HIPOTIROID & HIPERTIROID

SRI LAKSMI DEWI

PO.62.31.3.16.257
PENGERTIAN HIPOTIROID &
HIPERTIROID
Dari kasus tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme) yang terdeteksi,
lebih dari setengahnya disebabkan oleh gangguan autoimun disebut tiroiditis
Hashimoto, di mana sistem kekebalan tubuh menyerang dan menghancurkan
jaringan kelenjar tiroid. Klinik umum presentasi pasien dengan perubahan
fungsional endokrin sistem diubah fungsi tiroid. Memang subklinis
hipotiroidisme merupakan tanda pertama hormon tiroid disfungsi bagi banyak
orang.
Gejala yang khas termasuk energi rendah, tangan dan kaki
dingin,kelelahan, hiperkolesterolemia, nyeri otot, depresi, dan defisit kognitif.
Diperlukan evaluasi metabolisme hormon tiroid terapi penggantian hormon tiroid.
Penyakit Graves adalah penyakit autoimun di mana tiroid
adalah pembesaran difus (gondok) dan terlalu aktif, menghasilkan hormon tiroid
dalam jumlah berlebihan. Ini adalah penyebab paling umum dari hipertiroidisme
(tiroid yang terlalu aktif) di Amerika Serikat. Gejala fisik sering terjadi seperti ,
merah , kkering , bengkak dan mata menonjol (exophthalmos), intoleransi panas ,
kesulitan tidur dan kegelisahan.
 Namun, tanda paling umum dari penyakit Graves adalah
gondok atau pembesaran tiroid .Hormon tiroid yang
berlebihan dapat menyebabkan ketidakseimbangan
metabolisme yang serius, tirotoksikosis. Prevalensi
tirotoksikosis ibu adalah sekitar 1 kasus per 1500 orang,
dengan penyakit Grave ibu menjadi penyebab paling umum
(80% hingga 85%) (American Thyroid Association, 2012).
 Hipotiroid adalah keadaan klinis yang diakibatkan oleh
penurunan produksi dan sekresi hormon tiroid dan
merupakan defisiensi hormon bersifat patologis yang paling
umum terjadi. (Roth,SL, 2011; Dieffenbach, S, 2015).
Sedangkan Hipertiroid keadaan klinis yang ditandai dengan
kelebihan sekresi hormon tiroid. (Roth,SL, 2011).

Pada kondisi normal, kelenjar
tiroid memproduksi hormone
tiroid T4 (tiroksin) dan T3
(triiodotironin). Hormon tiroid
ini berperan dalam proses
metabolisme (protein,
karbohidrat, lemak) dan
aktivitas fisiologik pada
hamper semua sistem organ
manusia. Oleh karena itu, jika
kekurangan atau kelebihan
hormon tiroid akan
mengganggu berbagai
proses metabolisme tubuh,
termasuk mempengaruhi
pertumbuhan dan
perkembangan berbagai
jaringan termasuk sistem saraf
dan otak.
Patofisiologi
Pembentukan hormon T4
dan T3 dipengaruhi adanya
umpan balik yang
melibatkan hormon TSH
(thyroid stimulating
hormone). Jika produksi
hormon tiroid meningkat
maka produksi TSH menurun
dan sebaliknya jika produksi
hormon tiroid menurun
sehingga tidak mencukupi
kebutuhan, maka produksi
TSH meningkat (Kemenkes,
2015).

