IDENTITAS PASIEN

• NAMA : NY. DS
• USIA : 60 TAHUN
• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN

IDENTITAS • ALAMAT
• PEKERJAAN
: TENGARAN
: IRT

PASIEN • AGAMA
• SUKU
: ISLAM
: JAWA
KELUHAN •NYERI KEPALA
UTAMA
 • PASIEN MENGELUHKAN NYERI KEPALA ± 3 MINGGU SMRS.
NYERI KEPALA DIRASAKAN NYUT-NYUT DAN MUNCUL TIBA-
TIBA. PASIEN MENGATAKAN BAHWA NYERI KEPALAYA AWAL
MULANYA LEBIH RINGAN DIBANDINGKAN SAAT INI. BIASANYA

RIWAYAT NYERI MUNCUL SAAT PASIEN MERASA STRESS, KELELAHAN

BEKERJA. PASIEN JUGA MERASAKAN BAHWA SAAT BERDIRI

PENYAKIT DAN BERJALAN MERASA TIDAK SEIMBANG DAN AGAK

SEMPOYONGAN. SELAIN ITU SEJAK 1 HARI SMRS PASIEN

SEKARANG MERASAKAN MULUTNYA TERASA TEBAL DAN PELO. MUAL (+),

MUNTAH (-) . KELEMAHAN ANGGOTA GERAK DISANGKAL
PASIEN. BAB DAN BAK TIDAK TERDAPAT KELUHAN
 • RIWAYAT HIPERTENSI (+) ± 7 TAHUN
RIWAYAT • RIWAYAT ASMA (-)
• RIWAYAT DM (-)
PENYAKIT • RIWAYAT JANTUNG DISANGKAL
DAHULU
 • TEKANAN DARAH : 150/90 MMHG
• NADI : 84 X/MENIT
• PERNAFASAN
VITAL SIGN • SUHU
: 20 X/MENIT
: 37,00C
 Kepala dan Leher
Inspeksi & Palpasi dbn
Thorax
Pulmo IPPA: IPP dbn. Auskultasi wheezing (-), Ronchi (

PEMERIKSAAN Cor IPPA: dbn

FISIK Abdomen
IPPA dbn
Extremitas
Inspeksi &
Edema dan nyeri tekan (-)
Palpasi
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
• KEKUATAN 5/5 4+/4+
• TONUS N/N
• SENSIBILITAS N/N
• TROFI EUTROFI EUTROFI
• BISEPS TRISEPS RADIUS ULNA PATELLA ACHILLES
• REFLEK FISIOLOGIS +/+ +/ + +/+ +/+ + /+ +/+
• REFLEK PATOLOGIS KANAN KIRI
• BABINSKI - -
• CHADDOCK - -
• OPPENHEIM - -
• GORDON - -
• SCHAEFER - -
• GONDA - -
• HOFFMANN-TROMNER - -
• BING - -
Pemeriksaan Saraf Kranialis Kanan Kiri
Olfaktorius (I)
 Subjektif Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas
 Objektif (Kopi, Teh, rokok) normal
Optikus (II)
 Tajam penglihatan (Subjektif) Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas normal Dalam batas
 Lapangan pandang (Subjektif) Dalam batas normal normal
 Melihat warna Dalam batas normal
Okulomotorius (III)
 Pergerakan mata kearah superior, medial, inferior, torsi inferior (+) (+)
 Strabismus
 Nystagmus
 Eksoftalmus (-) (-)
 Refleks pupil terhadap sinar (-) (-)
 Bentuk pupil (-) (-)
 Ukuran (+) (+)
Bulat, isokor Bulat, isokor
± 3 mm ± 3 mm
Troklearis (IV)
 Pergerakan mata torsi superior (+) (+)

