Cementoblastoma

Mesenchymal Odontogenic Tumors

 Disease Mechanism
• Cementoblastoma adalah neoplasma
mesenkim yang tumbuh lambat dari
sementoblas.
• Tumor bermanifestasi sebagai pertumbuhan
sementum yang tumbuh di sekitar akar dan
apeks akar gigi.
Whaites & Pharoah
 Clinical Features
• Cementoblastoma jarang terjadi, meskipun kemungkinan besar, mereka terjadi
lebih sering daripada yang ditunjukkan oleh akun yang dipublikasikan.
• Lesi lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, dan pada usia pasien yang
dilaporkan berkisar antara 12 hingga 65 tahun, meskipun kebanyakan pasien
berusia lebih muda.
• Tumor paling sering berkembang bersama dengan gigi permanen tetapi dalam
kasus yang jarang terjadi dengan gigi sulung.
• Tumor biasanya merupakan lesi soliter yang tumbuh lambat yang pada akhirnya
dapat menggantikan gigi.
• Pulpa gigi yang terkena vital, tetapi nyeri sering dilaporkan dapat dihilangkan
dengan obat antiinflamasi.
Whaites & Pharoah
 Imaging Features
• Lokasi.
• Cementoblastoma berkembang pada permukaan akar gigi
mandibula (78%), terutama pada gigi premolar atau molar
pertama (90%).

• Periphery.
• Lesi memiliki batas yang jelas dan berbatasan dengan
kortikasi.
Whaites & Pharoah
 • Struktur internal.
• Cementoblastoma adalah lesi radiolusen dan radiopak campuran di mana
sebagian besar struktur internalnya berbentuk radiopak (Gbr. 24.29).
• Pola yang dihasilkan mungkin amorf, atau pola jari-jari roda dapat dilihat
dengan struktur radiopak yang berasal dari pusat massa.
• Kepadatan massa semental biasanya mengaburkan garis tepi akar yang
terselubung.
• Massa radiopak sentral ini dikelilingi oleh pita radiolusen yang
menunjukkan bahwa tumor berkembang dari pusat ke perifer.

Whaites & Pharoah

 • Gambar panorama yang dipotong menunjukkan massa besar, bulat,
radiopak yang melekat pada akar molar pertama kanan rahang bawah (A).
• Sebuah tepi radiolusen dapat dilihat di sekitar massa, dan resorpsi akar
dari akar molar telah terjadi. Gambar periapikal dari lesi yang
berhubungan dengan premolar (B).
• Panoramic panoramic (C) dan berkas kerucut penampang lingual bukal
mengkomputasi gambar tomografi dari sementoblastoma yang
berhubungan dengan akar molar pertama rahang bawah (D dan E).
• Ada perforasi pada pelat kortikal bukal dan lingual tanpa bukti
pembentukan tulang periosteal.
Whaites & Pharoah
 Effect of Adjacent Tooth
• Jika cukup besar, tumor ini dapat
menyebabkan perluasan tulang (bone
expansion), dan pada beberapa kasus terjadi
perforasi melalui plat kortikal luar (outer
cortical plate) tanpa reaksi periosteal.

Whaites & Pharoah

 • Efek pada gigi yang berdekatan.
• Jika garis besar akar terlihat, dalam banyak
kasus, jumlah resorpsi eksternal akar yang
bervariasi dapat dilihat.

Whaites & Pharoah

 Interpretasi Diferensial
• Lesi yang paling umum untuk mensimulasikan sementoblastoma
adalah lesi soliter pada displasia semento-osseus periapikal.
Interpretasi diferensial mungkin sulit dalam beberapa kasus, dan ada
atau tidak adanya gejala atau pengamatan lesi selama periode waktu
tertentu mungkin diperlukan.
• Umumnya, pita radiolusen di sekitar sementoblastoma biasanya lebih
jelas dan seragam dibandingkan dengan displasia semento-osseus.
• Juga, karena pola pertumbuhan konsentris dari sementoblastoma,
bentuk keseluruhan lebih seragam dan bulat daripada garis
bergelombang yang lebih tidak teratur dari displasia semento-osseus.
Whaites & Pharoah
 • Lesi lain yang mungkin termasuk dalam interpretasi diferensial
mungkin termasuk osteitis sklerosis periapikal, pulau tulang padat
(dense bone island), dan hipercementosis.
• Namun, osteitis sklerosis dan pulau tulang padat tidak memiliki
perifer internal yang radiolusen.
• Meskipun ruang ligamen periodontal dapat terlihat di sekitar
daerah hipercementosis, lebar ruang ligamen biasanya lebih tipis
daripada tepi radiolusen internal dari sementoblastoma, dan tidak
ada resorpsi akar atau perluasan rahang dengan hipercementosis.
Whaites & Pharoah
 Penatalaksanaan
• Cementoblastoma ditangani dengan
perawatan endodontik dan amputasi akar.
• Dalam kasus yang sangat besar, eksisi dan
pencabutan gigi terkait mungkin diperlukan.