Penurunan produksi hormon tiroid
akibat adanya penyakit lokal dari
kelenjar tiroid adalah penyebab
umum yang paling banyak terjadi
pada hipotiroid. Kelenjar tiroid
biasanya memproduksi 100-125 μg
hormon T4 dan hanya sejumlah
kecil hormon T3 setiap hari. Waktu
paruh T4 kira-kira 7-10 hari. Hormon
T4 diubah menjadi T3 di jaringan
perifer. Pada awal proses penyakit,
mekanisme kompensasi penyakit
dengan mempertahankan kadar
hormon T3. Penurunan produksi T4
menyebabkan peningkatan sekresi
TSH oleh kelenjar pituitary.
Peningkatan kadar TSH
merangsang hipertrofi dan
hiperplasia kelenjar tiroid, sehingga
menyebabkan kelenjar tiroid
mengeluarkan lebih banyak
hormon T3.
patofisiologi
Gejala hipotiroid umumnya tidak terlihat,
artinya dapat meniru gejala dari banyak
kondisi lainnya dan sering dikaitkan
dengan penuaan. Pasien dengan
hipotiroid ringan mungkin tidak memiliki
tanda atau gejala. Namun gejala
biasanya menjadi lebih terlihat karena
kondisinya memburuk dan sebagian
besar berkorelasi dengan penurunan
aktivitas metabolik secara keseluruhan.
Gejala yang muncul pada pasien
dengan Hipotiroid ditandai dengan
menurunnya metabolisme basal,
intoleransi terhadap dingin, berat badan
meningkat, mudah lelah, bradikardia,
refleks dan gerakan menjadi lambat,
respons mental menjadi lambat
(kewaspadaan menurun, bicara lambat,
memori buruk), edema pada ekstremitas
bawah, adanya goiter, hilangnya
rambut kulit kepala, rambut aksila,
rambut kemaluan, atau kombinasi
keseluruhan, dan adanya distensi
abdomen (Roth, SL, 2011).
 Patofisiologi untuk Hipertiroid berkaitan dengan
Penyakit Graves, yaitu penyakit autoimun spesifik
organ di mana antibodi (thyroid stimulating
immunoglobulin, atau TSI) secara keliru menargetkan
reseptor thyroid stimulating hormone (TSH) pada sel
tiroid. Antibodi ini menstimulasi sekresi dan
pertumbuhan tiroid dengan cara yang serupa
dengan TSH, namun tidak mengalami hambatan
umpan balik negatif oleh hormon tiroid.
 Efek hipermetabolik hipertiroid mempengaruhi setiap
organ dalam tubuh. Gejala utama meliputi palpitasi,
gugup, berkeringat, sering buang air besar, intoleransi
terhadap panas, dan oligomenore. Tanda umum
hipertiroid termasuk penurunan berat badan
meskipun nafsu makan meningkat, kelopak mata
terkulai, takikardia sinus, tremor, dan kelemahan otot
(Roth, SL, 2011).
Pemicu hipoteroidsme
 Stres Adrenal dan Stres Oksidatif
Fungsi tiroid yang rendah hampir selalu sekunder akibat beberapa
kondisi lain, seringkali kelelahan adrenal (Kaltsas etal, 2010) (lihat
Gangguan Adrenal nanti dalam bab ini).
 Penuaan
Mempertahankan fungsi hormon tiroid di seluruh tubuh
proses penuaan tampaknya menjadi ciri penting dari penuaan yang
sehat. Insiden hipotiroidisme (tiroid yang kurang aktif) meningkat
