KRISIS TIROTOKSIK

KRISIS TIROTOKSIK

KONSEP DASAR
KONSEP DASAR
PENYAKIT ASUHAN KEPERAWATAN
DEFINISI

KRISIS TIROKTOKSIS ATAU KRISIS TIROID MERUPAKAN KOMPLIKASI

HIPERTIROIDISME YANG JARANG TERJADI TETAPI BERPOTENSI FATAL.
KRISIS TIROID ADALAH BENTUK LANJUT DARI HIPERTIROIDISME YANG
SERING BERHUBUNGAN DENGAN STRES FISIOLOGI ATAU PSIKOLOGI.
KRISIS TIROID ADALAH KEADAAN KRISIS TERBURUK DARI STATUS
TIROTOKSIK. PENURUNAN KONDISI YANG SANGAT CEPAT DAN
KEMATIAN DAPAT TERJADI JIKA TIDAK SEGERA TERTANGANI (HUDAK &
GALLO, 1996:475).
ETIOLOGI

FAKTOR PENYEBAB : FAKTOR PEMICU :

 PENYAKIT GRAVES  STRESS EMOSIONAL YANG EKSTRIM
 HIPERTIROIDISME  CEDERA
EKSOGEN  INFEKSI
 TIROIDITIS  PEMBEDAHAN NON TIROID
 GOITER NODULAR  TIROIDEKTOMI
TOKSIK  ASIDOSIS DIABETIK
 KANKER TIROID  INTOKSIKASI DIGITALIS
MANIFESTASI KLINIS
Menurut Smeltzer dan Bare (2002)
 TAKIKARDIA (LEBIH DARI 130X/MENIT)
SUHU TUBUH LEBIH DARI 37,70C
GEJALA HIPERTIROIDISME YANG BERLEBIHAN (DIAPHORESIS,
KELEMAHAN, EKSOFTALMUS, AMENORE)
PENURUNAN BERAT BADAN, DIARE, NYERI ABDOMEN (SYSTEM
GASTROINTESTINAL)
PSIKOSIS, SOMNOLEN, KOMA (NEUROLOGI)
EDEMA, NYERI DADA, DISPNEA, PALPITASI (KARDIOVASKULAR).
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN LABORATORIM
TEST T4 SERUM, TEST T3 SERUM, TEST T3 AMBILAN RESIN, TEST TSH, TEST
THYROTROPIN_RELEASING HORMONE, TIROGLOBULIN
CT SCAN
EKG
PATHWAY
PENATALAKSAAN MEDIS

MEMBERIKAN TERAPI OKSIGEN YANG SUDAH DI

HUMIDIFIKASI
CAIRAN INFUS YANG MENGANDUNG GLUKOSA DIBERIKAN
UNTUK MENGGANTIKAN SIMPANAN GLIKOGEN DALAM HATI
YANG SUDAH BERKURANG PADA PASIEN HIPERTIROID.
 TERAPI MEDIKASI