Trigeminus (V)
 Membuka mulut (+)
 Mengunyah (+)
 Menggigit (+)
 Sensibilitas muka (+) (+)
Abdusens (VI)
 Pergerakan mata ke lateral (+) (+)
Fasialis (VII)
 Mengerutkan dahi (+) (-)
 Menutup mata (+) (+)
 Memperlihatkan gigi (+)
 Sudut bibir Simetris
 Bersiul (+)
Vestibulokoklearis (VIII)
 Fungsi pendengaran (Subjektif) (+) (+)
 Detik arloji
 Suara berbisik (+) (+)
(+) (+)

Glossofaringeus (IX)
 Perasaan lidah (bagian belakang) (+) (+)

Vagus (X)
 Bicara (+) (+)
 Menelan (+) (+)
Assesorius (XI)
 Mengangkat bahu (+) (+)
 Memalingkan kepala (+) (+)

Hipoglossus (XII)
 Pergerakan lidah (+)
 Artikulasi (+)
PEMERIKSAAN LAB
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

HEMATOLOGI
Leukosit 13.47 4.5 – 11 103/uL
Eritrosit 3.58 L:4.50 – 6.5W: 3.8–5.8 106/uL
Hemoglobin 10.6 L:13 – 18W:11.5– 16.5 g/dL
Hematokrit 31.9 L:40 – 54 W :37–47 %
MCV 89.1 85 – 100 fL
MCH 29.6 28 – 31 pg
MCHC 33.2 30 – 35 g/dL
Trombosit 285 150 – 450 103/Ul
HITUNG JENIS
Eosinofil 0.1 1–6 %
Basofil 0.1 1. – 1.0 %
Limfosit 5.0 20 – 45 %
Monosit 2.4 2–8 %
Neutrofil 92.4 40 – 75 %
• HASIL PEMERIKSAAN CT SCAN:
• KESAN: GAMBARAN SOL DI LOBUS TEMPOROPARIETALIS SINISTRA DENGAN
PERIFOCAL EDEMA DENGAN UKURAN LESI 50,74 X 41,29 MM YANG RELATIF
MENDEVIASI STRUKTUR KE KONTRA LATERAL MENGARAH GAMBARAN
OLIGODENDROGLIOMA
•DIAGNOSIS
•SUSP. SOL EC. GAMBARAN OLIGODENDROGLIOMA
TERAPI
• IVFD RL20 TETES PERMENIT
• INJ. DEXAMETASON 4X2 AMP.
• RANITIDIN INJ. 2X1 AMP.
• CITICOLIN INJ. 2X250 MG
• MANNITOL 4X150 CC
DEFINISI SOL
• SPACE OCCUPYING LESSION MERUPAKAN GENERALISASI MASALAH TENTANG ADANYA LESI PADA RUANG
INTRAKRANIAL KHUSUSNYA YANG MENGENAI OTAK. BANYAK PENYEBAB YANG DAPAT MENIMBULKAN LESI
PADA OTAK SEPERTI KUNTUSIO SEREBRI, HEMATOMA, INFARK, ABSES OTAK DAN TUMOR INTRA KRANIAL.
• SPACE OCCUPYING LESION(SOL) MERUPAKAN LESI YANG MELUAS ATAU MENEMPATI RUANG DALAM OTAK
TERMASUK TUMOR, HEMATOMA DAN ABSES. KARENA CRANIUM MERUPAKAN TEMPAT YANG KAKU