dengan bertambahnya usia. Pada usia 60,9% hingga 17% pria dan
wanita memiliki tiroid yang kurang aktif. Tidak adanya autoantibodi
tiroid yang bersirkulasi pada centenarian sehat telah dicatat. Karena
penuaan yang tidak sehat dikaitkan dengan semakin meningkatnya
prevalensi autoantibodi spesifik organ dan non-organ, tidak adanya
antibodi ini dapat mengurangi risiko penyakit kardiovaskular dan
gangguan kronis kronis lainnya yang berkaitan dengan usia.
 Menopause
Hubungan antara hormon tiroid dan sumbu gonad sudah
mapan; Namun, ada beberapa studi tentang hubungan
antara fungsi tiroid dan menopause secara spesifik. Selain itu,
mereka tidak perlu mengklarifikasi apakah menopause
memiliki efek pada tiroid terlepas dari penuaan, terlepas dari
kenyataan bahwa gejala hipotiroid dan gejala menopause
(seperti hot flashes, insomnia, iritabilitas, dan palpitasi)
umumnya bingung. Menurut sebuah laporan dari evaluasi
Studi Kesehatan Wanita di Seluruh Bangsa (SWAN), fungsi tiroid
tampaknya tidak terlibat langsung dalam patogenesis
komplikasi menopause; Namun, menopause dapat
mengubah ekspresi klinis gangguan tiroid autoimun seperti
tiroiditis Hashimoto(DelGhianda etal, 2013).
 Kehamilan
Disfungsi tiroid
berhubungan dengan kebidanan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
komplikasi seperti persalinan baru-baru ini meningkatasupan yodium yang
prematur,hipertensi gestasional, dianjurkan selama kehamilan dari 200 hingga
preeklampsia, dan solusio 250 mcg/hari dan menyarankan bahwa median
urinary iodine (UI) konsentrasi 150 hingga 249
plasenta.
mcg/L mengindikasikan asupan yodium yang
Hampir 1- 50 wanita di Amerika cukup pada wanita hamil.
Serikat didiagnosis menderita
Pada daerah dengan defisiensi yodium berat,
hipotiroidisme selama kehamilan.
hipotiroxinemia ibu dan janin dapat
Dari setiap 100 keguguran, 6
menyebabkan kretinisme (kondisi pertumbuhan
berhubungan dengan defisiensi fisik dan mental yang terhambat) dan
hormon tiroid selama mempengaruhi perkembangan kognitif pada
kehamilan;hingga 18% wanita anak-anak (lihat Bab 15). Untuk mencegah
didiagnosis menderita tiroiditis kerusakan janin, yodium harus diberikan
pascapartum;dan sekitar 25% sebelum atau di awal kehamilan. Di negara atau
wanita mengembangkan wilayah di mana kurang dari 90% rumah tangga
hipotiroidisme permanen. menggunakan garam beryodium dan konsentrasi
(DeVivo etal, 2010; Yassa etal, UI median pada anak usia sekolah kurang dari
2010). 100 mcg / L, WHO merekomendasikan
suplementasi yodium pada kehamilan dan masa
bayi (Zimmermann, 2009).
 Faktor lingkungan
Pemicu utama lingkungan penyakit tiroid autoimun
termasuk yodium berlebihan, obat-obatan, infeksi,
merokok, dan stres (Tomerand Huber, 2009).
Manajemen Medis

