm x 4 cm, batas
tegas, permukaan rata, konsistensi padat kenyal,
mobile, nyeri tekan (+).
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Darah Lengkap Pemeriksaan Fungsi Tiroid

( 3 Mei 2017 ) ( 21 April 2017 )
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Pemeriksaan Hasil Satuan Niai Normal

WBC 5,8 x 10³ μL 4.0 – 10.0
FT4 0,92 ng/dl 0,7 - 1,56
HGB 10,9 g/dl 11.0 – 15.0 TSH Sensitif 4,23 uIU/ml 0,27 – 4,70
RBC 3,75 x μL 3.50 – 5.00
10⁶
HCT 34,3% % 37.0 – 47.0

MCV 91,6 Fl 80.0 – 100.0

MCH 29.0 Pg 27.0 – 34.0

MCHC 31,7 g/dl 32.0 – 36.0

PLT 177 x 10³ μL 150 – 400

CT 6’45” 5 – 11 menit

BT 3’35” 1 – 5 menit
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Radiologi
( 22 April 2017 )

Telah dilakukan USG Leher dengan

hasil sebagai berikut :
 Thyroid Dextra : Membesar,
ekoparenkim inhomogen, tampak
nodul dengan degenerasi kistik
didalamnya ukuran 2,60 x 2,75 cm
 Thyroid Sinistra : Bentuk ukuran
dan ekoparenkim normal
 Isthmus : Tidak menebal
 Tidak tampak pembesaran kelenjar
getah bening paracervical

Kesan : Struma nodular dextra

sugestif Colloid Nodule
 DIAGNOSIS & PLANNING

DIAGNOSIS
 Struma Nodusa Non Toksik Dextra

PLANNING
 Operatif : Isthmuslobectomy Dextra
 Instruksi post operasi :
 IVFD RL 20 tpm
 Cefuroxime 750 mg/12jam/IV
 Ketorolac 30 mg/8jam/IV
 Ranitidin 50 mg/8jam/IV
TINJAUAN PUSTAKA
 DEFINISI

Kelainan glandula tyroid yang dapat

berupa gangguan fungsi atau perubahan
susunan kelenjar dan morfologinya.
Berdasarkan patologinya, pembesaran
tyroid umumnya disebut struma.
 EPIDEMIOLOGI
Struma endemik sering terdapat di
daerah-daerah yang air minumnya kurang
sekali mengandung yodium. Di Indonesia
banyak terdapat di daerah Minangkabau,
Dairi, Jawa, Bali dan Sulawesi.
Berdasarakan penelitian terhadap 634
orang yang berusia 55-91 tahun diperiksa
ditemukan 325 orang (51,3 %) mengalami
goiter multinodular non toxic, 151 orang
(23,8 %) goiter multinodular toxic, 27
orang (4,3%) Graves disease, dan 8 orang
(1,3 %) simple goiter.

• Defisiensi sedang yodium yaitu
kurang dari 50 mcg/dl, Sedangkan
defisiensi berat yodium adalah kurang
dari 25 mcg/dl dihubungkan dengan
hypothyroidism dan cretinism.
ETIOLOGI
• Jarang dan pada umumnya terjadi
pada preexisting penyakit tiroid
autoimun.
• Obat : Propylthiouracil, litium,
phenylbutazone, aminoglutethimide,
expectorants yang mengandung
yodium.
• Agen lingkungan: Phenolic dan
phthalate ester derivative dan
resorcinol berasal dari tambang batu
dan batubara.
• Makanan, sayur-mayur jenis Brassica
(misalnya, kubis, lobak cina, brussels
kecambah), padi-padian, singkong

Kekurangan iodium Kelebihan yodium Goitrogen

• Kerusakan dalam jalur biosynthetic • Riwayat radiasi selama masa kanak-

hormon kelenjar tiroid. kanak mengakibatkan nodul benigna
dan maligna.

Riwayat radiasi
Dishormonogenesis
kepala dan leher
 KLASIFIKASI

Struma Struma Struma Struma

Non Toxic Non Toxic Toxic Toxic
Diffusa Nodusa Diffusa Nodusa
 DIAGNOSIS

Pemeriksaan
Penunjang : Fungsi
Tiroid ( T3, T4,
TSH) Pemeriksaan
antibodi,
Anamnesis Pemeriksaan Fisis
Pemeriksaan
Radiologi
(Roentgen, USG),
Radioisotop,
Pemeriksaan FNAB
PENATALAKSANAAN

Tiroidektomi

Radioiodine

Tiroksin
 PENCEGAHAN

Memberikan edukasi kepada masyarakat dalam hal merubah pola perilaku makan dan
memasyarakatkan pemakaian garam yodium.

Mengkonsumsi makanan yang merupakan sumber yodium seperti ikan laut.

Mengkonsumsi yodium dengan cara memberikan garam beryodium setelah dimasak, tidak
dianjurkan memberikan garam sebelum memasak untuk menghindari hilangnya yodium
dari makanan.

Iodisai air minum untuk wilayah tertentu dengan resiko tinggi.

Memberikan kapsul minyak beryodium (lipiodol) pada penduduk di daerah endemik berat
dan endemik sedang.