DENGAN VOLUME YANG TERFIKSASI MAKA LESI-LESI INI AKAN MENINGKATKAN TEKANAN INTRAKRANIAL.
EPIDEMIOLOGI
ETIOLOGI
1. KONTUSIO SEREBRI
• KONSTUSIO SEREBRAL MERUPAKAN CEDERA KEPALA BERAT, DIMANA OTAK MENGALAMI MEMAR, DENGAN
KEMUNGKINAN ADANYA DAERAH HEMORAGI. PASIEN BERADA PADA PERIODE TIDAK SADARKAN DIRI.
GEJALA AKAN MUNCUL DAN LEBIH KHAS. PASIEN TERBARING KEHILANGAN GERAKAN; DENYUT NADI
LEMAH, PERNAPASAN DANGKAL, KULIT DINGIN DAN PUCAT. SERING TERJADI DEFEKASI DAN BERKEMIH
TANPA DISADARI. PASIEN DAPAT DIUSAHAKAN UNTUK BANGUN TETAPI SEGERA MASUK KEMBALI KE
DALAM KEADAAN TIDAK SADAR. TEKANAN DARAH DAN SUHU SUBNORMAL DAN GAMBARAN SAMA
DENGAN SYOK.
2. HEMATOMA
• HEMATOMA (PENGUMPULAN DARAH) YANG TERJADI DI DALAM KUBAH CRANIAL ADALAH AKIBAT PALING
SERIUS DARI CIDERA KEPALA. HEMATOMA DISEBUT SEBAGAI EPIDURAL, SUBDURAL ATAU
INTRASEREBRAL, BERGANTUNG PADA LOKASINYA
3. ABSES
• ABSES OTAK MERUPAKAN KUMPULAN DARI UNSUR-UNSUR INFEKSIUS DALAM JARINGAN OTAK. INI
DAPAT TERJADI MELALUI INVASI OTAK LANGSUNG DARI TRAUMA INTRAKRANIAL ATAU PEMBEDAHAN.;
MELALUI PENYEBARAN INFEKSI DARI DAERAH LAIN SEPERTI SINUS, TELINGA DAN GIGI (INFEKSI SINUS
PARANASAL, OTITIS MEDIA,, SEPSIS GIGI); ATAU MELALUI PENYEBARAN INFEKSI MELALUI PENYEBARAN
INFEKSI DARI ORGAN LAIN (ABSES PARU-PARU, ENDOKARDITIS INFEKTIF); DAN DAPAT MENJADI
KOMPLIKASI YANG BERHUBUNGAN DENGAN BEBERAPA BENTUK MENINGITIS. ABSES OTAK MERUPAKAN
KOMPLIKASI YANG DIKAITKAN DENGAN BEBERAPA BENTUK MENINGITIS.
4. TUMOR INTRAKRANIAL
• TUMOR INTRAKRANIAL MELIPUTI LESI DESAK RUANG JINAK MAUPUN GANAS YANG TUMBUH DI OTAK, MENINGEN,
DAN TENGKORAK.
TUMOR NEUROEPITELIAL
• TUMOR GLIAL
• ASTROSITOMA
• ASTROSITOMA PILOSITIK
• ASTROSITOMA DIFUS
• ASTROSITOMA ANAPLASTIK
• GLIOBLASTOMA
• XANTOASTROSITOMA PLEOMORFIK
• ASTROSITOMA SUBEPENDIMAL SEL RAKSASA
TUMOR OLIGODENDROGLIAL
• OLIGODENDROGLIOMA
• OLIGODENDROGLIOMA ANAPLASTIK
• GLIOMA CAMPURAN (MIXED GLIOMA)
• OLIGOASTROSITOMA