Ketika tiroid kurang aktif (hipotiroidisme)

karena penyakit autoimun (penyakit Hashimoto),
pengobatan yodium radioaktif, cacat bawaan, atau
operasi pengangkatan (tiroidektomi), pendekatan
farmakologis konvensional untuk pengobatan adalah
resep obat pengganti hormon tiroid. Tabel 31-2
memberikan gambaran tentang bentuk-bentuk kunci
dari penggantian hormon tiroid. Dengan penjelasan
lebih lanjut tentang efek genetika, agen baru
kemungkinan akan tersedia sebagai terapi tambahan
 Perawatan Farmakologis untuk
Hipotiroidisme

Nama Merek Obat Nama Generik Obat

Synthroid, Levothyroxine— Bentuk sintetis yang paling sering
Levoxyl (T4 sintetis) diresepkan dari obat pengganti
hormon tiroid (tiroksin) yang
menyediakan a
Dosis T4 yang stabil bagi tubuh
untuk dikonversi menjadi T3.
Tersedia dalam berbagai dosis.
Bahan tidak aktif
termasuk laktosa dan tepung
jagung.
Tirosint Levothyroxine Suatu bentuk sintetis dari hormon
pengganti yang hanya mencakup
tiga bahan yang tidak aktif -
gelatin, gliserin dan air.
Diproduksi di fasilitas khusus untuk
menghilangkan risiko paparan
silang.
Sitomel Liothyronine— Bentuk sintetis T3, yang juga bisa
(T3 sintetis) diperparah.
Terkadang diresepkan selain T4.
Hanya efektif sekitar 10 jam dan
harus diminum dua kali sehari.
Armor Tiroid Keringkan Disiapkan dari babi kering atau bubuk (babi) atau
tiroid alami campuran daging sapi dan kelenjar tiroid babi
untuk penggunaan terapeutik.
Tersedia dengan resep dokter dan sering
digunakan sebagai alternatif dari obat tiroid
sintetis.
Semua merek mengandung campuran sekitar 80%
T4 dan 20% T3.
Sulit dibakukan
Obat T3 majemuk tersedia sebagai formula yang
dirilis waktu. Obat-obatan campuran seringkali
tidak ditanggung asuransi tetapi lebih murah
daripada obat standar.
WP Tiroid, Terkecil Menyediakan berbagai hormon tiroid, termasuk T4,
Nature- tiroid alami T3, T2 dan T1 yang mungkin bermanfaat bagi
Throid mereka yang
mengalami kesulitan dengan konversi T4-T3.
Tersedia dalam 8-13 kekuatan berbeda, mulai dari
konsentrasi rendah hingga tinggi.
Thyrolar Liotrix— Kombinasi sintetis T4 dan T3
(sintetis Terkadang digunakan sebagai pengganti Armour
Kombinasi Thyroid karena masalah dengan standardisasi.
T4-T3)
Terapi Nutrisi Medis
Beberapa nutrisi terlibat dalam kesehatan tiroid,
khususnya yodium dan selenium. Karena peran
penting yodium dalam sintesis hormon tiroid,
mineral ini telah diterima perhatian paling
historis terkait dengan gangguan tiroid.
Kekurangan zat gizi mikro lainnya seperti zat
besi, selenium, vitamin A, dan mungkin seng
dapat berinteraksi dengan nutrisi yodium dan
fungsi tiroid (Hess, 2010; Köhrle, 2013).
 Diet Puasa atau Restriktif.