PROPILTIOURASIL (PTU) ATAU METIMAZOL

DIBERIKAN DENGAN DOSIS AWAL 600-1000mg KEMUDIAN DIIKUTI 200-
250mg TIAP 4 JAM. METIMAZOL DIBERIKAN DENGAN DOSIS 20mg TIAP 4
JAM, BISA DIBERIKAN DENGAN ATAU TANPA DOSIS AWAL 60-100mg
GLUKOKORTIKOID (HIDROKRTISOSN 100mg)
SETIAP 8 JAM ATAU DEKSAMETHASON 2mg SETIAP 6 JAM) UNTUK
MENORMALKAN DEKOMPENSASI HEMEOSTATIS.
IODIUM
DIBERIKAN UNTUK MENURUNKAN HALUARAN T4 DARI KELENJAR TIROID
PROPRANOLO
DALAM BENTUK KOMBINASI DENGAN DIGITALIS ADALAH TERAPI YANG
EFEKTIF UNTUK MENGURANGI GEJAJA JANTUNG YANG BERAT.
LARUTAN KALIUM IODIDA PEKAT (SSKI) DENGAN DOSIS 5 TETES TIAP 6 JAM
ATAU LARUTAN LUGOL 30 TETES PERHARI DENGAN DOSIS TERBAGI 4 DAPAT
DIBERIKAN UNTUK MENGHAMBAT SEKRESI HORMON YANG TERBENTUK
KOMPLIKASI
KRISIS TIROID YANG TIDAK DIOBATI DAPAT MENYEBABKAN
1. ANGINA PEKTORIS DAN INFARK MIOKARDIUM
2. GAGAL JANTUNG KONGESTIF
3. KOLAPS KARDIOVASKULER
4. KOMA
5. KEMATIAN (HUDAK&GALLO, 1996:478).
PENGKAJIAN PRIMER
AIRWAY
KAJI ADAKAH SUMBATAN JALAN NAFAS BERUPA PENUMPUKAN SCRET ATAU
ADANYA PENYEMPITAN JALAN NAFAS ATAS. KAJI ADAKAH SUMBATAN/OBSTRUKSI
JALAN NAPAS OLEH ADANYA PENUMPUKAN SEKRET AKIBAT KELEMAHAN REFLEK
BATUK.
BREATHING
KAJI ADANYA KELEMAHAN MENELAN/ BATUK/ MELINDUNGI JALAN NAPAS,
TIMBULNYA PERNAPASAN YANG SULIT DAN / ATAU TAK TERATUR, SUARA NAFAS
TERDENGAR RONCHI /ASPIRASI, WHEZING, SONOR, STIDOR/ NGOROK, EKSPANSI
DINDING DADA.
CIRCULATION
KAJI APAKAH TEKANAN DARAH DAPAT NORMAL ATAU MENINGKAT , HIPOTENSI
TERJADI PADA TAHAP LANJUT, TAKIKARDI, BUNYI JANTUNG NORMAL PADA TAHAP
DINI, DISRITMIA, KULIT DAN MEMBRAN MUKOSA PUCAT, DINGIN.
DISABILITY
MENILAI KESADARAN DENGAN CEPAT,APAKAH SADAR, HANYA RESPON TERHADAP
NYERI ATAU ATAU SAMA SEKALI TIDAK SADAR. LAKUKAN PEMERIKSAAN GCS
EKSPOSURE
LEPASKAN BAJU DAN PENUTUP TUBUH PASIEN AGAR DAPAT DICARI SEMUA
CIDERA YANG MUNGKIN ADA.
PENGKAJIAN SEKUNDER
• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
 ALASAN MASUK PERAWATAN
KRONOLOGIS YANG MENGGAMBARKAN PERILAKU KLIEN DALAM
MENCARI PERTOLONGAN.
 KELUHAN UTAMA
PADA UMUMNYA KLIEN MENGELUH BERAT BADAN TURUN, TIDAK TAHAN
TERHADAP PANAS, LEMAH, BERKERINGAT BANYAK, PALPITASI DAN NYERI
DADA.
• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
BIASANYA PASIEN PERNAH MENGALAMI HIPERTIROID
• RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
 PEMERIKSAAN FISIK
A. SISTEM PERNAPASAN
PENINGKATAN RESPIRASI DAPAT DIAKIBATKAN OLEH PENINGKATAN KEBUTUHAN OKSIGEN
SEBAGAI BENTUK KOMPENSASI PENINGKATAN LAJU METABOLISME YANG DITANDAI DENGAN
TAKIPNEA
B. SISTEM KARDIOVASKULER
TERDAPAT PALPITASI, TAKIKARDIA, DAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH. PADA AUSKULTASI
JANTUNG TERDENGAR MUR-MUR SISTOLIK PADA AREA PULMONAL DAN AORTA. DAN DAPAT
TERJADI DISRITMIA,ATRIAL FIBRILASI,DAN ATRIAL FLUTTER.
C. SITEM PERSYARAFAN
PENINGKATAN METABOLISME DI SEREBRAL MENGAKIBATKAN PASIEN MENJADI IRITABEL,
PENURUNAN PERHATIAN, AGITASI, TAKUT. PASIEN JUGA DAPAT MENGALAMI DELIRIUM, KEJANG,
STUPOR, APATIS, DEPRESI DAN BISA MENYEBABKAN KOMA.
D. SITEM PERKEMIHAN
PERUBAHAN POLA BERKEMIH ( POLIURIA, NOCTURIA).
E. SISTEM PENCERNAAN
PENINGKATAN METABOLISME DAN DEGRADASI LEMAK DAPAT
MENGAKIBATKAN KEHILANGAN BERAT BADAN. KRISIS TIROID JUGA DAPAT
MENINGKATKAN PENINGKATAN MOTILITAS USUS SEHINGGA PASIEN DAPAT
MENGALAMI DIARE, NYERI PERUT, MUAL, DAN MUNTAH.
F. SISTEM MUSKULOSKELETAL
DEGRADASI PROTEIN DALAM MUSCULOSKELETAL MENYEBABKAN
KELELAHAN, KELEMAHAN, DAN KEHILANGAN BERAT BADAN.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan irama
jantung ditandai dengan takikardia, gambar EKG aritmia.
2. Pola Nafas Tidak Efektif berhubungan dengan meningkatnya
kebutuhan O2
3. Hipertermia berhubungan dengan peningkatan laju metabolism
ditandai dengan suhu tubuh diatas nilai normal, takikardi.
4. Defisit Nutrisi berhubungan dengan peningkatan kebutuhan
metabolism ditandai dengan berat badan menurun minimal 10% di
bawah rentang ideal.
5. Risiko perfusi serebral tidak efektif dibuktikan dengan fibrilasi atrium.
•
RENCANA KEPERAWATAN
Berikan 1 µg/kgBB/menit dengan BB : 50 kg dan dosis sediaan Dopamin 200
mg dalam 50cc Nacl ? 1 mg = 1000 µg
200𝑚𝑔
Jumlah Pengenceran = = 4mg/cc = 4000 µg/cc
50 𝑐𝑐 𝑁𝑎𝑐𝐿

𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑚𝑖𝑛𝑡𝑎 𝑥 𝐵𝐵 𝑘𝑔 𝑥 𝑤𝑎𝑘𝑡𝑢 (𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡)

Dosis per jam
𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑒𝑛𝑔𝑒𝑛𝑐𝑒𝑟𝑎𝑛

1µg/kgBB/menit 𝑥 50𝑘𝑔 𝑥 60 (𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡)

4000 µg/cc

0,75 cc/jam
• Diketahui : C awal = 200mg/5mL
V awal = 5 mL
V akhir = 50 cc (50mL)
Waktu habis = 60 menit = 1 jam
Ditanya : Dosis/menit dan dosis/jam?
Jawab :
𝐶 𝑎𝑤𝑎𝑙 𝑥 𝑉 𝑎𝑤𝑎𝑙
C akhir =
𝑉 𝑎𝑘ℎ𝑖𝑟

200𝑚𝑔
5𝑚𝐿
𝑥 5𝑚𝐿
C akhir =
50𝑚𝐿

C akhir = 4mg/mL
𝑉 𝑎𝑘ℎ𝑖𝑟 𝑥 𝐶 𝑎𝑘ℎ𝑖𝑟 𝑉 𝑎𝑘ℎ𝑖𝑟 𝑥 𝐶 𝑎𝑘ℎ𝑖𝑟
Dosis/jam = Dosis/menit =
𝑊𝑎𝑘𝑡𝑢 ℎ𝑎𝑏𝑖𝑠 (𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡) 𝑊𝑎𝑘𝑡𝑢 ℎ𝑎𝑏𝑖𝑠 (𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡)

50𝑚𝐿 𝑥 4 𝑚𝑔/𝑚𝐿 50𝑚𝐿 𝑥 4 𝑚𝑔/𝑚𝐿

= =
60 𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡 60 𝑚𝑒𝑛𝑖𝑡
= 3,33 mg/menit