LAPORAN JAGA

17/8/17
No Nama Pasien Diagnosis Tindakan Keterangan

1 Tn. S (21 th) Vulnus eksoriasum pada Wound toilet Rawat jalan
genue joint (patella) dextra Wound dressing
ukuran ±1 cm e.c jatuh lari
maraton

2 Ny. S (47 th) Suspek batu tractus Inj ketorolac 1 amp iv Rawat inap
urinarius dan ISK RL 20tpm + tramadol 1 Amp
Colic abdomen Inj ranitidin 50 mg iv

3 Tn. S (31 th) Colic renal dextra Inj ketorolac 1 amp iv Rawat inap
Inj ranitidin 50 mg iv
Ondansetron 4 mg tab
3x1
Inf RL 20 tpm
 Identitas Pasien

– Nama : Tn. S
– Umur : 31 tahun
– Jenis kelamin : laki-laki
– Alamat : Semarang
– Ruangan : Baitus-Salam 1
ANAMNESIS
Keluhan Utama:

Nyeri pinggang kanan

 Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD RSISA pada tanggal 17 agustus 2017

pukul 00.01 dengan keluhan nyeri pada pinggang kanan
sejak habis sholat maghrib. Nyeri menjalar hingga ke perut
kanan depan. Nyeri dirasakan hilang timbul, makin lama
makin memberat hingga susah untuk berjalan. Pasien juga
mengeluh anyang-anyangan sejak 1 hari yang lalu. Mual (-)
Muntah (+), dan Demam (-).
 Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat Sosial Ekonomi :
Riwayat Sosial Ekonomi :
Riwayat Keluhan yang sama (-)
Riwayat Keluhan yang sama (-) • Peserta JKN NON PBI
HT (-) • Peserta JKN NON PBI
HT (-) • Merokok (+)
DM (-) • Merokok (+)
DM (-) • Alkohol (-)
• Alkohol (-)
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Penyakit Keluarga :
• Hipertensi : disangkal.
• Hipertensi : disangkal.
• Diabetes melitus :
• Diabetes melitus :
disangkal.
disangkal.
• Penyakit jantung :
• Penyakit jantung :
disangkal.
disangkal.
• Asma : disangkal.
• Asma : disangkal.
• Riwayat alergi : disangkal.
• Riwayat alergi : disangkal.
 PEMERIKSAAN FISIK

KU • Tampak kesakitan

Kesadaran • Komposmentis

• TD : 115/70
• Nadi : 56
Vital Sign • Suhu : 35,8 oC
• RR : 20 x/menit
 STATUS GENERALIS

– Kepala : mesocephal
– Kepala : mesocephal
– Wajah : simetris, deformitas (-), sianosis (-), hematom (-), jaringan parut (-)
– Wajah : simetris, deformitas (-), sianosis (-), hematom (-), jaringan parut (-)
– Mata : oedema palpebra (-), konjuntiva anemis (-), Lensa keruh (-), pupil bulat, isokor,
– Mata : oedema palpebra (-), konjuntiva anemis (-), Lensa keruh (-), pupil bulat, isokor,
oedem palpebra (-)
oedem palpebra (-)
– Telinga : normotia, nyeri tekan tragus dan mastoid (-), oedem (-), sekret (-)
– Telinga : normotia, nyeri tekan tragus dan mastoid (-), oedem (-), sekret (-)
– Hidung : simetris, deviasi septum (-), oedem mukosa (-), sekret (-)
– Hidung : simetris, deviasi septum (-), oedem mukosa (-), sekret (-)
– Bibir : simetris, sianosis (-)
– Bibir : simetris, sianosis (-)
 – Mulut dan Tenggorokan : mukosa gusi tidak ada tanda radang, higiene oral buruk,
– Mulut dan Tenggorokan : mukosa gusi tidak ada tanda radang, higiene oral buruk,
hiperemis (-), lidah tidak tremor, uvula simetris, terletak di tengah, deviasi uvula (-)
hiperemis (-), lidah tidak tremor, uvula simetris, terletak di tengah, deviasi uvula (-)
– Gigi : lengkap, caries (+)
– Gigi : lengkap, caries (+)
– Leher : Bentuk simetris, KGB tidak teraba membesar, trakea terletak lurus di
– Leher : Bentuk simetris, KGB tidak teraba membesar, trakea terletak lurus di
tengah, kelenjar tiroid simetris dan tidak teraba membesar
tengah, kelenjar tiroid simetris dan tidak teraba membesar
– Jantung : S1,S2 regular, Murmur –, Gallop -
– Jantung : S1,S2 regular, Murmur –, Gallop -
– Paru : Suara napas vesikuler, Rhonki -/-, Wheezing -/-
– Paru : Suara napas vesikuler, Rhonki -/-, Wheezing -/-
– Ekstremitas : Oedem superior -/- , Oedem inferior -/-
– Ekstremitas : Oedem superior -/- , Oedem inferior -/-
– Abdomen : Tampak buncit, jejas (-), bising usus (-)
– Abdomen : Tampak buncit, jejas (-), bising usus (-)
STATUS LOKALIS:
REGIO FLANK DEXTRA