Pembatasan kalori dan karbohidrat dapat mengurangi

aktivitas hormon tiroid secara substansial.Ini sangat bervariasi
antar individu. Genetika, obesitas, jenis kelamin, dan kandungan
makronutrien dari hipokorisik mempengaruhi respon. Status gizi
dan pengeluaran energi mempengaruhi fungsi tiroid secara
terpusat pada tingkat sekresi TSH, deodinasi, dan mungkin di
tempat lain. Karena peningkatan rT3 ditemukan dengan
mengorbankan T3 selama pembatasan kalori, ada kemungkinan
bahwa jalur hati memainkan peran penting dalam kontrol
metabolisme selama keseimbangan energi. Namun, ketika
pembatasan kalori lebih lama dari 3 minggu, level T4 dan rT3
kembali ke nilai normal (DeVries etal, 2015).
 Goitrogen
Makanan nabati sianogenik (kembang kol, brokoli,kubis, kubis
Brussel, biji sesawi, lobak, lobak, rebung, dan singkong) mengerahkan
aktivitas antitiroid melalui penghambatan TPO. Hidrolisis beberapa
glukosinolat yang ditemukan dalam sayuran silangan (mis., Progoitrin) dapat
menghasilkan goitrin,senyawa yang diketahui mengganggu sintesis hormon
tiroid. Hidrolisis dari indole glukosinolat menghasilkan pelepasan ion
tiosianat, yang dapat bersaing dengan yodium untuk diserap oleh kelenjar
tiroid. Menambah paparan ion tiosianat dari konsumsi sayuran silangan,
bagaimanapun, tidak meningkatkan risiko hipotiroidisme. kecuali disertai
dengan kekurangan yodium. Kacang kedelai, sumber protein penting di
banyak negara berkembang, juga memiliki sifat goitrogenik ketika asupan
yodium terbatas. Isoflavon, genistein dan daidzein, menghambat aktivitas TPO
dan dapat menurunkan sintesis hormon tiroid. Selain itu, kedelai mengganggu
siklus enterohepatik metabolisme tiroidhormon. Namun, asupan tinggi
isoflavon kedelai tampaknya tidak meningkatkan risiko hipotiroidisme ketika
konsumsi yodium memadai.
 Yodium
Sebagai elemen jejak, yodium hadir dalam tubuh manusia
dalam jumlah 10 hingga 15 mg, dan 70% hingga 80%
terletak di kelenjar tiroid.
 Besi.
Secara historis, telah dipikirkan bahwa fungsi tiroid
rendah. Studi terbaru menunjukkan bahwa fungsi tiroid
yang rendah mungkin disebabkan oleh status zat besi atau
anemia yang rendah. Alasan untuk ini adalah karena TPO
adalah enzim heme glikosilasi yang bergantung pada zat
besi.
 Selenium
Selenium, sebagai selenocysteine, adalah kofaktor
untuk 5-deiodinase. Jika selenium kekurangan, aktivitas
deiodinase terganggu, menghasilkan penurunan
kemampuan untuk mendiodinasi T4 ke T3.Pada hewan,
defisiensi selenium dikaitkan dengan gangguan aktivitas
5-deiodinase di theliver dan ginjal, serta penurunan kadar
T3. Bukti menunjukkan adanya hubungan linier yang kuat
antara rasio T3 / T4 yang lebih rendah dan status selenium
yang berkurang, bahkan di antara individu yang dianggap
eutiroid berdasarkan parameter laboratorium standar.
Pemicu hyperteroidsme
 Genetika
Beberapa kerentanan penyakit tiroid autoimun
gen telah diidentifikasi dan tampaknya spesifik untuk
Graves’disease atau tiroiditis Hashimoto, sedangkan yang
lain memberikan kerentanan terhadap kedua kondisi
tersebut. Predisposisi genetik terhadap autoimunitas tiroid
dapat berinteraksi dengan faktor lingkungan atau kejadian
untuk memicu timbulnya penyakit Graves. HLA-DRB1
dan HLADQB1 tampaknya terkait dengan kerentanan
penyakit Graves.
 Stress
Stres dapat menjadi faktor autoimunitas tiroid.
Imunosupresi akut yang diinduksi stres akut dapat diikuti
oleh hiperaktif sistem kekebalan tubuh, yang dapat
memicu penyakit tiroid autoimun. Ini dapat terjadi selama
periode postpartum, di mana Graves’disease dapat terjadi
3 hingga 9 bulan setelah melahirkan. Estrogen dapat
mempengaruhi sistem kekebalan tubuh, terutama sel-sel
beta. Trauma ke tiroid juga telah dilaporkan terkait dengan
penyakit Graves. Ini mungkin termasuk pembedahan
kelenjar tiroid, injeksi etanol perkutan, dan infark
adenoma tiroid.
Manajemen medis
Untuk pasien dengan bentuk hipertiroidisme
berkelanjutan, seperti Penyakit Graves atau
gondok nodular toksik, obat antitiroid dapat
digunakan. Tujuan dengan bentuk terapi
obat ini adalah untuk mencegah tiroid
memproduksi hormon (lihat Tabel 31-4). Efek
imunoterapi juga sedang dievaluasi
(Salvi, 2014) (lihat Patofisiologi dan
Manajemen Perawatan
Algoritma: Disfungsi Tiroid).
 Perawatan untuk Hipertiroidisme

Merek Obat Obat Generik

Nama Nama Gunakan dan Komentar
Tapazole Methimazole Kedua obat ini mengganggu produksi hormon kelenjar tiroid.
(MMI) Keduanya memiliki efek samping, yang meliputi ruam, gatal, nyeri
sendi, dan demam.

Northyx Propylthiuracil Peradangan hati atau pengurangan sel darah putih dapat terjadi.
(PTU) Hipertiroidisme yang mendasarinya dapat kembali ketika pasien tidak
lagi minum obat.
Ini adalah pengobatan permanen hipertiroidisme yang paling banyak
direkomendasikan.
Sel-sel tiroid menyerap yodium radioaktif, yang merusak atau
membunuh mereka.
Jika terlalu banyak sel tiroid rusak, sisa tiroid tidak menghasilkan
cukup
hormon, menghasilkan hipotiroidisme, dan hormon tiroid tambahan
mungkin diperlukan.