• OLIGOASTROSITOMA ANAPLASTIK
TUMOR EPENDIMAL
• EPENDIMOMA MYXOPAPILARI
• SUBEPENDIMOMA
• EPENDIMOMA
• EPENDIMOMA ANAPLASTIK
TUMOR MENINGEAL
• MENINGIOMA
• HEMANGOPERISITOMA
• LESI MELANOSITIK
TUMOR GERM CELL
• GERMINOMA
• KARSINOMA EMBRIONAL
• TUMOR SINUS ENDODERMAL (YOLK SAC
PATOFISIOLOGI
• PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL ADALAH SUATU MEKANISME YANG DIAKIBATKAN OLEH BEBERAPA
KONDISI NEUROLOGI. INI SERING TERJADI SECARA TIBA-TIBA DAN MEMERLUKAN INTERVENSI PEMBEDAHAN.
• ISI DARI CRANIAL ADALAH JARINGAN OTAK, PEMBULUH DARAH DAN CAIRAN SEREBROSPINAL. BILA TERJADI
PENINGKATAN SATU DARI ISI CRANIAL MENGAKIBATKAN PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL, SEBAB
RUANG CRANIAL KERAS, TERTUTUP, TIDAK BISA BERKEMBANG.
• PENINGKATAN SATU DARI BEBERAPA ISI CRANIAL BIASANYA DISERTAI DENGAN PERTUKARAN TIMBAL BALIK
DALAM SATU VOLUME YANG SATU DENGAN YANG LAIN. JARINGAN OTAK TIDAK DAPAT BERKEMBANG, TANPA
BERPENGARUH SERIUS PADA ALIRAN DAN JUMLAH CAIRAN SEREBROSPINAL DAN SIRKULASI SEREBRAL.
• SPACE OCCUPYING LESION (SOL) MENGGANTIKAN DAN MERUBAH JARINGAN OTAK SEBAGAI SUATU
PENINGKATAN TEKANAN. PENINGKATAN TEKANAN DAPAT SECARA LAMBAT (SEHARI/MINGGU) ATAU
SECARA CEPAT, HAL INI TERGANTUNG PADA PENYEBABNYA. PADA PERTAMA KALI SATU HEMISPHERE DARI
OTAK AKAN DIPENGARUHI, TETAPI PADA AKHIRNYA KEDUA HEMISPHERE AKAN DIPENGARUHI.
• PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL DALAM RUANG CRANIAL PADA PERTAMA KALI DAPAT
DIKOMPENSASI DENGAN MENEKAN VENA DAN PEMINDAHAN CAIRAN SEREBROSPINAL. BILA TEKANAN
MAKIN LAMA MAKIN MENINGKAT, ALIRAN DARAH KE SEREBRAL AKAN MENURUN DAN PERFUSI MENJADI
TIDAK ADEKUAT, MAKA AKAN MENINGKATKAN PCO2 DAN MENURUNKAN PO2 DAN PH. HAL INI AKAN
MENYEBABKAN VASODILATASI DAN EDEMA SEREBRI. EDEMA LEBIH LANJUT AKAN MENINGKATKAN
TEKANAN INTRAKRANIAL YANG LEBIH BERAT DAN AKAN MENYEBABKAN KOMPRESI JARINGAN SARAF.
MANIFESTASI KLINIS
1.NYERI KEPALA