Whaites & Pharoah

 Step2:Assess the Periphery and Shape of the Abnormality

• Apakah batas tepi well atau poorly defined dengan baik?

• Jika pensil imajiner dapat digunakan untuk mereproduksi dan secara percaya diri
menjiplak tepi lesi, batasnya kemungkinan besar sudah terdefinisi dengan baik
(Gbr. 18.10).
• Klinisi tidak boleh terlalu khawatir jika beberapa area tidak didefinisikan dengan
baik; hal ini mungkin disebabkan oleh bentuk lesi atau arah berkas sinar-X di
lokasi tersebut.
• Lesi yang terdefinisi dengan baik adalah lesi yang sebagian besar pinggirannya
terlihat jelas.
• Sebaliknya, sulit untuk menggambarkan secara tepat dan secara reproduktif
sebuah pinggiran yang tidak terdefinisi dengan baik
Whaites & Pharoah
 • Well-DefinedBorders • PoorlyDefinedBorders
• Punched-outborder. • Blendingborder
• Corticatedborder.
• Invasiveborder.
• Scleroticborder.
• Internalradiolucent“softtiss
ue”periphery.

Whaites & Pharoah

 • Tepi "jaringan lunak" radiolusen internal.
• Lesi radiopak yang terletak di sentral mungkin dikelilingi oleh tepi radiolusen
dengan lebar bervariasi.
• Lesi ini digambarkan memiliki campuran struktur internal radiolusen dan
radiopak.
• Secara histologis, tepi radiolusen mewakili jaringan ikat nonmineralisasi dan
kadang-kadang disebut sebagai "kapsul jaringan lunak".
• Tepi radiolusen ini dapat dilihat dalam hubungannya dengan perifer
kortikasi, seperti yang diamati pada odontoma dan sementoblastoma
(Gambar 18.12 dan 18.13).
Whaites & Pharoah
 • Gambar periapikal
menunjukkan massa
radiopak yang
berhubungan dengan akar
gigi premolar pertama.
• Perifer radiolusen yang
menonjol (panah)
merupakan karakteristik
dari kapsul jaringan ikat
dari sementoblastoma ini.
Whaites & Pharoah
 Hipersementosis
• Interpretasi Diferensial
• Interpretasi diferensial dapat mencakup setiap struktur radiopak
yang terlihat di sekitar akar, seperti pulau tulang padat atau
displasia tulang periapikal dewasa.
• Ciri pembeda adalah adanya ruang ligamen periodontal di sekitar
hipercementosis. Mungkin ada kemiripan dengan
sementoblastoma kecil.
• Kadang-kadang, akar yang mengalami dilaser parah mungkin
tampak seperti hipercementosis.
Whaites & Pharoah
• Displasia Tulang
• Mekanisme Penyakit
• Displasia tulang mencakup sekelompok
kondisi di mana tulang normal diganti dengan
jaringan ikat fibrosa dan tulang abnormal yang
belum matang.
• Displasia Cemento-Osseous
• Mekanisme Penyakit
• Displasia sementosseous adalah proses penyakit di mana satu atau lebih area fokus dari metabolisme tulang normal diubah dan
tulang kanselus digantikan oleh campuran jaringan ikat fibrosa yang mengandung berbagai jumlah tulang abnormal yang belum
matang.