Yodium radioaktif
Perawatan Bedah
• Pengangkatan tiroid sebagian atau seluruhnya
• Tidak umum seperti cara pengobatan farmakologis
 Gejala Umum Hipotiroidisme &
Hipertiroidisme
Hipertiroidisme
Intoleransi panas,
berkeringat Hipotiroidisme
Penurunan berat badan
Kelelahan
Perubahan nafsu makan
Kelupaan
Sering buang air besar
Depresi
Perubahan visi
Menstruasi berat
Kelelahan dan kelemahan
Rambut kering dan kasar
otot
Perubahan suasana hati
Gangguan menstruasi
Berat badan bertambah
Kesuburan terganggu
Suara serak
Gangguan mental
Kulit kering dan kasar
Gangguan tidur
Sembelit
Tremor
Pembesaran tiroid
PENATALAKSANAAN TERAPI PENYAKIT
HIPOTIROID DAN HIPERTIROID
Terapi atau intervensi gizi khusus tidak diperlukan untuk pasien dengan
Hipotiroid selain mengoreksi kekurangan yodium dalam tubuh. Namun, ada
implikasi gizi bagi pasien yang menerima obat hipotiroid. Ada interaksi gizi dan
obat pada penggunaan obat-obat untuk mengobati gangguan endokrin.
Mekanisme dari terapi hormon tiroid pengganti yaitu mempengaruhi
pertumbuhan dan pematangan jaringan dengan terlibat dalam pertumbuhan
normal, metabolisme dan perkembangan, sehingga menghasilkan kadar T3
dan T4 yang stabil. Kemungkinan interaksi obat dan makanan dapat terjadi,
efek dari terapi hormon tiroid pengganti untuk Hipotiroid yaitu menurunnya
penyerapan zat besi, kalsium dan magnesium. Sehingga perlu suplemen zat
besi, kalsium, atau magnesium secara terpisah dari obat > 4 jam. Selain itu,
adanya perubahan selera makan dapat mengakibatkan penurunan berat
badan pada pasien Hipotiroid. Prinsip diet energi tinggi dan protein tinggi
diberikan kepada pasien hipertiroid. Selain itu, pasien harus dipantau terhadap
interaksi gizi dan obat yang terkait dengan jenis obat yang mereka terima. Jenis
obat antitiroid memiliki mekanisme yaitu menghalangi oksidasi yodium di
kelenjar tiroid, menghambat konversi T4 ke T3. Menghambat hormon tiroid
dengan menghalangi oksidasi yodium (tidak diketahui menghambat perifer
konversi hormon tiroid). Kemungkinan interaksi obat dan makanan yang terjadi
dari penggunaan obat antitiroid ini adalah menghambat aktivitas vitamin K
(Roth, SL, 2011).
 Asessment Gizi
Pada asesmen gizi, saudara dapat mengingat kembali
5 komponen/ domain yang akan dipelajari yaitu
Data biokimia
riwayat terkait gizi dan makanan, data antropometri,
Data biokimia yang
biokimia, pemeriksaan fisik klinis terkait gizi, dan riwayat
direview merupakan
klien.
data hasil pemeriksaan
Data antropometri. laboratorium dan tes
Riwayat terkait gizi dan Untuk data antropometri medis. Data biokimia
makanan . mencakup komposisi tubuh yang spesifik pada kasus
seperti tinggi badan, berat hipotiroid dan hipertiroid
Data yang dikumpulkan
badan, IMT, dan perubahan adalah profil endokrin
meliputi beberapa seperti kadar hormon
berat badan. Pada umumnya
komponen yaitu: pasien hipotiroid mengalami stimulasi thyroid (tsh),
asupan energi total, peningkatan berat badan thyroxine (t4),
asupan makanan dan atau gemuk terkait triiodothyronine (t3)
minuman , asupan menurunnya metabolisme pada pasien hipotiroid,
substansi bioaktif dari basal. Tetapi sebaliknya, hasil pemeriksaan tsh
berbagai sumber, pasien hipertiroid mengalami tinggi, namun kadar t3
penurunan berat badan rendah, dan t4 rendah.
asupan zat gizi makro
karena mengalami Pada pasien hipertiroid,
dan mikro, serta riwayat kadar tsh-nya rendah
hipermetabolik atau
diet , pengobatan dan meningkatnya metabolisme sedangkan kadar t3
kepercayaan budaya. basal tubuh. tinggi dan t4 tinggi.