• NYERI BERSIFAT DALAM, TERUS MENERUS, TUMPUL DAN KADANG-KADANG BERSIFAT HEBAT SEKALI,
BIASANYA PALING HEBAT PADA PAGI HARI DAN DIPERBERAT SAAT BERAKTIVITAS YANG MENYEBABKAN
PENINGKATAN TIK, YAITU BATUK, MEMBUNGKUNG, DAN MENGEJAN.
2. NAUSEA ATAU VOMITUS

• MUNTAH YANG MEMANCAR (PROJECTILE VOMITING) BIASANYA MENYERTAI PENINGKATAN TEKANAN

INTRAKRANIAL.
3. PAPIL EDEMA
GEJALA LOKAL
1.TUMOR LOBUS FRONTAL

• TUMOR LOBUS FRONTAL MENYEBABKAN TERJADINYA KEJANG UMUM YANG DIIKUTI PARALISIS
2.TUMOR LOBUS TEMPORALIS
• GEJALA TUMOR LOBUS TEMPORALIS ANTARA LAIN DISFUNGSI TRAKTUS KORTIKOSPINAL
KONTRALATERAL, PERUBAHAN KEPRIBADIAN, DISFUNGSI MEMORI DAN KEJANG PARSIAL
KOMPLEKS
3.LOBUS PARIETAL
• DAPAT MENIMBULKAN GEJALA MODALITAS SENSORI, KORTIKAL HEMIANOKSI HOMONYM
4. TUMOR LOBUS OKSIPITAL
• TUMOR LOBUS OKSIPITAL SERING MENYEBABKAN HEMIANOPSIA HOMONYM YANG KONGRUEN.
5. TUMOR PADA VENTRIKEL TIGA
• TUMOR DIDALAM ATAU YANG DEKAT DENGAN VENTRIKEL TIGA MENGHAMBAT VENTRIKEL ATAU
AQUADUKTUS DAN MENYEBABKAN HIDROSEPALUS.
6.TUMOR BATANG OTAK
• TERUTAMA DITANDAI OLEH DISFUNGSI SARAF KRANIALIS, DEFEK LAPANGAN PANDANG, NISTAGMUS,
ATAKSIA DAN KELEMAHAN EKSTREMITAS
7.TUMOR SEREBELLAR
• MUNTAH BERULANG DAN SAKIT KEPALA DIBAGIAN OKSIPUT MERUPAKAN GEJALA YANG SERING
DITEMUKAN PADA TUMOR SEREBELLAR.
8.TUMOR HIPOTALAMUS
• GANGGUAN PERKEMBANGAN SEKSUAL PADA ANAK-ANAK, GANGGUAN CAIRAN CEREBROSPINAL.
9. TUMOR FOSA POSTERIOR
• GANGGUAN BERJALAN NYERI KEPALA DAN MUNTAH DISERTAI DENGAN NISTAGMUS.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. CT SCAN
CT-SCAN MERUPAKAN MERUPAKAN ALAT DIAGNOSTIK YANG PENTING DALAM
EVALUASI PASIEN YANG DIDUGA MENDERITA TUMOR OTAK. CT-SCAN MERUPAKAN
PEMERIKSAAN YANG MUDAH, SEDERHANA, NON INVASIF, TIDAK BERBAHAYA, DAN
WAKTU PEMERIKSAAN LEBIH SINGKAT. GAMBARAN CT-SCAN PADA TUMOR OTAK,
UMUMNYA TAMPAK SEBAGAI LESI ABNORMAL BERUPA MASSA YANG MENDORONG
STRUKTUR OTAK DISEKITARNYA. BIASANYA TUMOR OTAK DIKELILINGI JARINGAN
OEDEM YANG TERLIHAT JELAS KARENA DENSITASNYA LEBIH RENDAH. ADANYA
KALSIFIKASI, PERDARAHAN ATAU INVASI MUDAH DIBEDAKAN DENGAN JARINGAN
SEKITARNYA KARENA SIFATNYA HIPERDENS.
2. MRI
MRI MERUPAKAN PEMERIKSAAN YANG PALING BAIK TERUTAMA UNTUK MENDETEKSI
TUMOR YANG BERUKURAN KECIL ATAUPUN TUMOR YANG BERADA DIBASIS
KRANIUM, BATANG OTAK DAN DI FOSSA POSTERIOR. MRI JUGA LEBIH BAIK DALAM
MEMBERIKAN GAMBARAN LESI PERDARAHAN, KISTIK, ATAU, MASSA PADAT TUMOR
INTRAKRANIAL.
3. PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP DAPAT DIJADIKAN SALAH SATU KUNCI UNTUK