– Inspeksi: Tampak
– Inspeksi : Tampakbengkak,
bengkak,jejas
jejas(-),
(-),sikatrik
sikatrik(-)(-)

– –Perkusi
Perkusi : Nyeri
: Nyeriketok
ketokkostovertebra
kostovertebra(+)
(+)

– –Palpasi
Palpasi : Teraba
: Terabaadanya
adanyapembengkakan,
pembengkakan,kulit
kulitlebih
lebih
tegang,nyeri
tegang, nyeritekan
tekan(+),
(+),ballotement
ballotement(-)(-)
STATUS LOKALIS:
REGIO FLANK SINISTRA

– Inspeksi: Tampak
– Inspeksi : Tampakbengkak,
bengkak,jejas
jejas(-),
(-),sikatrik
sikatrik(-)(-)

– –Perkusi
Perkusi : Nyeri
: Nyeriketok
ketokkostovertebra
kostovertebra(-)(-)

– –Palpasi
Palpasi : Teraba
: Terabaadanya
adanyapembengkakan,
pembengkakan,kulit
kulitlebih
lebih
tegang,nyeri
tegang, nyeritekan
tekan(+),
(+),ballotement
ballotement(-)(-)
 REGIO SUPRAPUBIC

– –Inspeksi
Inspeksi: Kesan
: Kesandatar,
datar,warna
warnakulit
kulitsama
samadengan
dengansekitar,
sekitar,
hematom(-),
hematom (-),edema
edema(-)(-)
– –Palpasi
Palpasi: Nyeri
: Nyeritekan
tekan(-),
(-),massa
massatumor
tumor(-)(-)
DIAGNOSIS KLINIS

Kolikrenal
Kolik renaletetcausa
causa
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 Pemeriksaan Lab. Darah
PARAMETER HASIL Nillai Rujukan

Hb 17,1 g/dL 13,2-17,3 g/dl

Hematokrit 49,2 % (H) 33-45 %

Leukosit 10,20 rb/uL 3,8-10,6 rb/uL

Trombosit 194 rb/uL 150-440 ribu/uL

GDS 103 mg/dl 75-110 mg/dl

Ureum 37 mg/dl 10-50 mg/dl

Kreatinin 1,34 mg/dL (H) 0,6-1,1 mg/dL

Natrium 140,8 mmol/L 135-147 mmol/L

Kalium 4,12 mmol/L 3,5-5 mmol/L

 PARAMETER HASIL

Pemeriksaan Urin Lengkap

Warna Kuning

Kejernihan Keruh

Protein T100 mg/dl (H)

Reduksi -

Bilirubin -

Reaksi/pH 5,5

Urobilinogen 0,2

Benda keton -

Nitrit -

Berat jenis 1,030 (H)

 Pemeriksaan Hasil

Pemeriksaan Urin Lengkap

Blood 25 eri/uL

Leukosit >500 Leu/uL

Epitel sel -

MIKROSKOPIS

Eritrosit -

Leukosit Penuh merata

Silinder -

Parasit -

Bakteri -

Jamur, kristal, benang -

mukus
IVP
DIAGNOSIS

• Nefrolithiasis dextra dan

ureterolithiasis sinistra
Diagnosis Radiologis

– –Nefrolithiasis
Nefrolithiasisdextra
dextramultiple
multiple
– –Hidronefrosis
Hidronefrosisgrade
gradeII IIdextra
dextradan
danHidronefrosis
Hidronefrosissinistra
sinistra
gradeI sinistra
grade I sinistra
– –Ureterolithiasis
Ureterolithiasissinistra
sinistra
PENATALAKSANAAN
– Ceftriaxon 2 gr/hr
– Ketorolac
– Ranitidin
– Nefrolitotomi
 Terimakasih
Terima 
kasih