• Displasia semento-osseus periapikal (PCOD) adalah bentuk yang lebih terlokalisasi, mempengaruhi satu sekstan rahang, sedangkan
displasia sementosseous florid (FCOD) adalah bentuk yang lebih umum.
• Tidak ada definisi yang jelas tentang kapan beberapa fokus PCOD harus disebut FCOD.
• Namun, jika beberapa sekstan rahang terlibat, biasanya dianggap sebagai FCOD.
• Dalam beberapa kasus, tren keluarga dapat dilihat di FCOD. Saat lesi matang dan lebih banyak tulang abnormal disimpan, suplai
vaskular dapat dikompromikan — suatu kondisi yang kemungkinan besar berkontribusi pada peningkatan kerentanan terhadap
infeksi.

• Lesi displasia sementosseous terjadi di area periapikal gigi. Proses penggantian mengalami tiga tahap: pertama, tulang normal
diserap kembali dan di tahap kedua dan ketiga tulang baru disimpan dalam jumlah yang semakin banyak, pertama secara terpusat
dan kemudian lebih perifer di dalam area resorptif.
• Dalam kasus lesi PCOD soliter yang matang, interpretasi diferensial mungkin termasuk sementoblastoma,
terutama saat di periapikal dari gigi molar pertama rahang bawah. Tumor ini biasanya menempel pada
permukaan akar, yang mungkin terserap sebagian. Selain itu, radiolusen perifer mungkin lebih jelas terlihat
pada sementoblastoma, dan mungkin terdapat pola unik pada struktur internal, seperti pola radiasi.
• Perluasan tulang yang disebabkan oleh tumor lebih konsentris, tanpa adanya gelombang permukaan yang
terlihat pada PCOD. Ada atau tidak adanya gejala klinis dapat membantu membedakan PCOD dari
sementoblastoma. Lesi lain yang perlu dipertimbangkan adalah odontoma. Meskipun odontoma sering muncul
di oklusal gigi dan mencegah erupsi, beberapa odontoma mungkin memiliki posisi periapikal. Munculnya
struktur seperti gigi dan identifikasi email (yang sangat radiopak) dapat membantu dalam interpretasi
diferensial. Juga, korteks perifer dari odontoma seringkali lebih jelas, dan perifer radiolusen internal lebih
seragam lebarnya.
• Lesi PCOD dewasa mungkin menyerupai pulau tulang yang padat. Munculnya pinggiran radiolusen di PCOD,
meskipun sangat kecil, menunjukkan PCOD.
• Lesi soliter, terutama yang melebar pada tulang, mungkin sulit dibedakan dari fibroma yang mengeras
sementos.
• Cementoblastoma (lihat Gambar 27.11)

• Diklasifikasikan oleh WHO pada tahun 2017 sebagai tumor odontogenik jinak asal
mesenkim yang ditandai dengan pembentukan jaringan mirip sementum sehubungan
dengan akar gigi.
• • Usia: Dilaporkan pada pasien berusia antara 8 dan 44 tahun, dengan usia rata-rata 20
tahun.
• • Frekuensi: Jarang.
• • Tempat: Puncak molar permanen pertama rahang bawah, kadang-kadang premolar.
• Sangat terkait dengan gigi sulung.
• • Ukuran: Bervariasi, tetapi diameternya hingga 2–3 cm.
• • Bentuk:
• - Bulat atau tidak beraturan, terkadang digambarkan menyerupai bola golf
• - Melekat pada akar gigi.
• • Outline: Well-defined.
• • Radiodensitas:
• - Radiopak tetapi sering dikelilingi oleh garis radiolusen tipis
• - Sering dikelilingi oleh area tulang sklerotik yang menyebar.
• • Efek:
• - Akar mengalami resorpsi dengan massa menyatu dan menempel pada gigi
• - Jika besar, dapat menyebabkan perluasan lokal dari pelat kortikal.
• Perlu diulangi bahwa radiodensitas dari banyak lesi yang
disebutkan dalam bab ini berubah seiring bertambahnya usia.
• Selama tahap awal perkembangannya, mungkin tidak ada bukti
kalsifikasi internal, membuat diagnosis banding radiologis lebih
sulit.
• Untuk tujuan revisi, Tabel 27.2 merangkum lesi utama
radiodensitas variabel yang dapat berkembang menjadi kalsifikasi
radiopak internal (Internal Radiopaque Calsification) dan muncul
dengan gambaran campuran radiolusen / radiopak.