MENEMUKAN KELAINAN DALAM TUBUH. KELAINAN SITEMIK BIASANYA JARANG
TERJADI, WALAUPUN TERKADANG PADA ABSES OTAK SEDIKIT PENINGKATAN
LEUKOSIT
PENATALAKSANAAN
• PEMBEDAHAN
JIKA HASIL CT-SCAN DIDAPATI ADANYA TUMOR, DAPAT DILAKUKAN PEMBEDAHAN. ADA
PEMBEDAHAN TOTAL DAN PARSIAL, HAL INI TERGANTUNG JENIS TUMORNYA. PADA KASUS
ABSES SEPERTI LOCULATED ABSCESS, PEMBESRAN ABSES WALAUPUN SUDAH DIBERI
ANTIBIOTIK YANG SESUAI, ATAUPUN TERJADI IMPENDING HERNIATION. SEDANGKAN PADA
SUBDURAL HEMATOMA, OPERASI DEKOMPRESI HARUS SEGERA DILAKUKAN JIKA
TERDAPAT SUBDURAL HEMATOMA AKUT DENGAN MIDDLE SHIFT > 5 MM. OPERASI JUGA
DIREKOMENDASIKAN PADA SUBDURAL HEMATOMA AKUT DENGAN KETEBALAN LEBIH
DARI 1 CM.
• RADIOTERAPI
ADA BEBERAPA JENIS TUMOR YANG SENSITIF TERHADAP RADIOTERAPI, SEPERTI LOW GRADE GLIOMA.
SELAIN ITU RADIOTERAPI JUGA DIGUNAKAN SEBAGAI LANJUTAN TERAPI DARI PEMBEDAHAN PARSIAL.
• KEMOTERAPI
TERAPI UTAMA JENIS LIMPOMA ADALAH KEMOTERAPI. TETAPI UNTUK OLIGODENDROGLIOMA DAN
BEBERAPA ASTROCYTOMA YANG BERAT, KEMOTERAPI HANYA DIGUNAKAN SEBAGAI TERAPI TAMBAHAN
• ANTIKOLVUSAN
MENGONTROL KEJANG MERUPAKAN BAGIAN TERAPI YANG PENTING PADA PASIEN DENGAN GEJALA KLINIS
KEJANG. PASIEN SOL SERING MENGALAMI PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL, YANG SALAH SATU
GEJALA KLINIS YANG SERING TERJADI ADALAH KEJANG.
PHENYTOIN ADALAH YANG PALING UMUM DIGUNAKAN. SELAIN ITU DAPAT JUGA DIGUNAKAN
CARBAMAZEPINE, PHENOBARBITAL DAN ASAM VALPROAT.
• ANTIBIOTIK
JIKA DARI HASIL PEMERIKSAAN DIKETAHUI ADANYA ABSES, MAKA ANTIBIOTIK
MERUPAKAN SALAH SATU TERAPI YANG HARUS DIBERIKAN. BERIKAN ANTIBIOTIK
INTRAVENA, SESUAI KULTUR ATAUPUN SESUAI DATA EMPIRIS YANG ADA. ANTIBIOTIK
DIBERIKAN 4-6 MINGGU ATAU LEBIH, HAL INI DISESUAIKAN DENGAN HASIL PENCITRAAN,
APAKAH UKURAN ABSES SUDAH BERKURANG ATAU BELUM. CARBAPENEM,
FLUOROKUINOLON, AZTREONAM MEMILIKI PENETRASI YANG BAGUS KE SISTEM SARAF
PUSAT, TETAPI HARUS MEMPERHATIKAN DOSIS YANG DIBERIKAN (TERGANTUNG BERAT
BADAN DAN FUNGSI GINJAL) UNTUK MENCEGAH TOKSISITAS.
• KORTIKOSTEROID
KORTIKOSTEROID MENGURANGI EDEMA PERITUMORAL DAN MENGURANGU TEKANA INTRAKRANIAL.
EFEKNYA MENGURANGI SAKIT KEPALA DENGAN CEPAT. DEXAMETHASONE ADALAH KORTIKOSTEROID YANG
DIPILH KARENA AKTIVITAS MINERALKORTIKOID YANG MINIMAL. DOSISNYA DAPAT DIBERIKAN MULAI DARI
DOSIS MINIMAL, TETAPI DOSISNYA DAPAT DITAMBAHKAN MAUPUN DIKURANGI UNTUK MENCAPAI DOSIS
YANG DIBUTUHKAN UNTUK MENGONTROL GEJALA NEUROLOGIK.
• DIURETIKA OSMOSIS
MANITOL 20% DIBERIKAN CEPAT DALAM 30-60 MENIT UNTUK MEMBANTU MENGURANGI PENINGAKATAN
TIK DAN DAPAT MENCEGAH EDEMA SEREBRI.
TERIMAKASIH