Data pemeriksaan fisik
klinis terkait gizi .
Untuk data pemeriksaan
fisik klinis terkait gizi
meliputi hasil evaluasi
penampilan keseluruhan
(keadaan umum), tanda-
tanda vital, adipose,
sistem jantung, sistem
pencernaan, edema,
ekstremitas, mata, rambut,
kepala, mulut, otot, leher,
syaraf atau kognitif dan
perasaan, kulit, gigi,
tenggorokan dan menelan,
serta nafsu makan.
Data riwayat klien
Untuk data riwayat klien mencakup
informasi saat ini dan masa lalu
terkait riwayat personal (umur, jenis
kelamin, suku atau etnis,
pendidikan, peran dalam keluarga,
keterbatasan fisik, mobilitas),
informasi medis pasien dan
keluarga (riwayat medis atau
kesehatan, keluhan yang dialami
pasien, pengobatan yang dijalani)
dan data sosial (status sosial
ekonomi, situasi rumah, pekerjaan,
dukungan sosial, dan sebagainya
yang berpengaruh terhadap kondisi
pasien Hipotiroid atau Hipertiroid.
Pada pasien Hipotiroid, umumnya mengalami kelebihan berat
badan karena terjadi penurunan metabolisme energi basal.
Penurunan berat badan dapat dilakukan secara bertahap,
menyesuaikan keadaan umum pasien dengan cara mengurangi
energi sehari, lebih rendah dari kebutuhan energi normal.
Sebaliknya pada pasien Hipertiroid, terjadi peningkatan
metabolisme basal sehingga kondisi tubuh berbeda dengan
pasien Hipotiroid. Oleh karena itu, diasumsikan pasien.
Hipertiroid mengalami tingkat stres ringan atau sedang, sehingga
nilai faktor stres yang digunakan sekitar 1,4 atau 1,5.
Penambahan energi dapat dilakukan sekitar 250-500 kkal sehari
menyesuaikan dengan kondisi pasien. Atau bisa juga
menggunakan perhitungan energi dengan cara cepat untuk
pasien dengan status gizi kurang dengan kebutuhan energi yang
tinggi seperti pada pasien Hipertiroid yaitu sebesar 40 kkal/kg
BB/hari.

Angka TEE yang diperoleh dengan cara di atas merupakan estimasi

total kebutuhan energi untuk pasien Hipotiroid dan Hipertiroid sesuai
dengan kondisi pasien. Saudara dapat menggunakannya sebagai
standar pembanding untuk interpretasi data asupan energi dari hasil
recall 1x 24 jam pada langkah asesmen pada data riwayat gizi.
 Diagnosis Gizi
Setelah menyelesaikan asesmen gizi, selanjutnya adalah menetapkan diagnosis
gizi untuk kasus. Pernyataan diagnosis gizi tetap menggunakan format
Problem-Etiologi-Sign atau Symptom (PES). Masalah gizi pada pasien
Hipotiroid dan Hipertiroid dapat ditemukan pada domain asupan, klinis dan
perilaku. Berikut ini kemungkinan masalah gizi pada domain asupan, klinis,
dan perilaku yang ditemukan pada pasien Hipotiroid dan Hipertiroid yaitu:

Sumber: Modifikasi dari Roth,SL, 2011 ; Dieffenbach, S, 2015

Intervensi
Intervensi gizi yang dilakukan untuk pasien Hipotiroid atau
Hipertiroid memperhatikan masalah gizi spesifik yang dihadapi
pasien tersebut, sehingga dapat membantu pemecahan masalah
gizi dengan efektif.
Adapun tujuan intervensi gizi untuk pasien Hipotiroid adalah
mengendalikan kenaikan berat badan akibat dari basal
metablic rate menjadi lambat, memperbaiki
ketidakseimbangan yang terjadi akibat asupan inadequat
atau adanya defisiensi congenital. Sedangkan tujuan intervensi
gizi untuk pasien Hipertiroid yaitu mencapai berat badan atau
status gizi normal, memperbaiki keseimbangan nitrogen
negatif, mengganti cairan yang hilang (akibat diare)
Adapun syarat diet untuk
pasien Hipotiroid :
1) Energi diberikan sesuai kebutuhan dengan mempertimbangkan
umur, jenis kelamin dan tinggi badan. Jika kegemukan, kurangi
berat badan secara bertahap dengan mengurangi asupan energi
sehari.
2) Protein diberikan cukup sesuai kebutuhan atau 1 g / kg berat
badan atau sekitar 10-15% total energi sehari
3) Lemak sekitar 20-25% dari total energi sehari
4) Karbohidrat diberikan sekitar 60-65% dari total energi sehari
5) Vitamin dan mineral dapat diberikan dalam bentuk suplemen
multivitamin-mineral, terutama untuk mengganti vitamin dan
mineral yang rendah penyerapannya.
6) Yodium diberikan cukup sesuai kebutuhan.
7) Serat diberikan cukup.
8) Air diberikan cukup .
Syarat diet untuk pasien
Hipertiroid
1) Energi diberikan tinggi, yaitu 40 kkal/kg berat badan, karena ada
peningkatan BMR
2) Protein diberikan tinggi, yaitu 1-1,75 g/kg berat badan
3) Lemak sekitar 20-25% dari total energi sehari
4) Karbohidrat diberikan sisa dari hasil perhitungan persentase
protein dan lemak
5) Vitamin diberikan cukup, terutama vitamin A, B kompleks dan C
dapat dberikan dalam bentuk suplemen.
6) Mineral kalsium, phosphor, vitamin D harus cukup
7) Serat diberikan cukup
8) Air diberikan minimal 3 liter
9) Pemberian makanan dengan porsi kecil dan sering, untuk
membantu pasien yang nafsu makannya menurun atau untuk
mencegah rasa lapar. (Escott-Stump, Sylvia, 2008)
Makanan yang dianjurkan dan tidak
dianjurkan
Untuk pasien Hipotiroid dimana asupan Yodium harus
cukup, maka perencanaan menu dalam diet harus membatasi atau
menghindari bahan makanan mentah sumber goitrogen. Zat
goitrogen dapat menghambat penyerapan Yodium dalam sel-sel
tubuh. Bahan makan sumber goitrogen yaitu kol, kembang kol,
asparagus, brokoli, daun selada, kacang polong, selada air dan
singkong. Jika menggunakan bahan makanan tersebut, sebaiknya
tidak diberikan dalam bentuk mentah, tetapi dimasak terlebih
dahulu agar kandungan goitrogennya menjadi tidak aktif. Demikian
pula untuk pasien hipertiroid, hati-hati dalam penggunaan bahan
makanan mentah sumber goitrogen, karena konsumsi bersamaan
dengan obat antitiroid dapat meningkatkan efek samping obat.
Pemasakan bahan makanan goitrogen tersebut dapat mengurangi
efek. (Escott-Stump, Sylvia, 2008).
Monitoring dan evaluasi
Langkah ke-4 dari asuhan gizi adalah
monitoring dan evaluasi hasil intervensi gizi yang
dilakukan. Seperti monitoring evaluasi yang
sudah dipelajari pada penyakit lainnya, untuk
pasien Hipotiroid dan Hipertiroid, saudara dapat
menggunakan parameter spesifik yang
memberikan gambaran perubahan yang dialami
pasien terkait intervensi gizi yang dilakukan.
Parameter yang dapat digunakan yaitu asupan
makanan dan zat gizi, berat badan, IMT, kadar
hormon T3, T4, TSH, serta hasil pemeriksaan
fisik klinis yang dilakukan